圍手術期深靜脈穿刺置管術的護理體會

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圍手術期深靜脈穿刺置管術的護理體會

付明蘭

河南息縣人民醫院普外科息縣464300

【關鍵詞】圍手術期；深靜脈置管；護理

深靜脈穿刺留置導管是對危重、大手術及慢性消耗性疾病患者進行輸血、補液、給藥、腸外營養支持和測定中心靜脈壓的重要診療措施之一。 可有效延長置管時間、減少并發癥，且操作簡單、輸液種類廣泛、導管彈性好,目前已廣泛應用于臨床[1]。2015-01—2015-04，我們對20例接受普外科手術患者實施深靜脈穿刺留置導管，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組20例患者，男11例，女9例；年齡24～80歲。均為接受深靜脈穿刺留置導管的各類外科手術患者。其中鎖骨下靜脈置管12例，頸內靜脈置管5例，股靜脈置管3例。

1.2護理方法

1.2.1術前護理(1)心理護理：由于危重患者行為能力嚴重受限，家屬對深靜脈置管術缺乏必要了解，部分患者及家屬擔心并發癥多等，對置管態度猶豫不決。 護士應主動介紹置管對病情治療的必要性、安全性，并說明在穿刺過程中及術后有可能出現的并發癥及處理方法，使家屬在消除各種不良情緒的同時，對置管術有一定的了解，主動簽署《深靜脈穿刺置管術協議書》，并配合醫護人員完成置管操作過程。(2)物品準備：單或雙腔深靜脈導管穿刺包1個，1%～2%利多卡因5 mL，肝素稀釋液(濃度為25 U/mL)、無菌手套2副、無菌紗布、消毒用碘伏、棉簽、肝素帽、5 mL注射器等。(3)體位：協助患者按穿刺部位和要求取正確體位。頸內靜脈置管取仰臥位，頭轉向對側并后仰一定角度。將軟硬度及厚度均適合的一個小枕頭墊高穿刺側肩部，充暴露胸鎖乳突肌。鎖骨下靜脈置管取仰臥位，同樣肩下墊一小枕，頭轉向對側，穿刺肩略向上提和外展。股靜脈置管取仰臥位，穿刺側臀下墊一個小枕頭，同時穿刺側下肢外展、外旋，小腿屈曲成90°。

1.2.2穿刺方法嚴格執行無菌技術操作，熟悉穿刺置管部位靜脈解剖和走行方向。以0.5%碘伏常規消毒，鋪洞巾。1%～2%利多卡因局麻。取穿刺套管針，根據不同穿刺部位將針頭和皮膚成30～40度角從穿刺點刺入，進針深度4～6 mm，將導絲置入。退出套管針后，皮膚擴張器擴張皮膚后退出。經導絲引導置入硅膠管后退出導管絲。置管成功后見回血，證實部位正確后將適量肝素稀液推入，硅膠管接肝素帽，方可接輸液導管輸液。穿刺點用3M透明敷料固定。對部分躁動不安者約束四肢，必要時適當應用小劑量鎮靜劑。固定導管穩妥，并標上置管刻度。若置管位置在股靜脈，應囑患者盡量減少活動。

1.2.3術后護理(1)無菌消毒：保持穿刺處皮膚及穿刺周圍皮膚清潔干燥，更換無菌敷貼、無菌敷料，1次/1～2 d。嚴密觀察穿刺點局部皮膚是否出現紅、腫、熱、痛、滲血、膿性分泌物增多等炎性反應。定期用碘伏或75%酒精消毒穿刺點周圍皮膚。如患者出現不明原因發熱，置管時間較長，及時報告醫生并拔管，將導管穿刺端做細菌培養。(2)導管護理：嚴密觀察導管是否出現彎曲、壓折、接頭松動脫落。患者在睡眠、翻身、更衣、沐浴時注意將導管妥善固定。患者在用力咳嗽咳痰時應特別囑其防止胸內壓增大發生導管退出。科學制定輸液順序，注意藥物間配伍禁忌。輸液前以生理鹽水10 mL沖洗導管，經回抽見回血成功后，可接輸液管輸液。如回抽時不太暢通，可用肝素稀釋液(25 U/mL)20 mL實施沖管和封閉。有堵管傾向者可用2 000 U/mL的尿激酶稀釋液溶栓[2]。再次輸液時，要先行回抽，確定管腔是否存在栓塞。輸黏度較大的血制品及脂肪乳等藥物時，一般不應安排到最后輸液。熟練掌握并規范實施沖管封管技術，輸完后及時以用生理鹽水徹底沖管，用肝素鹽水封管，以免堵塞導管。一旦發生堵管，應在24 h內疏通。采用2000 U/mL的尿激酶稀釋液，也可抽取少量肝素鹽水沖管，然后盡量往外吸出血栓，不可強行向內推注，防止發生血栓。要注意導管各連接處緊密牢固，防止發生液體走空或接頭松滑脫落漏血或空氣栓塞。深靜脈穿刺置管后，注意控制輸液速度，避免發生肺水腫等不良后果。

2結果

本組患者穿刺置管術均一次成功，圍術期1例穿刺點發生皮膚紅腫，少量滲液，及時更換敷料、碘伏消毒后痊愈。導管留置期間均未發生空氣栓塞及堵管等并發癥。

3小結

實施深靜脈穿刺置管術中，規范無菌操作，正確認識解剖位置，置管成功后嚴密觀察穿刺部位及做好導管護理等各項護理措施，可防止空氣栓塞、神經損傷等并發癥，提高穿刺置管成功率，減少靜脈穿刺頻率，降低感染幾率，改善患者焦慮、煩躁等不良情緒，提高護理工作質量，獲得患者對護理滿意度的認可。為危重患者緊急搶救縮短輸液操作時間，利于各項治療措施順利進行，使護理人員有更多的時間觀察病情和操作，從而提高搶救效率。

4參考文獻

[1]劉林，王曉紅，吳桂明.兩種深靜脈置管方式在血液透析中的臨床應用[J].西部醫學，2012，24(7):1 351-1 352.

[2]封秀琴,金丁萍,梁皎.應用尿激酶疏通深靜脈導管堵塞的護理觀察[J].中華護理雜志,2005,40(9):709-710.

(收稿2015-06-02)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0112-01