結節性甲狀腺腫患者圍手術期的護理體會

肖大淹

河南平輿縣人民醫院普外科　平輿　463400

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結節性甲狀腺腫患者圍手術期的護理體會

肖大淹

河南平輿縣人民醫院普外科平輿463400

【摘要】目的探討和分析結節性甲狀腺腫患者圍手術期的護理體會。方法 回顧性分析對30例行結節性甲狀腺腫切除術患者實施圍術期綜合護理的臨床資料。結果本組患者均成功完成手術，術后3 例(10.00%)發生并發癥，其中2 例切口出血，1 例輕度手足抽搐，均經對癥處理后緩解，術后未發生呼吸困難等嚴重并發癥，患者均康復出院。結論結節性甲狀腺腫患者圍手術期給予圍術期心理、飲食、預防并發癥等綜合護理措施，可有效提高手術成功率，減少術后并發癥發生。

【關鍵詞】結節性甲狀腺腫；圍手術期；護理

結節性甲狀腺腫(nodular goiter，NG)是甲狀腺常見的一種良性疾病，常由彌漫性甲狀腺腫發展而成，外科手術為治療結節性甲狀腺腫的主要手段[1]。由于甲狀腺解剖部位特殊，易發生損傷喉返神經、頸部大靜脈、食管、氣管等，甚至危及患者生命。故做好圍手術期護理是臨床護理工作的重點[2]。2013-04—2014-06間，我們對收治的30例結節性甲狀腺腫患者實施圍手術期綜合護理措施，效果滿意，現將護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組30例患者中男18例,女12例；年齡28～65歲，平均年齡44.14歲。患者均有手術適應證[3]。均在頸叢麻醉或靜脈全麻下行甲狀腺雙側大部切除術。

1.2護理方法

1.2.1術前護理(1)常規護理：完善甲狀腺功能、血鈣、超聲、喉鏡、胸片等檢查。了解患者的甲狀腺功能、性狀、氣管的位置和受壓的程度及聲帶活動情況。囑患者術前6～8 h禁食水，并作好配血、術區備皮等各項術前準備。(2)心理護理：患者對甲狀腺疾病及治療方法缺乏了解，部分患者擔心手術效果，易產生焦慮、恐懼、不安、緊張等心理障礙。護理人員耐心與患者進行溝通，及時了解患者的不良心理狀態及產生誘因，針對性做好解釋和安慰，向患者講解疾病相關知識，告知手術治療必要性及預后，緩解其不良心理。滿足患者各項情感需求，樹立治療自信心，積極配合治療。

1.2.2術中護理術前將手術室溫度和濕度控制在合理范圍內。麻醉后成功后協助術者擺好體位[4]。嚴密監測患者的血壓、心率、等生命體征。各項操作規范并盡量輕柔，做好司械與巡回工作，熟練配合手術醫師，確保手術過程的順利進行。

1.2.3術后護理(1)密切觀察病情：全麻患者回病房后可取平臥位，待血壓平穩及麻醉清醒后，取半坐臥位。密切監測生命體征、頸部切口有無滲血等。妥善固定引流管并保持通暢，詳細記錄引流液的量、性質和顏色。如果發現引流管內出現大量鮮血時應及時報告醫生并配合處理。(2)并發癥的觀察和護理：①出血：多發生于術后24～48 h內，尤以24 h內多見。囑咐患者24 h內臥床休息, 盡量少說話,避免因咳嗽、頸部過頻活動、言語過多等誘發出血。②呼吸困難和窒息：多發生于術后48 h以內，可因氣管塌陷、喉頭水腫、雙側喉返神經損傷及切口內出血形成血腫壓迫氣管所致。以進行性呼吸困難、煩躁、發紺，甚至窒息為主要表現。發現異常應立即報告醫生并在患者床旁配合搶救。③甲狀旁腺功能減退：因手術誤傷甲狀旁腺或其血供受累所致，多發生在術后1～3 d。主要表現為面唇部或手足部麻木強直感，甚至出現面肌和手足持續性痙攣。血鈣常低于2.0 mmoL/L。一旦發現患者出現上述情況，應立即報告醫生并靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10～20 mL。同時指導患者限制肉、乳及蛋類食品。(3)飲食護理：術后6 h當患者完全清醒后，可適當進少量溫、涼流質飲食。觀察進食中有無誤咽及嗆咳現象。避免食用過熱流質食物，以免引起手術區域血管擴展導致出血。(4)出院指導：指導患者適當進行頸部等體育鍛煉，勞逸結合，預防切口黏連及瘢痕收縮導致功能異常。嚴格按醫囑定時檢查甲狀腺功能和服用甲狀腺素制劑藥，加強營養，不適隨診。

2結果

本組患者均成功完成手術，術后3例(10.00%)發生并發癥，其中2例切口出血， 1例輕度手足抽搐，均經對癥處理后緩解，術后未發生呼吸困難等嚴重并發癥，患者均康復出院。

3小結

由于甲狀腺毗鄰氣管、食管、頸部大血管、喉返神經及甲狀旁腺等多個重要器官和組織，加之血液循環豐富，故手術風險大，術后可發生出血，呼吸困難、聲嘶、嗆咳及手足抽搐等嚴重并發癥，甚至危及患者的生命安全[5]。完善術前各項檢查及協助醫生正確評估病情；積極通過心理護理緩解患者緊張、焦慮和恐懼等不良情緒，使患者保持良好的精神狀態積極配合治療；術后嚴密觀察患者病情變化，加強預防并發癥、飲食干預、出院指導等各項護理措施，是保證結節性甲狀腺腫手術順利進行和預防術后并發癥的關鍵。

4參考文獻

[1]任傳濤，張彥紅，劉艷麗. 手術治療200例結節性甲狀腺腫的效果評估[J]. 中國社區醫師，2011，13(9)：115-116.

[2]查愛萍，陳曉俠，王國瑞.結節性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進癥圍手術期的護理 [J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(9)：1 118-1 120.

[3]陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京:人民衛生出版社，2013：240.

[4]周小榮，肖飛娜，歐春紅. 護理干預對甲狀腺手術后不適的影響[J].中國實用醫藥，2010，5(27)：77．

[5]趙建嫦.甲狀腺手術患者術后并發癥的預防及護理[J].中國實用護理雜志，2012，28(9)：28-29.

(收稿2015-12-12)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0128-01