醫(yī)療衛(wèi)生領域老年歧視的研究進展

鄧珍珍，劉化俠，宿 婷，田 靖

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醫(yī)療衛(wèi)生領域老年歧視的研究進展

鄧珍珍，劉化俠，宿 婷，田 靖

介紹了老年歧視的相關概念、相關理論、醫(yī)學護理領域對老年歧視的研究現(xiàn)狀、相關因素及其評估工具,提出未來研究方向,旨在為改善老年人的醫(yī)療服務提供理論依據。

老年人;歧視;醫(yī)療衛(wèi)生;測評工具；影響因素

人口老齡化已經成為全世界的一個普遍問題,中國已進入老齡化社會,預計到2040年,65歲及以上老年人口占總人口的比例將超過20%。隨著老年人口的增多,養(yǎng)老問題、老年人身心健康及其醫(yī)療保健等方面問題引起了社會各方面的廣泛關注。其中老年歧視現(xiàn)象及其導致的問題日益凸顯。研究顯示：老年歧視是誘發(fā)老年人心理問題的因素,它可導致老年人產生過激心理或行為反應,導致其心理、社會適應能力下降,甚至誘發(fā)軀體或心理疾病[1]。國外對老年歧視的研究始于20世紀50年代,見于社會學、法學等領域,醫(yī)療衛(wèi)生領域對老年歧視的關注從20世紀60年代至今,已有許多文獻報告,但是國內醫(yī)學衛(wèi)生領域對老年歧視的報道卻很少。為了引起國內醫(yī)護人員和醫(yī)學研究者對老年歧視問題的關注,本研究對國內外醫(yī)學衛(wèi)生領域中老年歧視的研究綜述如下。

1 老年歧視的相關概念

歧視是指基于偏見對個人或群體的不公正地對待而產生的消極后果,例如性別、種族、年齡歧視等[2]。年齡歧視則是代際關系不協(xié)調、社會結構不和諧的重要表現(xiàn)之一,它是以年齡為界限,對某一社會群體不公正、不公平的待遇或持有固定的偏見,年齡歧視中的主要指向群體之一就是老年人。1953年Tuckman等指出,人們對老年人和老年工作者存在誤解和偏見。Bulter[3]在1969年首次提出“老年歧視”,指專門針對老年人所產生的偏見和歧視;1995年他又將老年歧視列為社會第三大歧視,僅列于種族、性別歧視之后[4]。2009年Iversen等[5]把老年歧視定義為：人們由于老年人的實際年齡或把他們知覺成年老的,對老年人形成消極或積極的刻板印象、偏見和(或)歧視。而中國大百科全書將老年歧視定義為：社會中在一定程度上流行對老年人的成見、偏見以及由此產生的思想和行為。

2 老年歧視的相關理論

2.1 現(xiàn)代化理論 現(xiàn)代化理論是解釋老年人地位變化最常用的理論,由于年齡歧視與老年人地位變化有著直接而密切的聯(lián)系,因此現(xiàn)代化理論可以用來解釋老年歧視現(xiàn)象。現(xiàn)代化理論認為老年人在社會中的地位與社會工業(yè)化水平呈負相關關系。考吉爾認為,以下4個方面使老年人的地位下降:醫(yī)療技術、經濟技術、城市化和大眾化教育。醫(yī)療技術的發(fā)展提高了人口的壽命,使得老年人口的數(shù)量增加,在資源有限的社會中務必形成老年人與其他年齡段人口爭奪有限資源的局面,造成代際競爭加劇,甚至導致代際沖突。經濟技術的發(fā)展使得技術更新速度加快,老年人對新事物的接受能力有限,很難適應經濟技術的變化,因此社會推出的新崗位主要面對年輕人,老年人受到限制。城市化導致家庭結構變遷,社會流動性增強,老年人的求穩(wěn)怕變的性格不適應社會形勢,代與代之間的距離在擴大。幾代人的分居給家庭之間的互動帶來了明顯的不利影響,減少了老年人掌握的資源,導致老年人地位下降。大眾化教育弱化了家庭教育子女的功能,同時子女獲得了更多的教育,占據了社會中更高的位置，使老年人地位下降。 老年人的地位下降必然導致社會對老年人的歧視,現(xiàn)代化理論解釋了社會、經濟的發(fā)展變革對老年人地位的影響,從而使人們能夠客觀地了解年齡歧視現(xiàn)象形成的原因。但是,現(xiàn)代化理論過于籠統(tǒng),忽視了不同文化對人們的影響作用。

2.2 社會交換理論 社會交換理論認為：人們通過社會互動實現(xiàn)資源交換,將人與人之間的互動行為看成是一種計算得失的理性行為,認為人類的一切行為是為了追求利益的最大滿足。老年人所掌握的可供交換資源的多少決定了其在社會和家庭中的地位,也決定了其是否受到年齡歧視。目前,我國老年人口的普遍特點是受教育水平低、財富積累少、安于現(xiàn)狀。所以,盡管老年人口眾多,仍然無法形成自己的力量。因此,老年人的政治、經濟、社會地位很低,老年歧視現(xiàn)象較多,而老年人也無力改變現(xiàn)狀。社會交換理論彌補了現(xiàn)代化理論過于籠統(tǒng)的缺點,既可以用于分析群體,又可以用于分析個體,較為靈活。但是社會交換理論同樣忽視了不同社會文化傳統(tǒng)和價值觀念的影響作用。

2.3 社會角色理論 社會角色理論認為,人們進入老年期后,隨著機體和社會環(huán)境的變化,面臨著一系列的角色轉換和角色喪失,其中最明顯的導致角色喪失的事件就是退休。角色喪失不僅給老年人造成心理和經濟生活上的影響,也改變了社會上其他人對老年人的看法和態(tài)度,導致老年歧視現(xiàn)象的發(fā)生。

3 醫(yī)療衛(wèi)生領域老年歧視的研究現(xiàn)狀

3.1 醫(yī)護人員對老年人態(tài)度的研究現(xiàn)狀 國外對老年歧視的研究起步早、數(shù)量多。其中護理領域對老年歧視的研究可追溯到20世紀60年代。Polat等[6]的研究表明,護士(護生)對老年人多持消極態(tài)度。McLafferty等[7]對20名護士、護理教師和護生進行小組訪談,歸納的5個主題:標簽化老年人;護理教師、護士對老年人的態(tài)度會影響護生的態(tài)度;護生珍惜在老年護理機構的實踐經歷和溝通技巧,但個別經歷成為放棄該專業(yè)的因素;教師也許非公開地傳遞了對待老年人的消極態(tài)度;而老年院的護士非常看重自己的工作和帶教機會。Higgins等[8]對9名澳大利亞護士進行深度訪談,結果歸納兩個主題:老年人的邊緣化和脅迫、刻板化老年人，訪談結果顯示：大部分護士對老年人持有消極的態(tài)度,并稱沒有時間照顧老年人。Skirbekk等[9]對21名醫(yī)護人員進行深度訪談結果顯示：醫(yī)生和護士對老年人的治療和護理有別于對待年輕人,老年人往往得不到優(yōu)先處理。Frost等[10]采用ROPE量表調查了185名一年級的護理本科生對老年人的歧視行為,結果顯示高達87.5%的學生對老年人持有負性態(tài)度,認為老年人說話慢而大聲。

國內醫(yī)療護理領域對老年人歧視的研究不多,且多為量性調查研究。王艷梅等[11]采用老年態(tài)度量表(University of Califomia at Los Angeles Geriatric Attitudes Scale,UCLA-GAS)調查了129名護理本科生對護理老年人的工作態(tài)度。吳麗榮[12]采用科根量表調查了蘇州一所職業(yè)技術學院213名護生對老年人的態(tài)度。段莉等[13]對社區(qū)老年人進行了老年拒絕敏感性(age-based rejection sensitivity)的質性研究,結果歸納為5個主題,包括工作領域或雇傭決策、與家人相處、接受社會服務、與年輕人接觸、參與團體活動;這是國內唯一查見的質性研究。劉云娥[14]調查了中英兩國護士對老年人的態(tài)度。以上結果均顯示,護生和護士對老年人持有中立或消極的態(tài)度。

3.2 老年人就醫(yī)歧視的研究現(xiàn)狀 國外報道顯示：有超過近半數(shù)的老年人因為年齡問題而未在衛(wèi)生保健服務的普及中受益,并且老年歧視現(xiàn)象在腦卒中和癌癥診療過程中常見。Young等[15-16]的研究表明：年齡歧視對腦卒中病人的治療及康復存在一定的影響,降低臨床治療及護理過程中的年齡歧視可以有效改善腦卒中病人的治療及康復效果。Aapro[17]的研究發(fā)現(xiàn)：老年癌癥病人因年齡問題而非健康狀況而未能得到化療。有報道顯示,因前列腺癌死亡的70%以上的病人是大于75歲的老年人,65歲以上的乳腺癌病人接受化療的機會比年輕病人少[18]。Peake等[19]采用問卷調查法對165例肺癌病人的調查結果顯示,在肺癌病人的管理中存在著與年齡因素相關的歧視。

國內對老年人就醫(yī)歧視的關注或研究都很少。以醫(yī)院、老年人、歧視為檢索詞,檢索中國知網、萬方、維普等數(shù)據庫,僅見2006年記者曾在報紙報道了老年人在就醫(yī)過程中屢遭歧視,且更多的醫(yī)療歧視未被醫(yī)護人員察覺,老年歧視減少了老年人的生存期,降低了老年人的生活質量[20]。由此可見,國內很有必要開展老年歧視的研究。

4 老年歧視的測評工具

4.1 老年人態(tài)度問卷(Attitude Toward Old People Questionnaire,AOPQ) 此量表于1953年由Tuckman等編制[21]，量表含13個方面和137個負性描述條目,為“是”或“否”判斷題,用來評價其他群體對老年人的誤解或負性思維等態(tài)度。該量表曾用于調查護理本科生,但在心理測試方面沒將知識和態(tài)度分開。

4.2 Kogan老年態(tài)度量表(Kogan’s Attitudes toward Old People Scale,KAOP) 此量表于1961年由Kogan編制，量表包括34個條目,含偏見和欣賞兩個維度,采取李克特7級評分,得分越高態(tài)度越正向[22]。該量表最常用于調查護理人員或護生對老年人的態(tài)度,是國內外應用最廣泛的量表。2012年趙思宇等[23]編譯了中文版Kogan老年態(tài)度量表,量表內部一致性系數(shù)為0.85,重測系數(shù)為0.83,內容效度為0.92,主成分法抽取2個因子,方差累計貢獻率為54.71%,同時驗證性因子分析支持二因素模型。2014年劉云娥等[24]翻譯并修訂Kogan老年態(tài)度量表,并考察其心理測量學特征。因素分析共提取2個因子,累計方差貢獻率為35.959%,內部一致性信度為0.788,消極分量表(OP-)的內部一致性信度為0.847,積極分量表(OP+)的內部一致性信度為0.804,重測信度為0.974。

4.3 老化語義差量表(the Aging Semantic Differential,ASD) 于1969年由Rosenctatlz和McNevin調查人們對老年男性的態(tài)度而設計,該量表含32對形容詞、3個維度,總分32分～224分,得分越低態(tài)度越正向[25]。該問卷主要用于調查醫(yī)生、醫(yī)學生和醫(yī)學相關專業(yè)的學生。

4.4 老齡化測驗事實量表(Facts of Aging Quiz,FAQ) 1977年Palmore[26]研制了FAQ,該量表分為FAQ1和FAQ2兩部分,分別為25道“是”或“否”判斷題,含老人生理、精神、社會的知識及對老化常見誤解，用于測量研究對象對老化過程的整體知識水平。此量表雖不能直接用于測量老年歧視的現(xiàn)象,但在測量其知識水平的同時可以進一步了解研究對象對老人的總體評價。

4.5 Fraboni老年歧視量表(Fraboni Scale of Ageism,FSA) 1990年Fraboni等編制FSA量表,測量人們老年歧視的認知、情感及行為因素。量表共29個條目,采用李克特4級評分,得分越高老年歧視程度越低。該量表曾用于調查護理本科生。吳帆[27]以大學生群體為研究對象,結合國內外文獻,在FSA量表的基礎上自行編制了適合中國文化的老年歧視調查問卷。漢化的老年歧視量表共由27個條目構成,包括認知、情感與行為、生活狀態(tài)評價、制度評價和社會環(huán)境評價5個維度,從社會學角度了解大學生群體對老年人的客觀評價,并對其是否存在老年歧視的傾向以及歧視程度進行客觀測評。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.778。

4.6 UCLA-GAS 此量表由Reuben等于1998年編制,量表共14個條目,采用李克特5級評分,得分越高態(tài)度越正向[25]。測試住院醫(yī)生及醫(yī)學相關專業(yè)學生對老年人的態(tài)度及照顧老年人的態(tài)度。

4.7 老化態(tài)度量表(Attitudes to Ageing Questionnaire,AAQ) 2007年由Laidlaw等[28]編制此量表,2010年黃一帆等[29]編譯了中文版老化態(tài)度問卷,該問卷包括心理社會喪失、身體變化和心理獲得3個維度,每個維度包含8個條目,共24個條目，用來測試老年人對自身老化的態(tài)度。

4.8 年齡歧視感量表(Perceptions of Age Discrimination) 2013年由Sabik[30]編制,該量表包括5個條目,采用李克特6級評分法,從非常不贊同到非常贊同,分別用1分～6分表示。得分越高,說明年齡歧視越重。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.75。

經文獻回顧發(fā)現(xiàn)：目前最常用的是KAOP、FSA;FAQ可測量對老年人的知識和態(tài)度,使用很多;UCLA-GAS和AAQ使用較多,但信效度研究少;AOPQ問卷使用很少。

5 老年歧視的相關因素

5.1 老年歧視與自尊 國外研究表明老年歧視可以降低老年人的自尊水平。1993年Hassell等[31]研究發(fā)現(xiàn),在工作場所中遭遇年齡歧視的老年人具有較低的自尊。2010年Antonucci等[32]研究發(fā)現(xiàn),老年女性更容易遭遇年齡歧視,且有老年歧視經歷的女性具有較低的身體自尊。2015年El Bcheraoui等[33]對320名黎巴嫩(Lebanese)老年人進行調查,探討老年歧視與自尊的關系,結果顯示老年歧視感與自尊呈負相關。國內老年歧視與自尊的研究報道尚未發(fā)現(xiàn)。

5.2 老年歧視與主觀幸福感 國外研究表明：老年歧視影響老年人的心理幸福感,可以降低心理幸福感水平,遭遇年齡歧視的老年人容易產生抑郁、焦慮的心理[34]。2004年Garstka等[35]比較年輕人和老年人的年齡歧視感知時發(fā)現(xiàn)：老年人的年齡歧視感與心理幸福感呈負相關,老年歧視感水平越高的老年人,其心理幸福感越低。國內關于老年歧視與主觀幸福感的相關性未見報道。段莉[2]在研究中指出,老年歧視是老年人心理問題的誘發(fā)因素,而幸福感與身體和心理健康均高度相關,且心理健康比身體健康與幸福感的聯(lián)系更為緊密。傅索倫等[36]的研究發(fā)現(xiàn),心理健康水平較高的老年人有較滿意的主觀幸福感。

5.3 老年歧視與抑郁 研究表明：有歧視經歷的老年人往往感到孤獨、自我感覺健康狀況差、依賴性強,表現(xiàn)出不同程度的抑郁癥狀,影響其血壓和冠心病等生理功能[37-38]。2011年Ayalon等[39]研究發(fā)現(xiàn),在日常生活中遭遇年齡歧視的老年人與老年抑郁存在相關性。老年歧視使老年人感覺到更多的壓力,從而導致老年個體心理、社會適應能力下降,引發(fā)各種軀體和心理疾病[40]。

5.4 其他因素 有研究發(fā)現(xiàn)：老年歧視的影響因素包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住方式、家庭經濟狀況、生活自理能力和社會支持程度等,高齡、低文化程度、離婚或喪偶、獨居或住福利院、經濟狀況差和生活自理能力缺陷、獲得的社會支持水平低與老年歧視呈正相關,這表明老年人受到的年齡歧視程度越嚴重,其生活質量和社會支持水平將越低[41]。

6 小結與展望

老年歧視現(xiàn)象已成為國內外普遍存在的社會問題之一,且受多種因素影響。在醫(yī)療護理服務領域,老年人常常受到不同程度的不公平待遇,嚴重影響了老年人的身心健康,降低了老年人的尊嚴和主觀幸福感,縮短了老年人的生存時間。經文獻分析,國外在醫(yī)療護理領域對老年歧視的研究多采用現(xiàn)象學的研究方法,但缺乏對老年病人自身遭遇年齡歧視感受的研究。國內在醫(yī)療護理領域對老年歧視的研究多采用對老年人態(tài)度的調查工具,缺乏從病人和醫(yī)護人員對老年歧視的體驗中來評估老年病人的心理需求。與國外研究相比,國內對老年歧視、自尊、主觀幸福感關系的研究尚未查見。因此，需要研究人員致力于醫(yī)療衛(wèi)生服務領域中老年歧視的現(xiàn)象學研究,在今后的研究中可以從老年病人和醫(yī)護人員的不同角度對老年歧視現(xiàn)象進行詮釋,并比較分析病人和醫(yī)護人員對老年歧視現(xiàn)象的認知差異。同時,構建老年歧視、自尊、主觀幸福感關系的結構模型,分析三者間的相關性,針對性地提出措施改善老年歧視現(xiàn)狀,為積極老齡化、健康老齡化的穩(wěn)步發(fā)展奠定基礎。

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(本文編輯孫玉梅)

Research progress on elderly discrimination in medical field

Deng Zhenzhen,Liu Huaxia,Su Ting,etal

(School of Nursing,Taishan Medical College,Shandong 271000 China)

It introduced the related concepts,related theory of elderly discrimination,research status quo of elderly discrimination in nursing field of medicine,related factors and assessment tools for elderly discrimination;it puts forward the future research direction and in order to provide theoretical basis for improving the medical services for the elderly.

elderly;discrimination;medical and health;assessment tools;affecting factors

鄧珍珍,碩士研究生在讀,單位:271000,泰山醫(yī)學院護理學院;劉化俠(通訊作者)、宿婷、田靖單位:271000,泰山醫(yī)學院護理學院。

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.002

1009-6493(2016)12A-4228-04

2016-04-08;

2016-11-16)

引用信息 鄧珍珍，劉化俠，宿婷，等.醫(yī)療衛(wèi)生領域老年歧視的研究進展[J].護理研究，2016，30(12A)：4228-4231.