耳穴埋豆預防混合痔術后尿潴留的效果觀察

潘 瓊，范恩芳，張菁薔，江 琳，牛魏魏，姜莉莉

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耳穴埋豆預防混合痔術后尿潴留的效果觀察

潘 瓊，范恩芳，張菁薔，江 琳，牛魏魏，姜莉莉

[目的]觀察耳穴埋豆預防混合痔術后尿潴留的臨床療效。[方法]選擇120例混合痔術后尿潴留病人,隨機分為對照組和試驗組,每組60例。所有病人均行手術治療,對照組病人給予常規護理,試驗組在對照組常規護理的基礎上給予耳穴埋豆治療。觀察兩組排尿順暢度、排尿量、導尿率及臨床療效。[結果]試驗組病人首次排尿時間、導尿率均低于對照組(P均<0.05); 在術后5 h～6 h、7 h～8 h時間段內對照組的排尿順暢度、排尿量評分高于試驗組(P均<0.05);兩組病人總有效率比較,試驗組優于對照組(P<0.05)。[結論]耳穴埋豆可有效預防混合痔術后尿潴留發生,臨床療效顯著。

混合痔;尿潴留;耳穴埋豆;治未病

肛腸病術后尿潴留的發生率為12%～52%,合并前列腺疾患的肛腸病病人術后尿潴留的發生率超過80%[1]。Bleday等[2]研究發現,痔術后尿潴留發生率為20%。病人由于尿意頻繁會反復上廁所,除增加術后切口水腫的發生率外,還可導致膀胱過度膨脹和永久性逼尿肌損傷[3-4]。解決尿潴留最直接有效的方法是導尿,但70%～80%的尿路感染與導尿管的使用有關[5]。根據中醫“治未病”的思想和中醫基礎理論,突出中醫未病先防和整體觀念的核心思想[6],我科運用耳穴埋豆預防混合痔術后尿潴留取得了良好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇曙光醫院柏氏肛腸科2015年3月1日—2015年12月31日符合入組標準的混合痔病人120例,均由同一組醫師以同種麻醉方式(靜脈麻醉)、同種手術方法(混合痔環切術)治療。將符合納入標準的混合痔術后病人120例隨機分為對照組60例和試驗組60例。

1.2 病例納入標準 ①符合中醫診斷標準的混合痔術后病人;②年齡18歲～65歲;③無肛門形態與功能異常者;④無呼吸、消化、循環、血液系統嚴重疾病,肝腎功能無明顯異常者;⑤耳部無畸形;⑥對本試驗能夠理解,對研究人員的觀察和治療有良好的依從性,自愿參加,并簽署知情同意書。

1.3 病例排除標準 ①年齡小于18歲及大于65歲者;②妊娠期、哺乳期及月經期婦女;③有嚴重全身合并癥者(如血液病、心腦血管疾病、傳染病、肝腎功能不全、精神病等);④尿路狹窄、重度前列腺肥大;⑤膀胱或輸尿管結石和腫瘤阻塞性尿潴留及急性腎衰竭者;⑥耳部有明顯炎癥、潰瘍、凍傷者。

1.4 干預方法 對照組:按照混合痔護理常規進行護理。術后予以37 ℃～45 ℃熱水袋熱敷。試驗組:在對照組干預方法的基礎上根據醫囑進行耳穴埋豆。由相關資質并進行過專項培訓的主管護師或高年資護師進行此項操作。具體取穴:主穴為腎、膀胱、輸尿管，配穴為內分泌、皮質下。耳穴的選取和定位采用《中華人民共和國國家標準耳穴名稱與部位》定位標準。病人取坐位或仰臥位,暴露一側耳郭,操作者手持探針尋找相應敏感點,用75%乙醇消毒耳郭2次,將貼有王不留行籽的膠布貼在所選穴位上,指導病人每個耳穴按壓30 s左右,每次持續5 min, 3 h～5 h可重復按壓,手法由輕到重,直至局部產生酸、麻、脹、痛、熱的感覺,一般留籽3 d～7 d,兩耳可交替進行。

1.5 療效觀察指標 ①首次排尿時間，術后≤4 h、5 h～6 h、7 h～8 h、9 h～ 10 h、11 h～12 h時間段的排尿順暢度、排尿量;②導尿的發生率;③總體臨床療效。排尿量分為3級:尿量201 mL～300 mL為0分;尿量101 mL～200 mL為1分;尿量50 mL～100 mL為2分;尿量<50 mL為3分。排尿順暢度分為3級:如平時,排尿后無不盡感為0分;排尿斷續,有排尿不盡感為2分;排尿困難、留置導尿為4分。

1.6 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[7]制定療效標準。顯效:治療結束后30 min內能順利排尿,尿急、腹脹、腹痛癥狀消失。有效:治療結束后30 min～120 min開始有排尿或尿液呈點滴狀排出,后能順利排尿,尿急、腹脹、腹痛癥狀好轉。無效:治療結束后>120 min仍未排尿或尿液淋漓不出,尿急、腹脹、腹痛加重。療效評估時間術后12 h。

2 結果

2.1 病人的基本資料比較 兩組病人年齡、性別、病程、術后液體攝入量一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料

2.2 兩組病人術后不同時間段排尿量評分比較(見表2)

表2 兩組病人術后不同時間段排尿量評分比較 分

2.3 兩組病人術后不同時間段排尿順暢度評分比較(見表3)

表3 兩組病人術后不同時間段排尿順暢度評分比較 分

2.4 兩組病人首次排尿時間及導尿率比較(見表4)

表4 兩組病人首次排尿時間及導尿率比較

2.5 兩組病人總體臨床療效比較(見表5)

表5 兩組病人臨床療效比較 例(%)

3 討論

耳穴埋豆是在耳穴表面貼敷壓丸的一種簡易療法。耳為“宗脈之所聚”,十二經脈皆通于耳[8]。通過刺激耳郭上的穴位,達到疏通經絡,運行氣血,調理臟腑的目的[9]。王不留行味苦,性平,歸肝、胃經。《本草綱目》記載:“利小便”[10]。中醫學認為混合痔術后因刀刃損傷,脈絡受損,氣機逆亂,氣滯血瘀,從而導致膀胱氣化不利,小便不能自解。根據神經生理學的觀點推論[11],耳穴埋豆防治痔術后尿潴留的可能機制為當尿液壓迫膀胱或出現排尿困難時,病理性刺激的傳入沖動與相應神經元之間發生聯系,埋豆產生壓痛的良性刺激傳入沖動,傳入相應的神經元后,阻滯了原來的病理性傳入沖動或者產生強烈的興奮性,并按優勢原則使臨近的原有的病理性興奮灶被抑制。打斷了病理沖動惡性循環,改變了病理性因果轉化鏈的發展方向,而代之以正常的生理調節,從而防治了尿潴留的發生。本研究發現耳穴埋豆可使首次排尿時間提前、可增加術后排尿量及提高術后排尿的順暢度,降低了臨床導尿的發生率,減輕了病人痛苦,且試驗組的總有效率(91.7%)明顯高于對照組(73.3%)。耳穴埋豆無創傷性，簡單易行，安全可靠，價格低廉，其取穴位于體表暴露部位,可反復刺激,病人樂于接受、配合,有利于臨床觀察,便于在肛腸科臨床全面開展,體現中醫專科特色。

[1] 陳善忠,胡曉陽,諶建平,等.熱敏灸治療肛腸病術后尿潴留50例[J].實用中西醫結合臨床,2010,10(23):52.

[2] Bleday R,Pena JP,Rothenberger DA,etal.Chemical stability of bupivacaine and epinephrine in pH-adjusted solutions [J].Anesthesiology,1987,37:279.

[3] Pavlin DJ,Pavlin EG,Fitzgibbon DR,etal.Management of bladder function after outpatient surgery[J].Anesthesiology,1999,91(1):42.

[4] Boulis NM,Mian FS,Rodrignez D,etal.Urinary retention following routine neurosurgical spine procedures[J].Surg Neurol,2001,55(1):23.

[5] 周仲英.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:351.

[6] 董蓓蓓.耳穴埋籽防治痔術后尿潴留的臨床研究[D].南京中醫藥大學,2011:1.

[7] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:27.

[8] 張桂華,陳開平,劉福太,等.耳穴埋豆預防肛門疾病術后尿潴留200例[J].河南中醫,2015,35(5):1152-1153.

[9] 李德新.中醫基礎理論[M].北京:人民衛生出版社,2001:94．

[10] 高學敏.中藥學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003,2(1):386-387.

[11] 管遵信.中國耳針學[M].上海:上海科學技術出版社,1995,12(1):429.

(本文編輯孫玉梅)

Observation on effect of ear acupuncture point buries beans for prevention of postoperative urinary retention in patients with mixed hemorrhoid

Pan Qiong,Fan Enfang,Zhang Jingqiang,etal

(Shuguang Hospital Shanghai University of Chinese Medicine,Shanghai 200021 China)

上海中醫藥大學護理專項課題,編號:2014HL02。

潘瓊,主管護師,本科,單位:200021,上海中醫藥大學附屬曙光醫院;范恩芳(通訊作者)單位:201306,上海市浦東新區泥城社區衛生服務中心;張菁薔、江琳、牛魏魏、姜莉莉單位:200021,上海中醫藥大學附屬曙光醫院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.037

1009-6493(2016)12A-4339-03

2016-02-15;

2016-09-03)

引用信息 潘瓊，范恩芳，張菁薔，等.耳穴埋豆預防混合痔術后尿潴留的效果觀察[J].護理研究，2016，30(12A)：4339-4341.