跨文化護(hù)理視角下維吾爾族產(chǎn)婦分娩及“坐月子”習(xí)俗變遷探析

李新輝，蔣 佩，陳江蕓，韓林俐，王 謹(jǐn)

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跨文化護(hù)理視角下維吾爾族產(chǎn)婦分娩及“坐月子”習(xí)俗變遷探析

李新輝，蔣 佩，陳江蕓，韓林俐，王 謹(jǐn)

基于跨文化護(hù)理理論的視角,對新疆農(nóng)村維吾爾族產(chǎn)婦分娩及“坐月子”習(xí)俗進(jìn)行歸納和梳理,闡述了維吾爾族產(chǎn)婦家庭分娩的變遷并從文化照護(hù)的三模式分析其分娩及“坐月子”習(xí)俗的具體照護(hù)的內(nèi)涵。目的在于為不同文化背景的維吾爾族產(chǎn)婦實(shí)施與其文化一致的護(hù)理提供理論參考,為深入研究維吾爾族產(chǎn)婦的跨文化護(hù)理奠定基礎(chǔ)。

維吾爾族產(chǎn)婦；家庭分娩;“坐月子”;跨文化護(hù)理;文化照護(hù)

跨文化護(hù)理(transcultural nursing)又稱多元文化護(hù)理,是在適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式下產(chǎn)生的一種高層次護(hù)理,指對世界上不同文化的民族進(jìn)行比較和分析,著重研究其傳統(tǒng)照顧、健康與疾病、信仰與價(jià)值觀并應(yīng)用跨文化知識對不同文化背景的人提供共性的、差異的護(hù)理[1-2]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,各國、各地區(qū)和各民族之間文化交往的日益頻繁,逐漸形成了多元文化的格局。面對多元文化的環(huán)境,護(hù)理對象、護(hù)理內(nèi)涵等均對護(hù)士的素質(zhì)提出了更高的要求,如何滿足不同文化背景護(hù)理對象的服務(wù)需求,在護(hù)理過程中體現(xiàn)跨文化護(hù)理和人文關(guān)懷精神開拓護(hù)理服務(wù)的新領(lǐng)域已是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的趨勢[3]。新疆自古以來就是一個(gè)多民族聚居地,共有13個(gè)世居民族。維吾爾族是人口最多的世居民族,占全疆總?cè)丝诘?7%[4]。受自然環(huán)境、伊斯蘭教、中國傳統(tǒng)文化等多種因素的影響,形成了獨(dú)具特色的生育文化并在生活起居、分娩、“坐月子”等方面顯示出獨(dú)特的文化特征[5]。隨著我國現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型的不斷深入,少數(shù)民族傳統(tǒng)生育文化的傳承受到了深刻的沖擊,以農(nóng)村為代表的傳統(tǒng)分娩、“坐月子”習(xí)俗也隨之發(fā)生了變化。在“一帶一路”國際發(fā)展戰(zhàn)略背景下,基于跨文化護(hù)理理論的視角,對農(nóng)村維吾爾族產(chǎn)婦分娩和“坐月子”習(xí)俗進(jìn)行分析和探討,為不同文化背景的維吾爾族產(chǎn)婦提供與其文化一致的護(hù)理,對實(shí)現(xiàn)以人為本、促進(jìn)邊疆地區(qū)民族團(tuán)結(jié)和維護(hù)邊疆地區(qū)社會穩(wěn)定具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 維吾爾族產(chǎn)婦的民間照護(hù)系統(tǒng)

民間照護(hù)系統(tǒng)是跨文化護(hù)理理論的主要概念之一,Madeleine Leininger等[6]將其定義為采取一系列傳統(tǒng)的、地方性的、民間的知識、技能和實(shí)踐來幫助、協(xié)助、促進(jìn)人體健康的恢復(fù)。維吾爾族產(chǎn)婦分娩和“坐月子”屬于民間照護(hù)系統(tǒng)的范疇,主要包括分娩禮、家庭分娩及“坐月子”期間的飲食和活動(dòng)。

1.1 分娩禮 分娩禮是維吾爾族產(chǎn)婦臨產(chǎn)前舉行的一種儀式。按照習(xí)俗,在舉行分娩禮的前1 d,要打掃房間衛(wèi)生,用阿地爾阿斯曼草(一種避邪的草)熏產(chǎn)婦準(zhǔn)備分娩的房間(也是產(chǎn)婦“坐月子”的房間);產(chǎn)婦洗澡、梳頭、換上干凈寬松的衣服,為分娩做好充分的準(zhǔn)備。舉行分娩禮當(dāng)天請接生婆(民間助產(chǎn)士)、鄉(xiāng)鄰中幾位年長多子女的女性及一位從事宗教活動(dòng)的婦女參加儀式,誦經(jīng)祈求真主保佑孕婦平安生產(chǎn),祝福母子健康，誦經(jīng)之后,說一些祝福的話,儀式結(jié)束[7]。現(xiàn)在由于生活水平的提高、醫(yī)療條件的改善和國家政策要求,幾乎所有維吾爾族產(chǎn)婦已到醫(yī)院生產(chǎn),分娩方式有所改變,但是分娩禮卻是一定要舉行。

1.2 家庭分娩

1.2.1 分娩過程 產(chǎn)婦在家中開始出現(xiàn)陣痛時(shí),會去請當(dāng)?shù)赜薪?jīng)驗(yàn)的接生婆。接生婆將產(chǎn)婦安置合適的分娩體位,當(dāng)產(chǎn)婦宮口張開到7個(gè)手指并排寬時(shí),接生婆指導(dǎo)產(chǎn)婦用力,直到胎兒娩出。然后用鋒利的刀片剪斷臍帶,臍帶用白紗布包裹。有些接生婆會將臍帶血涂在新生兒的臉頰上,認(rèn)為這樣孩子以后會漂亮。還有一些接生婆在剪臍帶時(shí),將母體一端的臍帶血捋到新生兒端的臍帶里,維吾爾族人認(rèn)為這種做法可以增強(qiáng)孩子的免疫力[8]。整個(gè)分娩過程中,產(chǎn)婦的母親和姐妹陪伴左右。

1.2.2 危機(jī)的處理 在分娩過程中,有一些處理危機(jī)的習(xí)俗。如產(chǎn)婦陣痛時(shí)間過長,疼痛厲害,就會在產(chǎn)房用鍋燒水,燒水時(shí)鍋蓋要打開,水滾得越開,水蒸氣越多,陣痛就會減輕[9]。由于醫(yī)療技術(shù)缺乏和條件有限,維吾爾族人在面對分娩過程中的意外情況(如大出血、難產(chǎn)等),往往無能為力,此時(shí)宗教信仰給予了他們極大的精神支持。遇到產(chǎn)婦突然停止陣痛時(shí),維吾爾族人認(rèn)為是真主安拉規(guī)定的時(shí)間未到,如果陣痛時(shí)間過長,他們會請阿訇到產(chǎn)房前來叫“azan”。祈禱仁慈的安拉,讓新的生命誕生,保佑母子平安[8-9]。

1.2.3 臍帶的處理 維吾爾族人相信臍帶和嬰兒之間有著相互感應(yīng),禁忌丟棄或損失。產(chǎn)后新生兒的臍帶被父母留守,用干凈的白紗布包好,放在房柱上或者房角。如果孩子在成長的過程中得了不治之癥,可以把已經(jīng)風(fēng)干的臍帶磨碎沖水喝掉,疾病就會治愈[4]。

1.2.4 胎盤的處理 維吾爾族人一般不會輕易地將胎盤扔掉。在和田地區(qū),產(chǎn)婦很重視產(chǎn)后的胎盤,在醫(yī)院生產(chǎn)后,都會把胎盤帶回家,埋在自己的家中。男孩和女孩的胎盤埋的地方不一樣,各自有不同的文化內(nèi)涵。女孩埋在房子的右角(也就是火爐的右邊),希望女孩長大后能做飯,承擔(dān)家務(wù)。男孩的胎盤則埋在家的門口,意味著男孩將來能站在門口娶親[10]。

1.3 “坐月子” “坐月子”是關(guān)于產(chǎn)婦健康護(hù)理的一種傳統(tǒng)知識實(shí)踐與信念系統(tǒng),它廣泛流行于亞洲的一些國家和地區(qū),特別是在中國[11]。在中國,漢族產(chǎn)婦“坐月子”的時(shí)間是30 d,而維吾爾族“坐月子”的時(shí)間為40 d,與伊斯蘭教所認(rèn)為的產(chǎn)血(產(chǎn)婦在分娩之后排出的余血和濁液)干凈的時(shí)間重合。維吾爾族的“坐月子”習(xí)俗融合了本土文化和伊斯蘭教文化,與漢族有顯著的差異,主要表現(xiàn)在飲食、活動(dòng)、忌門習(xí)俗方面。

1.3.1 飲食 產(chǎn)婦最初幾天的飲食以湯飯、稀飯為主,配合少量的肉食和雞蛋、炒面、抓飯等熱性食物。五六天后,產(chǎn)婦每天吃一個(gè)煮雞蛋,同時(shí)增加肉食(如羊頭肉),喝羊肉湯、魚湯以利于下奶,保證產(chǎn)婦的營養(yǎng)[12]。“坐月子”期間,除《古蘭經(jīng)》規(guī)定的飲食禁忌外(“清真”飲食,禁食死物、血液、豬肉等),維吾爾族人認(rèn)為只要是有營養(yǎng)、進(jìn)補(bǔ)的食物,無論涼的、熱的，產(chǎn)婦都可以吃[13]。對冷的食物無太多的禁忌,有些產(chǎn)婦可以喝酸奶和冰水,這一點(diǎn)與西方產(chǎn)婦相似。

1.3.2 活動(dòng) “坐月子”期間產(chǎn)婦以臥床休息為主,很少活動(dòng),不能干活;不能吹涼風(fēng),這與漢族“坐月子”習(xí)俗有相似之處[12]。同時(shí)又因受伊斯蘭教文化的影響,認(rèn)為“坐月子”期間女性是不干凈的,禁止同房和外出。產(chǎn)婦只與家人接觸,而與外界的生活隔離。

1.3.3 “忌門”習(xí)俗 至今還在民間遺存,一方面孩子出生后,在產(chǎn)房門口系上紅布直到滿月。另一方面,生產(chǎn)當(dāng)天除接生婆、母親和丈夫外,其他人禁入產(chǎn)房;在小孩滿月之前,除直系親屬外,其他人不準(zhǔn)探望產(chǎn)婦[14]。

2 社會轉(zhuǎn)型背景下維吾爾族產(chǎn)婦分娩的變遷

伴隨著社會轉(zhuǎn)型的進(jìn)程,全國人口流動(dòng)加快,文化交流的日益頻繁,少數(shù)民族地區(qū)原有的傳統(tǒng)文化已經(jīng)難以滿足新時(shí)期多元文化的良性互動(dòng)與整合的需要,傳統(tǒng)文化向現(xiàn)代鄉(xiāng)村文化的變革是歷史的必然趨勢[15]。維吾爾族生育文化作為傳統(tǒng)文化的重要組成部分,也面臨著巨大的變革,家庭分娩的轉(zhuǎn)型尤為突出。我國于1995年開始對農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩實(shí)行限價(jià)政策,給予一定資金補(bǔ)助,農(nóng)村婦女的分娩地點(diǎn)逐漸從 20 世紀(jì) 90 年代初的以家庭分娩為主轉(zhuǎn)向以住院分娩為主[16]。截止2011年,全國孕產(chǎn)婦住院分娩率已達(dá)98.7%,新疆地區(qū)為98.3%,接近全國水平[17]。新疆部分少數(shù)民族地區(qū)住院分娩率已超過全國水平。據(jù)2014年新疆塔城地區(qū)婦幼保健院年終報(bào)道,以哈薩克族聚居的沙灣縣,孕產(chǎn)婦住院分娩率已達(dá)到100%。由此可見,在社會轉(zhuǎn)型背景下,維吾爾族及其他少數(shù)民族產(chǎn)婦選擇住院分娩已是一種不可阻擋的趨勢。研究表明,護(hù)士不理解病人的文化價(jià)值觀可能會陷入倫理困境,造成溝通障礙、誤解和沖突,最終導(dǎo)致不利的護(hù)理結(jié)局[18]。Leinirger[19]也認(rèn)為臨床上每一次護(hù)士與病人的接觸都是一次跨文化的碰撞,對于本身具有多元文化特征的維吾爾族產(chǎn)婦而言,護(hù)士需要掌握跨文化護(hù)理理論的知識體系,具備一定的文化敏感性及文化照護(hù)能力。

3 維吾爾族產(chǎn)婦分娩及“坐月子”習(xí)俗的文化照護(hù)

文化照護(hù)是跨文化護(hù)理理論的核心概念,指護(hù)士根據(jù)病人的價(jià)值觀、信念及表達(dá)方式,幫助支持個(gè)體(群體)維持健康、改善生活方式或面對殘疾與死亡,提供與病人文化一致的照護(hù)[20]。Leininger[19]認(rèn)為文化照護(hù)的實(shí)施是民間照護(hù)系統(tǒng)和專業(yè)照護(hù)系統(tǒng)(指由護(hù)士提供的有關(guān)健康和專業(yè)照護(hù)方面的知識、技能和實(shí)踐)的結(jié)合。根據(jù)上述維吾爾族傳統(tǒng)的分娩及“坐月子”習(xí)俗,結(jié)合跨文化護(hù)理理論,對其分析探討如下。

3.1 文化照護(hù)的重塑/重建 文化照護(hù)的重塑/重建是指護(hù)士幫助產(chǎn)婦改變其原有的生活方式,建立新的、不同的、有利于健康照護(hù)的生活型態(tài),主要針對完全不利于健康的民間照護(hù)習(xí)俗。在與產(chǎn)婦共同建立這種照護(hù)模式之前,應(yīng)尊重產(chǎn)婦的文化價(jià)值觀和宗教信仰。維吾爾族傳統(tǒng)的家庭分娩,俗稱“舊接生法”,產(chǎn)婦和嬰兒的死亡率較高[21]。大量的研究和實(shí)踐證明,住院分娩與安全分娩密切相關(guān),住院分娩是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡危險(xiǎn)的最重要的保障措施[22]。從跨文化護(hù)理的角度來看,維吾爾族產(chǎn)婦由家庭分娩轉(zhuǎn)向住院分娩,本身就是文化重塑的過程。然而,面對越來越多的維吾爾族產(chǎn)婦到醫(yī)院分娩的事實(shí),護(hù)士如何評估她們的照護(hù)需求？如何避免文化強(qiáng)加？如何提供與其文化一致的護(hù)理？這都是跨文化護(hù)士所要面臨的問題和挑戰(zhàn)。

3.2 文化照護(hù)的保存與維持 文化照護(hù)的保存與維持是指護(hù)士幫助產(chǎn)婦保存其文化價(jià)值觀和有益的民間照護(hù)習(xí)俗,使其恢復(fù)健康。在維吾爾族傳統(tǒng)的分娩和“坐月子”習(xí)俗中,應(yīng)保存分娩禮和家庭照顧系統(tǒng)。產(chǎn)婦的分娩禮主要體現(xiàn)出維吾爾族人對“坐月子”房間的消毒和產(chǎn)婦衛(wèi)生的要求,從醫(yī)學(xué)角度來看,可減少感染的發(fā)生,應(yīng)該被保留。這一儀式可建議產(chǎn)婦在家里舉行后,再到醫(yī)院分娩。維吾爾族產(chǎn)婦“坐月子”期間由自己的母親或姐妹悉心照顧。坐完月子后丈夫買戒指或貴重衣物,接妻子和孩子回家。Dominic等[23]研究認(rèn)為：“坐月子”期間產(chǎn)婦得到親屬的照顧和陪伴以及社會和家庭給她們提供的情感和物質(zhì)支持,在一定程度上增強(qiáng)了產(chǎn)婦應(yīng)對分娩、嬰兒哺育等應(yīng)激的能力,維護(hù)了身心健康。此外,對臍帶和胎盤的處理,護(hù)士應(yīng)尊重產(chǎn)婦及家屬的風(fēng)俗習(xí)慣,禁忌丟棄或損失。產(chǎn)前評估家屬對胎盤和臍帶的特殊需求,按家屬要求處理。

3.3 文化照護(hù)的調(diào)整與協(xié)商 文化照護(hù)的調(diào)整與協(xié)商是指護(hù)士結(jié)合專業(yè)知識幫助產(chǎn)婦適應(yīng)由專業(yè)人員所提供的更有益、更滿意的照護(hù)方式或與其家屬協(xié)商,改變不健康的行為。如“忌門”習(xí)俗的調(diào)整,就醫(yī)學(xué)的角度而言,“忌門”習(xí)俗一方面減少了母嬰感染的發(fā)生;另一方面可能會妨礙產(chǎn)后訪視工作的開展。建議產(chǎn)婦分娩后,在產(chǎn)婦病房門前做特殊的標(biāo)記或?yàn)楫a(chǎn)婦安排單人病房,護(hù)士除治療時(shí)間外不得隨意進(jìn)入。根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理辦法》,產(chǎn)婦產(chǎn)后常規(guī)訪視2次或3次,維吾爾族產(chǎn)婦“坐月子”期間不允許陌生人探視,這一習(xí)俗不利于產(chǎn)后訪視工作的開展。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與產(chǎn)婦家人協(xié)商,打破傳統(tǒng)觀念,告知產(chǎn)后訪視的重要性。在產(chǎn)后飲食方面,傳統(tǒng)認(rèn)為產(chǎn)后應(yīng)該吃有營養(yǎng)、進(jìn)補(bǔ)的食物,這是一種有利于產(chǎn)婦健康恢復(fù)的觀念。但維吾爾族產(chǎn)婦的產(chǎn)后飲食以肉類居多,缺少水果、蔬菜。現(xiàn)代產(chǎn)褥期保健認(rèn)為：產(chǎn)后應(yīng)多吃營養(yǎng)豐富、易于消化的半流質(zhì)食物,水果與蔬菜搭配合理,保持營養(yǎng)均衡[24]。護(hù)士在尊重產(chǎn)婦“清真”飲食文化的基礎(chǔ)上,調(diào)整產(chǎn)婦的飲食種類,合理搭配,幫助產(chǎn)婦建立正確的飲食觀念和習(xí)慣。就產(chǎn)后活動(dòng)而言,維吾爾族產(chǎn)婦“坐月子”期間很少活動(dòng),以臥床休息為主,不利于產(chǎn)后健康的恢復(fù)。現(xiàn)代保健理論認(rèn)為：產(chǎn)后應(yīng)該進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng),鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h少量活動(dòng),隨后做產(chǎn)褥期體操,逐漸增加運(yùn)動(dòng)量[25]。對產(chǎn)婦活動(dòng)的調(diào)整,護(hù)士需告知產(chǎn)婦產(chǎn)后活動(dòng)的意義,幫助產(chǎn)婦建立科學(xué)的活動(dòng)觀念,制定并實(shí)施與其文化相適應(yīng)的活動(dòng)措施。

隨著社會轉(zhuǎn)型和經(jīng)濟(jì)全球化的日益深入,家庭分娩和“坐月子”作為根植于維吾爾族本土醫(yī)療文化的民間照護(hù)習(xí)俗,在一定程度上發(fā)生一些調(diào)整和演變,體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)療與傳統(tǒng)生育醫(yī)療之間碰撞與融合。目前國內(nèi)關(guān)于維吾爾族產(chǎn)婦這一特殊人群的文化照護(hù),不管是在理論認(rèn)知上還是在理論運(yùn)用的方式上都鮮見報(bào)道。面對越來越多的維吾爾族產(chǎn)婦由傳統(tǒng)的家庭分娩轉(zhuǎn)為住院分娩的事實(shí),護(hù)士如何運(yùn)用跨文化護(hù)理理論的知識,提供與其文化一致的照護(hù),需要進(jìn)一步在實(shí)踐中研究和探索。

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(本文編輯孫玉梅)

Analysis of Uygur mothers custom changes of delivery and confinement in childbirth based on trans-cultural nursing perspective

Li Xinhui,Jiang Pei,Chen Jiangyun,etal

(Department of Nursing,Shihezi University School of Medicine,Xinjiang 832000 China)

李新輝,教授,碩士生導(dǎo)師,博士,單位:832000,石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院(護(hù)理系);蔣佩、陳江蕓、韓林俐、王謹(jǐn)單位:832000,石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院(護(hù)理系)。引用信息 李新輝，蔣佩，陳江蕓，等.跨文化護(hù)理視角下維吾爾族產(chǎn)婦分娩及“坐月子”習(xí)俗變遷探析[J].護(hù)理研究，2016，30(12A)：4238-4240.

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.005

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2016-03-03;

2016-09-13)