格林模式在實習護生標準預防中的研究進展

田紅梅，李　婷,劉　暢

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格林模式在實習護生標準預防中的研究進展

田紅梅，李婷,劉暢

綜述了格林模式在實習護生標準預防中的應用現狀，探討目前應用中存在的問題并提出建議，為實習護生今后防范職業暴露提供借鑒和參考。

格林模式;實習護生;標準預防；健康教育

格林模式(precede-proceed)是美國健康教育學家Lawrence WG 1980年創立并逐步完善的健康教育模式,該模式既注重知識的補充,又注重在信念和行為上的干預,可以給臨床健康教育、科研提供全面系統、持續動態的指導[1]。而全面系統、持續動態、科學有效的健康干預模式是健康干預成敗的關鍵。近年來，很多學者將生物學、流行病學、預防醫學、心理學、社會學、教育學等學科相結合,對健康干預模式進行了深入的研究，而格林模式[2]正是這樣一種基于多學科視角的模式,目前該模式已應用于多個領域的健康干預，并取得了顯著效果，而近年來職業防護也成為格林模式的研究方向。

1　實習護生標準預防的重要性

現有文獻表明,護生對標準預防原則了解不夠或概念不清,防護知識缺乏,標準預防依從性低,是銳器傷害的高危人群,容易被感染或將疾病傳播[3]。由于當前結核病的廣泛流行，實習護生在結核病專科醫院這樣一個結核菌密集的場所，也成為一批特殊的易感人群。加之結核病最常合并的條件性感染病原是人類免疫缺陷病毒(HIV)，且HIV感染存在窗口期問題，而實習護生職業防護意識薄弱、經驗缺乏，導致暴露的幾率增加[4]。因此，加強實習護生職業暴露和職業防護教育應當引起學校醫院及相關部門的重視。

2　標準預防的概念

標準預防[5]認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論其是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者必須采取防護措施。因此，它既能防止血源性疾病的傳播，也能防止非血源性疾病的傳播。既強調防止疾病從病人傳至醫務人員，也強調防止疾病從醫務人員傳至病人，既保護醫務人員，又保護病人，即雙向防護。

3　格林模式在實習護生標準預防的研究現狀

格林模式是健康領域使用最為廣泛、評估最為全面的模式之一，也是社區健康促進和公共衛生干預的有效模式之一。其干預對象包括健康者和疾病病人，研究方向包括疾病護理、疾病預防、健康保健和健康需求評估等。在疾病護理應用中涉及很多的病種,包括高血壓[6]、冠心病[7-9]、缺鐵性貧血[10]、乳癌[11]等。近些年，職業防護已成為格林模式的研究方向。有研究應用格林模式對臨床護士進行職業防護行為干預,較系統地分析了將格林模式用于臨床護士職業防護的方法，包括系統評估、確定診斷、提出防護的干預策略、制定健康教育于預措施及進行評價，以期為提高臨床護士職業防護水平和防護效果提供參考[12]。格林模式包括9部分：社會性評估、流行病學評估、行為環境評估、教育生態評估、管理政策評估、實施、經過評價、影響評價、結果評價。這9個步驟前后呼應，形成一個連續循環的過程。

3.1評估方面包括社會性評估、流行病學評估、行為環境評估、教育生態評估、管理政策評估，評估即診斷。王靜[13]采用調查問卷對138名學生在大學2年級下學期課程結束時、實習前進行職業防護培訓后、實習結束時3個時段進行調查，調查內容為護士職業性危險因素和職業安全防護知識的正確認知率，對3次調查結果進行對照分析。發現3個學習階段的護生對職業防護知識的正確認知率有明顯差異，通過培訓和實習有所提高。該現況調查用到了格林模式的社會學診斷及行為環境評估，而教育生態評估、流行病學評估、管理政策評估尚未提及。對于教育生態評估，國外很早就開始重視醫學生的職業防護教育，1994年的調查結果顯示，有78所(68%)的學校專門講授職業防護的內容[14]。2002年英國88%的院校都將職業健康教育學作為課程體系的一部分[15]。在國內已有多位學者建議盡快開設職業防護課程，通過訪談得知,學校課程中傳染病護理學有一章節專門介紹標準預防,護理學基礎有一個章節介紹醫院感染的預防和控制也提到過相關概念。說明醫院感染和職業防護問題已逐漸引起護理教育者的重視,這與江會等[16]的調查結果一致。由于課時或其他因素的限制,陳煉紅[17]報道大部分醫衛類學校未開設職業防護課程,也無相應教材,護生雖然知道基本概念,但對具體的防護措施掌握得不夠。因此，建議學校開設職業防護課程。在進入臨床實習前期，強化職業防護知識和意識，教會護生充分利用各種屏障防護用具,保障病人及自身安全。

3.2實施方面韓曉玲[18]以格林模式為理論框架,對某院2009年實習護生標準預防的認知程度進行多角度評估,通過問卷調查、訪談和現場觀察,得出影響行為的傾向、強化及促成因素,開展有側重點的培訓和帶教。陳燕[19]將寧波衛生職業技術學院的高職護生分為試驗組(50名)和對照組(49名)，以健康促進格林模式為理論框架構架問卷，對兩組護生進行職業暴露及防護現狀的調查，并在實習前1個月對試驗組護生進行針對性的職業防護教育，在實習3個月內提供進一步的職業防護指導。

3.3評價方面包括經過評價、影響評價、結果評價。韓曉玲[18]研究結果顯示，培訓和帶教后護生標準預防知曉率、乙肝疫苗接種率均提高,差異有統計學意義。陳燕[19]研究結果顯示，干預后試驗組護生職業防護知識、態度和行為得分均高于對照組，結論得出運用格林模式對護生進行職業防護強化教育能提高護生的職業防護認知和態度水平，改善職業防護行為。兩篇文章似乎忽略了對格林模式經過的評價和影響的評價，但是對于格林模式的運用均收到了良好的效果，也就是結果評價。

4　小結

實習護生職業防護問題是一個不容忽視的問題，正確規范的職業防護行為不僅能保護護生自身的健康和安全，還能夠杜絕由于護生職業防護意識淡薄造成自身損害后對職業的恐懼，甚至對自己今后的就業產生懷疑，防止人才進一步的流失。我國格林模式對于實習護生職業防護的研究已經取得了初步的效果，但是研究設計尚不嚴謹。國外對于格林模式的研究相對更成熟，采用隨機對照研究[20-21],可以減少已知和未知的混雜因素對干預組和對照組的影響，增加兩組的可比性，避免人為選擇性分組的偏倚。如何借鑒國外成熟經驗需要進一步思考。

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(本文編輯蘇琳)

Research progress on the Precede-proceed in the standard prevention of student nurses

Tian Hongmei,Li Ting,Liu Chang

(Nursing College of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830001 China)

新疆醫科大學人文社會科學基金項目，編號：2014XYDSK16。

田紅梅，護師，助教，碩士研究生，單位：830001,新疆醫科大學護理學院;李婷單位：830001,新疆醫科大學第五附屬醫院;劉暢單位：830001,新疆醫科大學第一附屬醫院。

引用信息田紅梅，李婷,劉暢.格林模式在實習護生標準預防中的研究進展[J].護理研究，2016，30(9C)：3335-3337.

G642.44

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.003

1009-6493(2016)09C-3335-03

2016-03-22;

2016-08-02)