撰寫積極心理日志對原發性肝癌病人抑郁和生活質量的影響

王　璐

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撰寫積極心理日志對原發性肝癌病人抑郁和生活質量的影響

王璐

[目的]探討積極心理日志干預對原發性肝癌病人抑郁和生活質量的影響。[方法]將長沙市某三級甲等醫院的原發性肝癌病人98例隨機分為積極心理日志組(46例)和對照組(52例)，對照組接受常規護理，積極心理日志組在常規護理的基礎上接受積極心理日志干預8周，在干預前后分別采用抑郁自評量表和健康調查簡表(SF-36)對病人進行調查。[結果]干預后，積極心理日志組抑郁得分低于對照組(P<0.05)，在機體疼痛、社會功能、情緒角色、心理健康、生命活力以及總體健康狀況維度得分均高于對照組(P<0.05)。[結論]撰寫積極心理日志干預能夠改善原發性肝癌病人抑郁情緒，提高生活質量，但在生活質量的軀體功能和軀體角色維度上效果不明顯。

積極心理學；原發性肝癌；抑郁；生活質量

原發性肝癌(primary liver cancer，PLC)是臨床上常見的惡性腫瘤，其發病率在全球癌癥發病率中位居第5位[1]，而我國屬于肝癌高發區，發病人數約占全球人數55%，且病死率在各種腫瘤中達到第2位[2-3]。被診斷為肝癌的病人，極易因對疾病的恐懼和治療的痛苦，產生焦慮、抑郁的負性情緒，影響疾病的治療與康復，從而影響其生活質量[4]。積極心理學是指運用目前比較完善和有效的試驗方法與測量手段，研究人類的力量和美德等積極方面的心理學新思潮[5]。研究顯示：通過關注和記錄生活中好的、幸福的事情，能夠顯著降低人們的抑郁情緒[6]。本研究將探討積極心理日志干預對原發性肝癌病人抑郁和生活質量的影響。

1　對象與方法

1.1對象采用便利抽樣的方法，選擇2014年3月—2015年9月在長沙市某三級甲等醫院肝膽外科住院治療的肝癌病人106例為研究對象。納入標準：①經影像及病理確診為原發性肝癌；②意識清晰，語言理解與溝通能力無障礙，且有一定的文字閱讀與書寫能力；③自愿參加本研究，并簽署知情同意書；④無精神疾病。排除標準：①合并嚴重并發癥和其他嚴重疾病者；②不愿參與調查者；③近期接受其他研究者；④病情未被告知者。采用隨機數字表法分為積極心理日志組和對照組各53例。因中途退出8例，最終積極心理日志組46例，對照組52例。對照組：男35例，女17例；年齡50.23歲±10.24歲；初中及以下21例，高中19例，專科及以上12例。積極心理日志組：男30例，女16例；年齡51.32歲±11.12歲；初中及以下18例，高中18例，專科及以上10例。兩組病人年齡、性別、文化程度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法

1.2.1對照組實施常規護理，包括出入院宣教、病情觀察、并發癥預防的宣教及發放原發性肝癌相關康復知識手冊等。

1.2.2積極心理日志組在實施常規護理的基礎上，要求該組病人每日記錄積極心理日志。①積極心理日志的撰寫：積極心理學的提出人之一Seligman[7]認為“幸福”應該由積極的情感(快樂的生活)、積極的參與性(有動力的生活)和去求有意義的生活(有意義的生活)3部分組成。參考Seligman等[8]制定的團體積極心理療法的主題，指導病人圍繞“發現自身的優勢”“生活中的好事”“感恩”“回味”“積極應答”“總結生活”“積極服務”等主題，加上自己的一些積極感受，每天記錄1次積極心理日志。日志篇幅、表達形式不限，共記錄8周。②積極心理日志的分享：每周舉行1次“積極心理日志分享會”，每周選擇1例或2例愿意分享的病人，將其日志配以圖片后進行分享。鼓勵病人互相交流，分享記錄積極心理日志后的心理感受。③匯編成冊，建立積極日志欄：8周結束后，在病人知情同意的基礎上，鼓勵病人將其日志匯編成冊，在科室建立積極日志欄，分享部分病人的日志。最后將日志裝訂，干預結束后贈予每位研究參與者。

1.3研究工具

1.3.1抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)由Zung于1965年編制，分別由20個陳述句和相應問題條目組成。每個條目相當于一個有關癥狀，受試者根據自身情況的時間頻度計為1分(沒有)、2分(有時)、3分(經常)、4分(總是)，評定時間為1周，所有條目相加即得總粗分，標準分為總粗分乘以1.25后的整數部分，標準分≥50分即認為有抑郁癥狀[9-10]。該中文版量表在我國應用廣泛，適用于各種職業、文化水平、年齡階段的正常人或各類精神病人[11-12]。

1.3.2健康調查簡表(SF-36)由美國醫學研究所研究的生活質量量表[13]，共包括36個條目，分為軀體功能、機體疼痛、社會功能、情緒角色、軀體角色、心理健康、生命活力、總體健康狀況8個維度。每個維度滿分為100分，依據得分多少可將生活質量分為高(>80分)、中(70分～80分)、低(<70分)，得分越高表明生活質量越好。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0軟件包進行t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結果

2.1兩組病人干預前后抑郁情況比較(見表1)

表1　兩組病人干預前后SDS得分比較　分

2.2兩組病人干預后的生活質量比較(見表2)

表2　兩組病人干預后SF-36得分比較 　分

3　討論

3.1記錄積極心理日志干預對抑郁的影響肝癌病程短、病死率高，一旦發現，無疑會給病人心理造成沉重的打擊。肝癌病人往往會產生一系列心理變化，其中抑郁、焦慮等負性心理反應較多。已有文獻報道，肝癌病人的抑郁水平顯著高于正常水平和一般肝膽疾病病人[14]。方彩萍等[15]也通過指導護士記錄“心理日志”，增加了護士積極情緒。江朵[16]建議學生使用幸福賬本，并通過每個月計算幸福盈余對其進行幸福教育。積極心理學認為，通過加強人們積極思維、積極情緒體驗，能夠有效激發他們積極心理品質，改善情緒，降低抑郁。本研究結果顯示：干預后積極心理日志組病人SDS得分明顯低于對照組(P<0.05)。一方面，通過撰寫積極心理日志，引導病人發現生活中積極的一面，增加病人的積極情緒體驗，從而降低他們的抑郁；另一方面，通過指導病人圍繞“發現自身的優勢”“生活中的好事”“感恩”“回味”“積極應答”“總結生活”“積極服務”等主題，強化了病人生活中“優勢”“感恩”“好的事情”等體驗。已有研究表明，通過感恩練習，能夠降低研究對象的抑郁情緒[17]。

3.2撰寫積極心理日志干預對生活質量的影響本研究結果顯示：干預后積極心理日志組機體疼痛、社會功能、情緒角色、心理健康、生命活力以及總體健康狀況得分比對照組高(P<0.05)。一方面，原發性肝癌病人深受癌痛的折磨，生活自理能力下降和自尊喪失，通過指導他們進行“發現自身優勢”“積極服務”“生活中的好事”等心理日志的撰寫，能夠幫助他們增加自我效能，而自我效能高的病人，軀體、社會、心理功能狀態都比較好，從而生活質量就高；另一方面，通過“積極應答”等主題的撰寫，能夠讓病人意識到人際交往中積極友善的一面，提高其社會支持。研究表明社會支持能夠減輕疾病的癥狀和發展，提高病人的治療依從性，從而提高病人生活質量[18]。干預后兩組在軀體功能和軀體角色維度得分無差異，可能是由于積極心理日志干預對于病人的不良遵醫行為以及軀體鍛煉等方面的效果不明顯。在臨床護理干預中，不僅要注意病人積極心理方面的干預，也要注意軀體功能鍛煉等方面。

4　小結

積極心理日志干預能夠降低病人的抑郁情緒，提高病人的生活質量，但對軀體功能和軀體角色的效果不明顯。本研究由于條件的限制，所抽取的樣本均來自一家醫院，今后的研究可以擴大樣本量，探討積極心理日志聯合其他軀體功能干預的效果，且本研究不排除霍桑效應的可能。

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(本文編輯蘇琳)

Influence of positive psychological diary on depression and quality of life in patients with primary liver cancer

Wang Lu

(The Second Xiangya Hospital of Central South University,Hunan 410011 China)

王璐，護師，本科，單位：410011，中南大學湘雅二醫院。

引用信息王璐.撰寫積極心理日志對原發性肝癌病人抑郁和生活質量的影響[J].護理研究，2016，30(9C)：3439-3441.

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.043

1009-6493(2016)09C-3439-03

2016-01-18;

2016-08-02)