綜合護理干預在靜脈輸液質量管理中的應用

張海燕，張流利，余潔玲，龍　淼

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綜合護理干預在靜脈輸液質量管理中的應用

張海燕，張流利，余潔玲，龍淼

[目的]探討綜合護理干預在靜脈輸液質量管理中的應用效果。[方法]選擇我院消化內科232例靜脈輸液病人并隨機分為觀察組和對照組，對照組采取常規護理，觀察組給予綜合護理干預，比較兩組病人不良反應發生率、病人滿意度和首次穿刺成功率。 [結果]觀察組病人不良反應發生率低于對照組，首次穿刺成功率和病人滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。 [結論]綜合護理干預可有效降低靜脈輸液病人的不良反應發生率，提高首次穿刺成功率和病人滿意度。

靜脈輸液；綜合護理干預；不良反應；滿意度；穿刺成功率

靜脈輸液是利用液體壓力和大氣壓將一定量的藥物、電解質和無菌液體通過人體靜脈輸入體內以達到治療目的的方法，在臨床搶救、常規基礎治療方面應用普遍。2011年數據顯示我國人均輸液量是國際水平的2倍～4倍[1]。醫療機構住院病人有90%以上的病人進行過靜脈輸液治療[2]，而超過95%的病人不知曉靜脈輸液的風險和危害。國家食品藥品監督管理局發布的《2012年藥品不良反應監測年度報告》統計顯示：靜脈注射導致不良反應占56.7%[3]。靜脈輸液在醫療救治中發揮著極其重要的作用，78%的護士的日常工作與靜脈輸液治療有關，但由靜脈輸液引起的一系列不良反應及糾紛已成為導致病人對護理工作滿意度急速下降的一個最常見的原因。本研究選擇2014年輸液量位居我院前列的消化內科作為研究試點，將綜合護理干預應用于消化內科靜脈輸液的病人中，取得了較好的效果。現報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇2014年5月—2015年5月入住我院消化內科的232例靜脈輸液病人并隨機分為觀察組和對照組各116例。觀察組：男52例，女64 例，年齡15歲～78歲(51.3歲±12.1歲)。對照組：男61例，女55例，年齡18歲～67歲(50.2歲±13.7歲)。兩組病人年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預方法對照組在靜脈輸液期間給予常規護理。觀察組運用系統連貫的綜合護理干預，具體干預方法如下。

1.2.1.1干預團隊培訓對參與護理干預的人員進行為期1周的理論及技能培訓。理論培訓包括消化內科靜脈輸液常用藥物濃度、性狀、副反應、觀察點、輸液潛在并發癥及干預、常用輸液器具運用注意事項、輸液操作程序、常見輸液反應及護理、常見輸液故障及排除。技能培訓主要在白天上班時間進行，以護士長督導為主，對操作存在問題進行指導改進。

1.2.1.2輸液環境選擇保持輸液環境清潔安靜，每周進行兩次室內清潔消毒。科室配置軟沙發椅，以備病人下地時使用，上午治療高峰時間段減少室內陪護，不在輸液過程中進行地面打掃和被服更換。病人無陪護時如廁必須呼叫護士協助。輸液期間不允許帶液體外出至走廊等人群聚集的場所。

1.2.1.3輸液前溝通輸液前向病人講解操作配合注意事項、藥物作用、可能發生的副反應及處理方法。關注病人的心理狀態，針對性地對病人現存的心理問題進行干預。同時進行身份識別，護士輸液前必須與病人腕帶姓名、住院號進行核對，同時詢問病人姓名。

1.2.1.4治療盤管理輸液用的治療盤備消毒液、棉簽、一次性輸液貼、止血帶、靜脈留置針/無菌針頭、輸液卡。治療車備利器盒，給一個病房的病人輸液完畢即進行醫療廢物處理，將廢棄的針頭放入利器盒，不允許堆積放在治療盤內。

1.2.1.5靜脈的選擇選擇粗直、彈性好的血管，由遠心端到近心端，避免在受傷側、靠近關節的地方穿刺。首選手背靜脈和前臂靜脈，防止反復穿刺損傷血管。有計劃地保護靜脈，經常更換穿刺部位，保證血管有足夠的時間恢復。靜脈輸液的溫度以25 ℃～35 ℃為宜，過高容易引發內膜損傷，過低可造成血管痙攣[4]。

1.2.1.6輸液過程干預在整個操作過程中，每個病人都要做到一人一針一管一消毒[5]，避免人為性感染。有研究發現：同一病人使用同一藥物在同一部位進行靜脈穿刺, 針頭進入血管長度短的一組對血管的損傷小，血管使用壽命延長，病人疼痛反應小[6]。因此本干預過程中嚴格控制輸液進針長度以及針尖斜面長度，總長度保持在0.6 cm左右，最長不超過0.7 cm，所有干預人員選擇同樣的敷貼固定方法。對血液黏稠、脫水的病人采取折返輸液管法使輸液管形成負壓，避免因血液回流慢盲目進針，增加病人的痛苦[7]。根據輸注藥物的濃度、配伍禁忌和注意事項合理安排藥物輸注順序，有強烈刺激性的藥物要先稀釋，先輸注少量生理鹽水再輸注藥物，藥物輸完后再用生理鹽水沖管，直至藥物全部進入血管。根據輸液藥物及輸液情況，及時對輸液速度進行調整。至少20 min巡視1次，觀察輸液情況、穿刺部位有無紅腫、輸注藥物后病人是否有不適癥狀。拔針時固定貼按壓穿刺處，用拇指按壓穿刺上方近心端。

1.2.1.7輸液反應的預防及處理配制液體時用乙醇消毒安瓿頸部，割鋸長度不超過頸段1/4周長。有實驗證明，未經擦拭開啟的安瓿與擦拭后開啟的安瓿中藥液微粒量差異具有顯著性[4]，故忌用物品敲安瓿，以防砂鋸與玻璃摩擦產生碎屑落入藥液。配制液體用的針頭不宜過大，減少因刺入橡膠塞產生的微粒增多。輸液時宜選擇短細針頭。若有輸液反應發生，按臨床護理不良事件處理，必須及時報告主管醫生、護士長及科主任，對病人進行生命體征監測，根據醫囑給予緊急處理。處理完畢后上報護理部。

1.2.2效果評價比較兩組病人輸液期間不良反應(靜脈炎、血管周圍淤血、血管堵塞和疼痛)發生率、首次穿刺成功率和病人滿意度。

1.2.3統計學方法所有數據全部經過兩人核對后錄入SPSS 15.0軟件，計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組病人輸液不良反應發生率比較(見表1)

表1　兩組病人輸液不良反應發生率比較　例

2.2兩組首次穿刺成功率比較(見表2)

表2　兩組病人首次穿刺成功率比較

2.3兩組病人滿意度比較(見表3)

表3　兩組病人滿意度比較

3　討論

大量臨床調查發現：護理工作滿意度不高的原因主要是由于靜脈輸液等待時間太長，或部分病人初次靜脈穿刺成功率不高等[8-9]，因此，提高靜脈輸液質量至關重要。本研究從護理干預方案的設計、實施到持續改進，都經過研究團隊的集體討論和學習，每個干預措施都是通過大量文獻資料收集以及長久以來的經驗總結而成。本研究結果顯示：從細微處系統、科學地對病人進行護理干預，可有效降低輸液不良反應的發生率，提高護士靜脈輸液首次穿刺成功率和病人滿意度。

[1]葉芳.我國成“輸液大國” 每年人均輸液量高達8瓶[EB/OL].[2013-09-15].http://hope.huanqiu.com/domesticnews/2013-09/4342472.html.

[2]國家食品藥品監督管理局.藥物臨床試驗質量管理規范[S].2003-08-06．

[3]國家食品藥品監督管理局.2012年藥品不良反應監測年度報告[EB/OL].[2013-03-14].http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0026/79058.html.

[4]高巧俊,高春香.靜脈輸液引起靜脈炎的護理防治進展[J].包頭醫學院學報,2015,31(3):146-148.

[5]劉春香,石娟,陳業芳,等.門診輸液患者的安全管理實踐及效果[J].全科護理,2009,7(2):329-330．

[6]于瑞花,蘭勝才,張愛華,等.不同進針長度行靜脈輸液時對血管壁影響的對比研究[J].護理研究,2000,14(4):145-146.

[7]胡建華,史紅燕,宗福群.折返輸液管法在腹瀉患兒頭皮靜脈輸液中的應用[J].護理與康復,2010,9(6):509-510.

[8]杜莉紅.嬰兒圍手術期靜脈輸液護理管理措施探討[J].臨床醫學工程,2013,20(10):1300-1301.

[9]陳秀霞.門急診靜脈輸液病人的護理管理干預效果觀察[J].全科護理,2010,8(6):1447-1448.

(本文編輯崔曉芳)

Application of comprehensive nursing intervention in the quality management of intravenous infusion

Zhang Haiyan,Zhang Liuli,Yu Jieling,et al

(People’s Hospital of Shenzhen City Guangdong Province,Guangdong 518020 China)

張海燕，副主任護師，本科，單位：518020，廣東省深圳市人民醫院；張流利、余潔玲、龍淼單位：518020，廣東省深圳市人民醫院。

引用信息張海燕，張流利，余潔玲，等.綜合護理干預在靜脈輸液質量管理中的應用[J].護理研究，2016，30(9C)：3441-3442.

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.044

1009-6493(2016)09C-3441-02

2015-11-16；

2016-07-09)