不同學歷及院校護生對臨床實習環境的評價研究

張宏晨，楊彥偉

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不同學歷及院校護生對臨床實習環境的評價研究

張宏晨，楊彥偉

[目的]調查護生對臨床實習環境的評價現況。[方法]采用護理臨床實習環境評價量表調查西安某部隊三級甲等醫院145名護生對臨床實習環境的評價。[結果]護生對護理臨床實習環境評價評分為(115.53±17.15)分；本科護生和專科護生對臨床實習環境中教學方法、教師素質維度的評價差異有統計學意義(P<0.05)；軍校護生和地方護生在對實習環境的總體評價及教師素質、學習機會、人際關系維度的評價比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]護生對臨床實習環境總體評價處于中等水平，組織支持和學習機會方面評分較低，且不同學歷護生及軍校、地方護生對臨床實習環境的需求不同，護理教育工作者應重視臨床實習環境，為護生提供更多的學習機會，增強其組織認同感、歸屬感，針對不同的護生群體調整帶教計劃，以提高臨床實習質量。

護生；學歷；軍校學員；地方學員；臨床實習環境；評價

臨床實習是護理教育的重要組成部分，是實現知識向能力轉化的關鍵步驟，也是培養護生成為合格護士的決定環節[1]。臨床實習環境是臨床工作環境中影響護生學習效果的各種因素的總和，包括臨床工作人員、醫學生、服務對象、教育機會、學習資源等，對于剛剛結束課堂學習步入臨床實習的護生來說是一個非常特殊的社會環境，是影響護生學習經歷的重要因素[2]。良好臨床實習環境的構建對護生的綜合素質培養、樂觀向上專業態度的形成起到至關重要的作用。本研究旨在通過調查護生對臨床實習環境的評價，了解臨床實習環境中存在的問題，從而為臨床優秀護理人才培養打造良好的臨床實習環境提供理論依據。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2013年7月—2014年4月在西安某部隊三級甲等醫院實習的145名護生為研究對象，其中男10人，女135人；年齡18歲～25歲(22.30歲±1.32歲)；學歷：專科47人，本科98人；臨床實習時間(5.14±0.44)個月；軍校學員46人，地方學員99人；獨生子女41名，非獨生子女104名；農村戶口81名，非農村戶口64名。

1.2研究方法

1.2.1調查工具①一般資料：包括護生性別、年齡、學歷、臨床實習時間、是否軍校學員、是否獨生子女、家庭居住地等。②臨床實習環境評價量表：該量表由胡臘先等[3]編制。由6個維度、30個條目組成，6個維度分別為教學方法(5個條目)、教師素質(5個條目)、學習機會(5個條目)、人際關系(5個條目)、工作氛圍(5個條目)、組織支持(5個條目)，每個條目采用Likert 5級計分法，1分～5分分別表示非常不滿意、比較不滿意、一般滿意、比較滿意、非常滿意。條目得分越高表明護生對臨床實習環境的評價越好，越滿意。量表具備良好的信度、效度，各維度內部一致性信度Cronbach’s α系數為0.83～0.91，量表總體Cronbach’s α系數為0.96，6個公因子累積貢獻率達73.37%，各維度之間相關系數為0.48～0.66，各維度與總分之間相關系數為0.83～0.86，集合效度相關系數為0.56～0.84，區分效度相關系數為0.00～0.46。

1.2.2調查方法征得醫院教學負責人的同意，采用調查量表對145名護生進行問卷調查，統一解釋問卷的填寫方法和注意事項。指導護生按要求無記名填寫并當場收回。共發放問卷145份，當場收回問卷145份，有效率為100%。

1.2.3統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件進行數據錄入并采用描述性統計、t檢驗等方法進行數據分析。

2　結果

2.1護生對臨床實習環境各維度評價情況(見表1)

表1　護生對臨床實習環境各維度評分及排序

2.2不同學歷護生對臨床實習環境的評價(見表2)

表2　不同學歷護生對臨床實習環境的評價比較±s)　分

2.3地方與軍校護生對臨床實習環境的評價(見表3)

表3　地方護生與軍校護生對臨床實習環境的評價比較±s)　分

3　討論

3.1護生對臨床實習環境的評價處于中等水平本次調查結果顯示：護生對臨床實習環境的總體評分為(115.53±17.15)分，處于中等水平。與牟玉秀等[4]研究相比得分較低，與褚彥香等[5]的研究結果一致。由此可見，不同地區護生對臨床實習環境的評價有差異，其原因可能與各地區或醫院人力資源和教育技能方面存在差異有關。而各維度評分排序情況盡管和上述研究結果不完全一致，但評分最后兩位均為組織支持和學習機會，說明護生認為在實習中沒有得到充分的認可、關心、支持，集體歸屬感欠缺，同時未獲得充分的學習和鍛煉機會。分析其原因可能包括：①帶教老師擔負著繁重的臨床護理工作，帶教意識薄弱，把護生當成了臨時勞動力，沒有從內心接納護生。②帶教老師“不放手”，多分配護生完成簡單、機械、重復性高的護理操作，而技術操作性強的實踐機會較少。③病人對護生不信任，導致護生鍛煉機會少。④護生沒有被看成是護理團隊中的一分子，帶教老師缺乏指導護生參與共同制定護理計劃、科室學習等活動的意識。⑤實習負責人與護生溝通不足，未關心其心理動態，缺乏對護生職業情感和責任心塑造培養的理念。因而，護理管理者及教育者應注重為護生營造組織支持力度大、學習機會充足的臨床實習環境，盡量給護生創造實踐機會，同時做到放手不放眼，在安全前提下鍛煉護生的獨立操作能力，積極鼓勵護生參與護理案例討論、整體護理計劃制定、個案護理研究等活動，培養其臨床評判性思維和決策能力，對護生的努力和貢獻給予充分肯定和尊重，使護生在心理上有一定的歸屬感，幫助護生塑造正確的職業角色和強烈的工作責任感。

3.2專科護生對臨床實習環境的評價高于本科護生不同學歷的護生對帶教老師的素質、教學方法及學習機會需求不同，原因在于隨著學歷的提高護生對知識的需求增加，本科護生普遍有更強烈的學習意識，需要在臨床實踐中與所學理論知識相結合，希望自己能更好地承擔教育者、咨詢者、管理者、照顧者等多元化角色[6]。專科護生的培養多側重于操作技能，對理論知識要求低于本科護生。同時，本科護生在校期間較側重科研能力的鍛煉。調查顯示：本科護生對老師素質的需求不僅要有熟練的操作技術，還應具有一定的科研能力[7]。因此，臨床帶教工作中，科室需要針對不同學歷護生的需求選擇適合的帶教老師，幫助其完成護生到護士的角色轉變。

3.3地方護生對臨床實習環境的評價高于軍校護生本次調查的軍校護生均為部隊戰士，畢業后由軍隊分配單位，沒有實習結束后留在醫院工作的競爭壓力，因此對于醫院的實習環境要求比地方護生略高；軍校護生因為沒有就業壓力，希望對知識、技能的學習能夠更加全面，而不僅僅局限于基礎護理操作，因此對于臨床實習中的學習機會有更高的要求。本次調查的軍校護生均有當兵的經歷，與一直在校園生活學習的地方護生相比，更希望有一個舒適、愉快的實習環境，所以對人際關系方面的評價要求也比較嚴格。地方護生在教師素質、學習機會、人際關系方面評分比軍校護生高。

綜上所述，護生對臨床實習環境的評價處于中等水平，需要持續改進。教學醫院應結合臨床實習環境的實際情況，采取有效措施為護生創造一個良好的臨床實習環境。可以從構建激勵機制方面增強帶教老師的帶教意識，激發帶教老師的教學熱情，提高對護生的重視、支持、認可程度，為護生提供充足的臨床學習機會等方面著手，促使護生形成樂觀的專業情感和正性的職業態度。針對不同的護生群體調整帶教計劃，切實提高護生對臨床實習環境的滿意度，從而加強護生對護理行業的擇業信心，為護理事業的發展做出貢獻。

[1]勞利迪，江愛玉．護生實習后期溝通能力的現狀分析[J]．中國高等醫學教育，2011(4)：92-93．

[2]楊敏，馬愛群，王文如．護理本科生對臨床學習環境認知與其實習表現相關分析[J]．中華護理雜志，2004，39(5)：339-341．

[3]胡臘先，褚彥香，李秀云．護理臨床實習環境評價量表的編制及信效度檢測[J].護理學雜志，2011，26(9):32-35．

[4]牟玉秀，王浩斌.護理實習生對臨床實習環境評價現狀調查分析[J].齊魯護理雜志，2013，19(14):56-58.

[5]褚彥香，李秀云．護生對臨床實習環境滿意度的調查分析[J]．中國護理管理，2011，11(10):37-40．

[6]王桂玲，呂燕燕．不同學歷層次的責任護士對整體護理質量的影響[J]．現代護理，2004，10(11)：992-993．

[7]趙洪梅，鄭守華.不同學歷護生對臨床帶教老師需求的調查[J].護理學雜志，2013，28(3):63-64.

(本文編輯張建華)

Evaluation research on clinical practice environment of nursing students with different education background

Zhang Hongchen,Yang Yanwei

(Nursing College of the Fourth Military Medical University of PLA,Shaanxi 710032 China)

張宏晨，助教，碩士研究生，單位：710032,中國人民解放軍第四軍醫大學護理學院；楊彥偉(通訊作者)單位：730050，中國人民解放軍蘭州軍區蘭州總醫院。

引用信息張宏晨，楊彥偉.不同學歷及院校護生對臨床實習環境的評價研究[J].護理研究，2016，30(9C)：3431-3432.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.040

1009-6493(2016)09C-3431-02

2015-10-22；

2016-07-18)