應(yīng)用中藥竹罐法緩解骨科慢性疾病疼痛的研究進展

劉　青，張　潔，魯劍萍

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應(yīng)用中藥竹罐法緩解骨科慢性疾病疼痛的研究進展

劉青，張潔，魯劍萍

中藥竹罐法；骨科；慢性疾病；疼痛

疼痛是一種復(fù)雜的心理和生理活動,常與其他疾病相伴而生,由病人的主觀感覺感知,受到一定主觀因素的影響[1]。在骨科慢性疾病中,疼痛是一種常見癥狀,相當(dāng)多一部分病人具有多部位、長期性、反復(fù)性疼痛的特點[2],對病人的情緒、工作及生活質(zhì)量造成嚴重的影響。疼痛作為臨床的“第五生命體征”[3-4],已經(jīng)受到大家的廣泛重視。在臨床工作中,護士應(yīng)該掌握一定與疼痛相關(guān)的知識,對病人的疼痛做出恰當(dāng)?shù)脑u估,并配合醫(yī)生實施合理的鎮(zhèn)痛治療方案[5],密切觀察疼痛癥狀的變化并及時處理,從而有效控制病人的疼痛。

1　骨科慢性疼痛的發(fā)病機制

骨科的慢性疼痛本身就是由年老體衰骨失滋養(yǎng)氣血失調(diào)導(dǎo)致,中醫(yī)認為,風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò),氣血不通則痛；或勞傷損及氣血,瘀血阻滯；又病久,多瘀多痰,痰瘀互結(jié),痹阻經(jīng)脈,氣血瘀滯[6]。骨科慢性疼痛病人由于自身組織結(jié)構(gòu)缺失而引起的慢性疼痛感時間比較長,并且大部分的疼痛部位在骨組織損傷或傷病已愈的病人中,給病人帶來不愉快的感受和情感體驗。另外,隨著年齡的增加,老年人的運動系統(tǒng)功能發(fā)生退行性改變,特別是慢性腰腿疼痛,關(guān)節(jié)周圍是其主要疼痛區(qū)域,嚴重影響病人的生活質(zhì)量,有些病人由于長期經(jīng)受疼痛的折磨,甚至出現(xiàn)了煩躁、焦慮、失眠、高血壓、心悸等一系列異常的心理、生理變化[7]。目前,對骨科慢性疼痛的治療常常服用止痛劑以緩解病情,但治愈極其困難；同時,長期服用鎮(zhèn)痛劑會產(chǎn)生很多副反應(yīng),不但影響老年人的臟腑功能,甚至影響老年人的心理健康。因此,臨床中護理工作具有極大的重要性,是臨床醫(yī)療活動的核心工作環(huán)節(jié),臨床醫(yī)護人員的工作重心就是如何降低疼痛程度和減輕抑郁、焦慮情緒[8-9]。

2　中藥竹罐法的臨床應(yīng)用

2.1中藥竹罐法的作用原理中藥竹罐法是將竹罐和中藥同煮一定時間后再用閃火法吸附于所選穴位的一種罐法[10],既可以通過負壓作用直接改善局部的血液循環(huán),也可以在吸拔起皮膚時通過張開的毛孔,將藥物蒸汽滲透到局部組織,起到局部的熏蒸作用,形成雙重功效,加強治療作用。骨科疾病一般選用補血又活血的當(dāng)歸,活血通絡(luò)的川芎、紅花,祛風(fēng)除濕兼補肝腎的獨活、桑寄生、牛膝,祛風(fēng)散寒除濕的羌活,搜剔筋骨、祛濕止痛的細辛[11]，溫經(jīng)散寒、止痛的花椒、艾葉[10]。中藥煎煮竹罐,藥物與拔罐相結(jié)合,補腎壯筋、活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒,達到調(diào)整氣血、扶助正氣、祛除病邪之目的。

2.2中藥竹罐法的臨床應(yīng)用

2.2.1項肩部疼痛頸椎病的主要臨床癥狀及體征為頭、頸、肩疼痛等異常感覺,并伴有相應(yīng)壓痛點。李建萍等[12]將140例病人隨機分為藥罐組47例、水罐組47例、空罐組46例,其結(jié)果顯示,藥罐組臨床治愈率、對疼痛的改善評分明顯優(yōu)于水罐組和空罐組。此研究中,選用黃芪補氣行滯,當(dāng)歸補血活血,紅花行血破瘀,桂枝溫通經(jīng)脈,獨活、木瓜祛風(fēng)濕通絡(luò)止痛,諸藥共用對于風(fēng)寒濕瘀所致經(jīng)絡(luò)不通的痹癥,均可通經(jīng)止痛。故而藥罐組無論和水罐組相比較還是和空罐組比較,藥罐組療效最好。此外,趙萌[13]也將竹罐法應(yīng)用于頸椎病病人,竹罐組臨床治愈率、對疼痛的改善評分明顯優(yōu)于空罐組。肩周炎是肩部周圍發(fā)生的一種范圍較廣的慢性無菌性炎癥反應(yīng),多由慢性勞損、急性外傷、受涼及活動減少等因素造成,其主要臨床癥狀為肩部疼痛明顯,多為單側(cè),左右不定。游昌華[11]通過竹罐法治療肩周炎,治療組治愈60例,顯效17例,好轉(zhuǎn)6例,無效2例,總有效率97.6%；對照組治愈36例,顯效12例,好轉(zhuǎn)8例,無效22例,總有效率71.8%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。也有研究利用儲藥罐配合中頻電療治療60例肩周炎病人,治療2個療程后,痊愈36例,顯效15例,好轉(zhuǎn)8例,無效1例,總有效率98.3%[14]。

2.2.2腰背部疼痛腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性,纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來的一系列臨床癥狀和體征,是臨床常見病和引起腰腿痛最主要的原因。吳蔚等[10]將在本院就診的腰椎間盤突出癥148例病人,按就診順序分為治療(藥罐)組77例和對照(火罐)組71例,經(jīng)治療2個療程后,治療組治愈38例,好轉(zhuǎn)35例,無效4例,總有效率94.8%；對照組治愈23例,好轉(zhuǎn)28例,無效20例,總有效率71.8%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究所選煮罐之藥花椒、艾葉均為辛熱之品,可溫經(jīng)散寒止痛；當(dāng)歸、川芎、紅花、丹參、赤芍具有行氣活血、化瘀通絡(luò)之功。諸藥合用,則寒濕盡除,氣血通暢,通則不痛。強直性脊柱炎是一種慢性進行性疾病,主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、脊柱旁軟組織和外周關(guān)節(jié),可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn),嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強直。主要癥狀為腰背痛,晨僵,脊柱活動受限,胸廓擴展受限,晚期脊柱強直,畸形。董志輝等[15]運用藥罐走穴法治療強直性脊柱炎116例,結(jié)果顯示顯效90例,有效16例,無效8例,加重2例,總有效率91.38%。此種走罐法幫助外用藥物吸收,通過外用藥物增加走罐效果,在特定穴位增加走罐強度、頻率及選擇性留罐以達到更好的效果。

2.2.3膝骨關(guān)節(jié)炎膝骨關(guān)節(jié)炎是老年關(guān)節(jié)退行性病變的常見疾病,僅次于頸腰椎退行性病變,其臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)(以一側(cè)為多見)膝關(guān)節(jié)疼痛、微腫或腫脹明顯,甚至伴有關(guān)節(jié)積水,行走跛形[16]。李鳳珍等[17]研究者采用壯醫(yī)藥物竹罐治療108例膝骨關(guān)節(jié)炎病人,按隨機數(shù)字表法分為治療組67例和對照組41例,經(jīng)治療后,兩組主要癥狀體征治療前后自身比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；治療組關(guān)節(jié)疼痛度、壓痛度、活動度、腫脹度均低于對照組(P<0.01)。壯醫(yī)竹罐法明顯改善了膝骨關(guān)節(jié)炎的疼痛程度、腫脹度及活動度,并且未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng),病人的耐受度好。另外,也有研究者運用竹藥罐配合針灸治療56例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人,經(jīng)過兩個療程的治療,治愈30例,占53.57%；好轉(zhuǎn)20例,占35.72%；無效6例,占10.71%；總有效率達89.29%[18]。

3　中藥竹罐法的優(yōu)勢

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,單純的拔罐作用是利用罐的負壓,使毛細血管破裂,局部充血、淤血,產(chǎn)生一種類組織胺物質(zhì),加強了細胞的免疫機能,然而玻璃罐拔罐,局部無藥物直接作用,玻璃罐易冷,吸附力不大[19]。而竹罐粗細長短不同,吸附力大,熱力強,治療范圍廣泛。藥物的經(jīng)皮滲透有許多優(yōu)點[20],如避免胃腸道的不良反應(yīng)、肝臟的首過效應(yīng)及增加病人的接受性等。竹罐經(jīng)過中藥的煎煮,使藥物的有效成分充分地釋放于水中,同時煮藥溫度達到沸水的溫度,使藥物有效成分存在于蒸汽中。另外,所選用的竹罐有一定的密閉保溫功效。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),在藥罐治療中,留罐10 min的時間可以使竹罐內(nèi)存有的藥物蒸汽充分與皮膚貼合[21],且竹罐內(nèi)始終保留一定溫度,不僅可以使局部的毛細血管充分擴張,同時也可以在治療時間內(nèi)始終促使藥物的滲透吸收,藥物滲透作用更佳[22]。

4　小結(jié)

拔罐是傳統(tǒng)的中醫(yī)療法,清代趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》中提到“火罐氣”之說：“罐得火氣合于內(nèi),即牢不可脫……內(nèi)燒起紅暈,罐中有氣水出,風(fēng)寒盡出?！币虼?拔罐療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用。中藥竹罐法在緩解骨科慢性疾病的疼痛方面的療效確切,安全性較高,不良反應(yīng)少,有良好的臨床應(yīng)用前景。

[1]朱琴,楊喜云.國內(nèi)慢性疼痛護理的研究進展[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,6(14):45-47.

[2]高薇.認知療法在骨科慢性疼痛性疾病患者護理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2012,28(1):25-26.

[3]Merboth MK,Barnason S.Managing pain：the fifth vital sign[J].Nurs Clin North Am,2000,35(2)：375-383.

[4]McCaffery M,Pasero CL.Pain ratings：the fifth vital sign[J].Am J Nurs,1997,97(2)：15-16.

[5]左效艷.癌癥病人疼痛的臨床護理干預(yù)[J].實用醫(yī)藥雜志,2011,28(2)：150-151.

[6]張春華.骨痹的辯證治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(26)：259.

[7]付霞麗.個性化護理干預(yù)對下肢骨折患者術(shù)后疼痛治療的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(6)：166-168.

[8]王金紅,匡曉輝.認知療法在骨科慢性疼痛性病護理中的效果[J].健康之路,2013,7(12):362-363.

[9]李守立,羅宇春.護理干預(yù)聯(lián)合帕羅西汀治療骨科慢性疼痛[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(6):882-883.

[10]吳蔚,黃雙英.藥罐法治療腰椎間盤突出癥77例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,45(1)：59-60.

[11]游昌華.竹罐法治療肩周炎85例肩周炎[J].實用中醫(yī)藥雜志,2002,18(1):39.

[12]李建萍,張慧,蔡俊,等.特色水藥罐治療頸型頸椎病臨床觀察[J].中國針灸,2007,27(11)：804-805.

[13]趙萌.竹罐治療頸型頸椎病98例臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,29(1)：21.

[14]張莉蓉.儲藥罐配合中頻電療治療肩周炎的護理[J].天津護理,2012,20(6)：406-407.

[15]董志輝,張彥蕾,馮濤,等.藥罐走穴法治療強直性脊柱炎116例療效觀察[J].河北中醫(yī),2009,31(1)：92-93.

[16]陳瑩.溫針灸推拿療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎觀察與護理[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(8):185-186.

[17]李鳳珍,秦祖杰,鐘麗雁,等.壯醫(yī)藥物竹罐療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎67例[J].廣西中醫(yī)藥,2010,33(4)：33-34.

[18]潘海成,廖慶輝,杜艷.竹藥罐配合針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎56例[J].中醫(yī)外治雜志,2012,21(2):22-23.

[19]王耀平,梁愛明.中藥竹罐治療頸肩痛的效果觀察[J].當(dāng)代護士,2010(7):57.

[20]鐘華林,蘇蘭宜,汪蕓,等.經(jīng)皮給藥制劑藥物滲透研究概況[J].江西中醫(yī)學(xué)學(xué)院學(xué)報,2001,13(4):119.

[21]張羽,曹云.竹管療法不同留罐時間治腰椎間盤突出癥30例臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(18):70.

[22]胡慧,曹卉娟,周麗,等.藥罐治療纖維肌痛綜合征的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,14(6)：15-17.

(本文編輯蘇琳)

Research progress on application of traditional Chinese medicine bamboo pot method for alleviating pain in patients with orthopaedic chronic diseases

Liu Qing,Zhang Jie,Lu Jianping

(Affiliated Municipal TCM Hospital of Shanghai University of Chinese Medicine,Shanghai 200071 China)

劉青,護師,本科,單位：200071,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院；張潔、魯劍萍單位：200071,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院。

引用信息劉青，張潔，魯劍萍.應(yīng)用中藥竹罐法緩解骨科慢性疾病疼痛的研究進展[J].護理研究，2016，30(9C)：3342-3343.

R472文獻標識碼：A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.006

1009-6493(2016)09C-3342-02

2015-07-01;

2016-06-27)