小兒食道裂孔疝圍手術期護理體會

段琳

(貴陽市婦幼保健院手術室，貴州 貴陽 550003)

小兒食道裂孔疝圍手術期護理體會

段琳

(貴陽市婦幼保健院手術室，貴州 貴陽 550003)

小兒； 食道裂孔疝； 護理

小兒食道裂孔疝是指胃的一部分或腹腔內臟器經食道裂孔疝及其旁入胸腔稱為食道裂孔疝。本病為一種先天發育異常，引起呼吸循環及胃腸道癥狀[1]，重者會影響肺和小兒氣管發育。本文收集我院2012-2015年嬰幼兒食道裂孔疝8例病例資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組8例患兒其中男5例，女3例，年齡1～3歲。入院前進食后反復嘔吐，均伴有不同程度營養不良。經胸部X線攝正、側位片和上消化道造影診斷為食道裂孔疝、短食道畸形。

1.2 方法 入院后行術前檢查，糾正貧血及血漿蛋白達正常值。經充分術前準備，術前置胃管。在氣管內插管麻醉下，經胸行食道裂孔疝修補、食道游離、食道裂孔縮小和胃折疊術8例。經腹行食道裂孔疝修補、食道游離、食道裂孔縮小和胃折疊術6例。

1.3 結果 本組病例手術順利，術畢安全返回病區。術后2～3 d開始進食，從流質飲食逐漸到半流質飲食，進食后無嘔吐發生。術后7～10 d行上消化道造影檢查無上消化道梗阻，胃位于膈肌下方，食道內未見返流現象，患兒痊愈出院。

2 護 理

2.1 術前護理 術前1 d訪視患兒，認真閱讀病歷，了解手術方式，了解有無藥物過敏史和手術史。患兒年幼不能理解醫務人員語言，須父母積極配合，并講清手術前、后護理注意事項，保證患兒充足睡眠，不要受涼。

2.2 術中護理 手術當日檢查手術間及相關設備及搶救設施。接患兒入手術室前，檢查電刀吸引裝置是否完善，調節室溫至25 ℃，濕度50%～60%。接患兒時嚴格核對病歷，手術通知單，手腕帶上信息及患兒姓名、年齡、手術部位及手術方式，查看備血及血庫存血情況，禁食、禁飲情況。患兒入手術室后建立或檢查輸液通道及其通暢度。麻醉前協助麻醉醫師進行麻醉誘導，患兒仰臥位，雙上肢外展，暴露前胸腹部，上肢外展時以80°～90°為宜，避免過度外展致臂叢神經損傷。

因操作部位在胸腹部，故術中可能對呼吸，心率、血壓、氧飽和度發生影響，故巡回護士應密切觀察此類指標，手術過程中做好搶救準備。洗手護士將各種器械提前準備好，檢查手術器械設備是否齊全，手術器械滅菌情況。術中嚴格執行無菌技術操作，默契配合手術醫師。術畢放置引流管，認真清點器械敷料。術中注意患兒保暖，盡量減少身體暴露，防止因持續低溫導致術后蘇醒延遲。手術中注意電刀的安全使用，選擇大小適宜的負極板，貼于小腿或大腿干燥、肌肉豐富處，在消毒時，注意負極板應保持干燥，不要濺濕。電刀應先調至最小功率，緩慢調大，以防發生意外。

2.3 術后護理 手術完畢檢查好監測設備的工作情況，做好迎接患兒的準備，患兒蘇醒如遇不良刺激，如疼痛，吸痰而引起躁動，應給予適當約束，護士應守在患兒身邊，避免墜床。在掀動過程中，勿過分牽拉，動作應輕柔。待患兒呼吸及循環功能穩定，與麻醉師一起護送患兒回病房。離開手術室前，準備必要的搶救設備、監護儀及氧氣，途中應嚴格觀察患兒神志，精神狀況等。回病房需監測患兒生命特征和血氧飽和度、呼吸、脈搏。認真與病房護士做好皮膚及引流管和液體的交接工作。

3 討 論

小兒食道裂孔疝是隔疝由于腹腔內臟器疝入胸腔。使胸腔容積變小，肺萎縮致肺發育受到不同程度的影響，可出現不同程度的缺氧和呼吸困難，若心臟及大血管擠壓可出現循環功能障礙[2]。患兒如有不同程度的頑固性嘔吐，可發生嚴重營養不良、貧血和低蛋白血癥，嘔吐嚴重者可發生電解質和酸堿平衡紊亂。患兒體質特殊，手術耐受能力差，要使這類患兒較為順利的完成手術，我們體會是術前認真作好準備工作，糾正患兒的全身情況。圍手術期落實好查對核心制度，特別是患兒姓名，手術部位的核對，手術方式的了解，準確填寫手術安全核查表，提高手術安全防范意識，防止差錯事故，保障患兒手術安全。術前常規置胃管防止術中及麻醉前后嘔吐。并充分做好手術室的準備工作，檢查各項儀器設備及其工作性能。

確保靜脈通暢，保證患兒危險時能在最短時間內輸入液體和藥物。由于患兒年齡小，病情變化快，巡回護士應堅守崗位，嚴密觀察面色、皮膚黏膜、呼吸、心率、氧飽和度[3]。手術團隊嚴格執行無菌技術操作，認真執行手術物品清點查對制度。嚴密觀察病情變化，熟練配合麻醉醫師和手術醫師，應對術中發生的突發事件及時處理，使手術安全順利完成。

[1] 廖俊鳳，韓瑞.食道裂孔疝手術圍手術期護理[J].護士進修雜志,2011，23(11)：1024-1025.

[2] 趙淑妹.食道裂孔疝手術圍手術期護理[J].吉林醫藥，2011，26(9):946-947.

[3] 余茹平.食道裂孔疝修補的護理配合[J].護理實踐與研究，2010，7(11):121-123.

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