介入性血管內治療11例外傷性單純性腹膜后血腫的臨床效果觀察

吳濤 羅旭 趙澤駒 付逆 張能

(遵義學院附屬醫院泌尿外科，貴州 遵義 563000)

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介入性血管內治療11例外傷性單純性腹膜后血腫的臨床效果觀察

吳濤 羅旭△趙澤駒 付逆 張能

(遵義學院附屬醫院泌尿外科，貴州 遵義 563000)

外傷性單純性腹膜后血腫； 介入治療

外傷性單純性腹膜后血腫(TSRH)是指外傷后無腹內或腹膜后臟器和大血管損傷的腹膜后血腫。我院選擇2010年1月至2014年12月共收治TSRH患者11例進行介入性血管內栓塞術進行治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例患者, 男性8例, 女性3例, 年齡17～63歲，均為閉合性損傷。 損傷原因: 交通事故3例，高處墜落6例，塌方擠壓傷 2例。 損傷部位：腰背部5例，臀部6例。所有患者急診就診時均神志清楚，能正確應答。入院后均有不同程度的血流動力學改變，心率>100次/min 11例，接近休克血壓6例，發生休克1例，在經過輸血補液等治療后能維持正常血壓。腹膜刺激征陽性8例，腹穿均未抽出血性液體。合并骨盆骨折5例，脊柱骨折3例，肋骨骨折2例。血腫部位：腹肋區2例，盆腔后腹膜6例，上腹中央區3例。所有患者均行增強CT及彩超檢查，除外腹腔內或腹膜后臟器和大血管損傷的損傷。

1.2 治療方法 11例在通過輸血、補液措施等積極維持血流動力學穩定的同時行介入性血管內栓塞術，即超選擇性動脈內栓塞術。穿 刺 方 法 采 用 Seldinger 氏法[1]，采用5Fcobra 導管進行血管造影(DSA)，對于明確出血的小動脈采用2.7Fcobra超微導管放置明膠海綿顆粒或彈簧圈進行超選擇性動脈內栓塞治療。

2 結 果

術中發現左側腎上腺上動脈損傷2例，會陰動脈損傷5例(其中會陰動脈主干損傷1例，分支損傷4例)，骶正中動脈損傷1例，腰動脈損傷2例(左右各1例)。1例未發現明確出血原因。11例均全部治愈，1例術后并發會陰部皮膚軟組織壞死，經轉移皮瓣治療后治愈出院。術后隨訪6～12個月，所有后腹膜血腫均完全吸收。

11例增強CT檢查明確提示為腹膜后血腫，5例血腫內局部可見少量散在的造影劑外溢。彩超檢查提示8例有少量的腹腔積液(<1.5 cm)，考慮為少量腹膜后血腫滲入腹腔所致。11例診斷為TSRH并行經介入性血管內栓塞治療，介入治療后血壓逐漸回升并趨于正常，各生命體征逐漸轉為正常，腹部及腰部體征逐漸緩解，10例在病情平穩后1周出院。

3 討 論

創傷性腹膜后血腫是腹膜后臟器、組織、血管損傷的常見并發癥，是繼發于腹腔、脊柱、骨盆較嚴重的多發性損傷[2]，多合并其他臟器損傷，又稱為混合型腹膜后血腫。對于混合型腹膜后血腫的病人應積極抗休克治療的同時積極進行手術探查，明確有無腹腔臟器的損傷并進行相應處理。TSRH不涉及臟器的損傷，大多數是腹膜后小血管破裂及腹膜后軟組織損傷所致，因而如何快速有效地明確出血原因并準確止血成為治療的首要問題。介入性血管內栓塞術的發展，在較廣泛領域的推廣應用，使得經驗進一步積累，對急性動脈出血的栓塞治療效果得到一定的認可，被認為是一種臨床急診挽救患者生命的治療方式[3]。

本組11例患者直接受傷部位為腰背部及臀部，在經初期急救后生命體征能保持平穩。腹穿均為陰性，8例腹膜刺激征陽性,但僅為輕微的壓痛，無反跳痛及肌緊張，程度較腹內臟器損傷時輕，且動態觀察腹部體征能保持平穩而不進一步加重。增強CT檢查明確提示為腹膜后血腫，5例血腫內局部可見少量散在的造影劑外溢。彩超檢查提示8例有少量的腹腔積液(<1.5 cm)，考慮為少量腹膜后血腫滲入腹腔所致。11例患者診斷為TSRH并行經介入性血管內栓塞治療，介入治療后血壓逐漸回升并趨于正常，各生命體征逐漸轉為正常，腹部及腰部體征逐漸緩解，10例在病情平穩后1周出院。1例因會陰動脈主干損傷導致栓塞術后并發會陰部皮膚軟組織缺血壞死，經轉移皮瓣治療后治愈出院。術后隨訪6～12個月，所有腹膜后血腫均完全吸收。我們認為結合病人致傷病史、血流動力學的改變、體格檢查、腹腔多點穿刺以及增強CT和彩超的檢查，能夠正確區分混合型腹膜后血腫與TSRH，針對TSRH患者早期進行介入治療能快速、準確的明確出血原因并進行止血從而到達治療目的。

[1] 孫麗娟,孫麗艷,李學強,等.超選擇性腎動脈栓塞治療腎損傷出血(附68例報告)[J].當代醫學,2010,16(9)：78-79.

[2] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社, 2004: 430.

[3] Schwaiger E．Bortezomib for the treatment of chronic antibody mediated kidney allograft rejection: a case report[J]．Clin transpl，2010: 391-396．

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△通信作者，E-mail：LX@zmc.edu.cn