FTS在高齡髖關節置換患者圍手術期中的應用研究

李琳

(新疆醫科大學一附院顯微修復外科，新疆 烏魯木齊 830054)

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FTS在高齡髖關節置換患者圍手術期中的應用研究

李琳

(新疆醫科大學一附院顯微修復外科，新疆 烏魯木齊 830054)

目的 觀察FTS在高齡髖關節置換患者圍手術期中的應用。方法 以100例髖關節置換術高齡患者為研究對象，并根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各50例。其中對照組給予傳統處理方案，觀察組采用快速康復外科(FTS)理念指導下的圍手術期方案。觀察兩組患者手術前后Harris評分和FIM得分、生活質量的差異，比較兩組患者術后并發癥發生率的差異。結果 手術前兩組患者的Harris評分和FIM得分無明顯差別，手術后，兩組患者的上述指標均較手術前升高，且觀察組升高更明顯(P<0.05)；兩組患者治療前軀體功能、軀體角色和肢體疼痛等生活質量得分無明顯差別，治療后，兩組患者的上述指標均較治療前升高，且觀察組升高更明顯(P<0.05)；觀察組術后假體感染、松動、髖關節脫位和異位骨化發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 FTS在高齡髖關節置換患者圍手術期中的應用可明顯提高患者術后的康復效果的生活質量。

髖關節置換； FTS； 生活質量； Harris

康復訓練對提高人工髖關節置換術手術療效具有積極的促進作用，目前，快速康復外科理念(FTS)在各類手術護理中得到廣泛應用，其可顯著優化圍術期護理措施[1]，但關于FTS在高齡人工髖關節置換患者應用研究仍處于爭論之中。本文選取100例髖關節置換術高齡患者為研究對象，旨在探討FTS對減輕患者心理創傷和加快其康復速度的臨床價值，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年6月至2015年10月在我院接受治療的髖關節置換術高齡患者為研究對象。納入標準：(1)年齡≥80周歲；(2)自愿參與本項研究；(3)認知功能正常，能配合調查者。排除標準：(1)不符合納入標準者；(2)合并嚴重其他系統疾病者。根據納入排除標準共納入研究對象100例，其中對照組50例，男27例，女23例，年齡80～91歲，平均(85.24±4.27)歲；觀察組50例，男25例，女25例，年齡81～90歲，平均(85.17±3.98)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無明顯差別，具有可比性。本項研究經醫院倫理委員會評審通過，且參與本項研究的患者均知情同意。

1.2 方法 觀察組：建立FTS小組，組長為骨科主任，副組長為骨科護士長，其他組員包括2～3名骨科醫師、5～7名護士、2名麻醉師和4名麻醉護士等。全部成員均經3個月理論培訓和操作考核。患者入院當日，由FTS小組專職醫生和護士結合X片對患者及家屬進行講解。麻醉醫師和手術護士對患者進行術前訪視、術中監測及術后隨訪。術前對該組嚴格執行縮短禁食、飲時間。采取術前6 h禁食和2 h禁水。若患者合并糖尿病和高血壓，可于其術晨開水喂服降壓和降糖藥物。術中，手術護士要對注意對患者進行保溫護理，術中調節補液治療。術中應止血徹底，不常規放置引流。術后，患者麻醉清醒后，可喂服溫開水以濕潤其口唇，術后4 h喂服流質飲食、高熱量、高維生素和優質蛋白質飲食。由于該組均為高齡患者，因此要進食易消化和富含纖維素食物以預防便秘。 術后患者常規留置尿管，若無泌尿系統疾病，可于術后1 d晨拔除導尿管。由專職護士進行“床邊工作制”，再由專職醫生和護士對患者疼痛程度進行，并在充分鎮痛條件下根據高齡患者血壓、心律、血糖及血脂等情況，編制個性化康復計劃。術畢患者返病室后立刻給予壓力泵被動活動，待麻醉恢復后開始主動踝泵運動。若有引流管則術后3 d拔除，根據“起床三步曲”幫助患者下床，在四腳助行器幫扶下患者站立床邊，并逐漸過渡至室內活動。對照組：選擇傳統護理模式即入院和術前宣教，患者術前12 h禁食和4 h禁飲，常規灌腸。患者術后疼痛服用阿片類鎮痛藥，常規放置引流管和尿管，術后6～8 h進食。術后1 d開始被動活動，術后14 d于患者自愿或護理人員協助下，進行下床活動。

1.3 評價指標 觀察兩組患者手術前后Harris評分和FIM得分、生活質量的差異，比較兩組患者術后并發癥發生率的差異。髖關節Harris評分標準[2]：包括疼痛、功能、關節活動范圍、畸形四個方面，總分100分，90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差；運動功能評價表(FIM)得分[3]：≥91分為完全獨立，73～90分為基本獨立，55～72分為極輕度依賴，37～54分為輕度依賴，19～36分為中度依賴，<19分為重度依賴。

2 結 果

2.1 手術前后Harris評分和FIM得分的比較 表1顯示，手術前兩組患者的Harris評分和FIM得分無明顯差別，手術后，兩組患者的上述指標均較手術前升高，且觀察組升高更明顯(P<0.05)。

表1 兩組患者手術前后Harris評分和FIM得分的比較

2.2 兩組患者手術前后生活質量的比較 見表2，兩組患者治療前軀體功能、軀體角色和肢體疼痛等生活質量得分無明顯差別(P>0.05)。治療后，對照組治療前后比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療前后比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組患者比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者手術前后生活質量的比較

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較 對照組術后假體感染4例，假體松動5例，髖關節脫位5例，異位骨化4例；觀察組術后均未出現假體感染、假體松動、髖關節脫位、異位骨化。觀察組術后假體感染、松動、髖關節脫位和異位骨化發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

既往研究[4]將FTS應用于膝關節置換圍手術期護理，使得患者獲得優秀的保溫護理、營養補充和膝關節功能康復訓練，既提前患者術后正常進食的時限，也促使其膝關節快速康復。由此，髖關節置換術和膝關節置換術具有較多相似之處，故可采取FTS以改善髖關節置換患者預后。本研究先于術前將護士長設為副組長，組員既涵蓋骨科醫師，也包括護士、麻醉師和麻醉護士等，充分保障基于FTS理念制定的護理措施能夠在專業人員執行下獲得最優效果。此外筆者針對高齡髖關節置換患者病理及生理特點，分別制訂術前、術中和術后相關護理措施，對觀察組患者常規生理指標檢測、圍手術期營養支持和術后康復訓練提出相應的護理要點，而對照組則采取常規護理手段。實驗結果顯示，手術后，兩組患者的上述指標均較手術前升高，但觀察組升高幅度明顯高于對照組(P<0.05)，這表明FTS可增強高齡髖關節置換患者術后療效，其髖關節功能恢復更優。

骨骼病損患者術后下床活動時間直接關系到其康復速度，這是因為術后康復開始時間越早，可快速促進腸蠕動，加快恢復胃腸道功能和抑制肺部并發癥，從而緩解凝血障礙和避免肌肉萎縮，使得患肢快速恢復。但有研究[5]顯示，由于術后疼痛、心理恐懼和留置引流管或尿管等原因，使得患者下地時間推遲約2～3周。本研究中，觀察組患者術后1 d晨拔除導尿管和術后3 d拔除引流管根據“起床三步曲”下床活動。此外，觀察到圍手術期積極保溫術后進食合理性對骨科患者術后康復具有顯著促進作用，因此，本研究中，我們為快速康復外科組患者采取術后盡早進食措施，使得其機體狀態可以快速恢復，從而為下一步早期活動提供了能量儲備，使得觀察組患者軀體功能、軀體角色和肢體疼痛等生活質量得分明顯高于對照組(P<0.05)，這也表明針對高齡髖關節置換患者FTS方案中，手術有效保溫及提前進食時間是遠期患者生活質量改善的基礎。

髖關節置換術等骨科手術術后并發癥主要包括假體感染、松動、髖關節脫位和異位骨化等。本研究中，通過早期拔除尿管和傷口引流管可顯著降低假體感染率，而在護理人員協助下早期康復訓練也有效避免松動、髖關節脫位，實驗結果顯示，觀察組術后各并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。此外，增加視頻宣教，極大改善患者及家屬和醫護人員的關系，增強彼此間信任感，從而提出FTS不僅要求在護理措施改善，還應在護理理念上革新，需增強患者對診療、護理和康復鍛煉的依從性，改變以往醫生治療為主導為患者積極配合治療為基礎新FTS標準。

綜上所述，FTS可顯著提高高齡髖關節置換患者圍手術期中康復效果，改善患者的生活質量，具有臨床推廣價值。

[1] 劉法銀,項國,田學東,等.快速康復外科理念在全髖關節置換術圍手術期的應用[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,30(12):1247-1249.

[2] 雷海燕,夏群英,陳佩群,等.快速康復護理在發育性髖關節脫位中的應用[J].醫療裝備,2015,28(17):173-175.

[3] 王淑平.快速康復外科在骨科圍手術期的應用與護理展望[J].天津護理,2015,23(6):557-559.

[4] 張林.快速康復外科理念在髖膝關節置換術中的應用研究進展[J].護士進修雜志,2015,30(4):303-306.

[5] Zhang ZW, Zhu S, To SJ. Active control of residual tool marks for freeform optics functionalization by novel biaxial servo assisted fly cutting.[J].Applied optics,2015,54(25):7656-7662.

國家自然科學基金(20120801)

文獻標識碼： B 文章編號： 1000-744X(2016)09-0999-02

2016-04-06)