阻生牙拔除術患者圍術期焦慮情緒的個性化護理干預分析

楊從蘭

(昆山市第三人民醫院口腔科，江蘇 昆山 223200)

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阻生牙拔除術患者圍術期焦慮情緒的個性化護理干預分析

楊從蘭

(昆山市第三人民醫院口腔科，江蘇 昆山 223200)

阻生牙； 拔除術

阻生牙拔出術手術創傷大、手術時間長，術后往往伴隨疼痛、面部腫脹、張口受限等癥狀，嚴重者可能出現牙槽窩感染等，導致患者出現焦慮情緒。術前焦慮情緒會使機體處于應激狀態，降低患者疼痛閥值，繼而影響手術的順利進行[1]。本文探討了阻生牙拔出術圍手術焦慮情緒的干預的有效措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 篩選2013年1月至2015年1月醫院擇期阻生牙拔除術患者70例，經X線片診斷為Ⅱ類、中位，均為水平阻生智齒；采用數字隨機對照法將患者分為兩組，各35例。觀察組35例，男性16例，女性19例，年齡為18～41歲，平均(30.05±3.16)歲；受教育程度：5例小學及以下，16例初中至高中，14例大專及以上。對照組35例，男性14例，女性21例，年齡為16～42歲，平均(31.16±3.75)歲；受教育程度：6例小學及以下，16例初中至高中，13例大專及以上。經醫院倫理協會通過，自愿簽署知情同意書。排除既往拔牙史、入組前15 d抑郁或焦慮癥狀、精神疾病史、嚴重心血管疾病、凝血功能障礙、圍手術期使用腎上腺素。兩組性別、年齡、受教育程度等對比無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 對照組行常規護理，加強健康教育，觀察組在對照組基礎上給予個性化護理干預。(1)術前干預：觀察患者語言、行為、表情等了解其動態心理，主動與患者交流，詢問其臨床癥狀等，向患者及家屬介紹阻生智齒的形成原因、危害、手術治療的必要性。將拔牙過程中的圖片制成簡筆圖畫，配以簡單文字，內容包括：X線檢查、術前麻醉、切開黏膜、分牙、挺出牙齒、縫合等，并向患者介紹術中需用到的手術器械、用途等，增加其對拔牙流程的了解，提前做好心理準備，提高治療依從性。(2)術中干預：術前播放節奏舒緩音樂，指導患者根據音樂調整自己的呼吸，緩解或消除緊張情緒。術中盡量保持安靜，在患者視線之外出傳遞手術器械，避免其出現恐懼情緒。(3)術后干預：術后將無菌紗球置于阻生智齒部位，給予冰袋冷敷，觀察30 min后吐出；觀察傷口有無出血情況。囑咐患者用冷毛巾濕敷臉部腫脹部位，3次/d；術后以清淡、易消化、質軟食物為主，拔牙后當天勿漱口，24 h后若發現有少量出血屬于正常現象，若出現持續出血應及時入醫院就診。

1.3 觀察指標 (1)術前和手術2 h、24 h發放焦慮自評量表(SAS)量表，共20個項目，總分為0～80分，>7分提示存在焦慮癥狀，分值越高提示患者焦慮程度越嚴重，(2)術前和手術2 h、24 h行視覺模擬評分(VAS)，總分為0～10分，分值越高疼痛越嚴重；(3)記錄兩組術前15 min和術中血壓和心率的變化；(4)術后1 h發放自擬癥狀評分量表，評估包括局部腫脹、張口受限，按照0～3分4級評分評分；局部腫脹采用測量面頰部周長評估：0分為無腫脹，1分為增長2 cm以內，2分為增長3～12 cm，外觀可見明顯腫脹，3分為增加13 cm以上，嚴重腫脹；張口受限：0分無張口受限，1分為上、下、中切牙間距>20 mm，2分間距為10～19 cm，3分間距<9 cm。(5)發放自擬調查問卷評估患者對健康教育、術前宣教、出院指導、心理干預的滿意評分，總分為0～10分，分值越高提示滿意度越高。

2 結 果

2.1 兩組不同時間段SAS評分、VAS評分對比 兩組術前不同時間段SAS評分、VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；術后均顯著下降，與術前相比，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后2 h、24 h SAS評分、VAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時間段SAS評分、VAS評分對比

2.2 兩組術前15 min和術中血壓、心率變化對比兩組術前15min心率、收縮壓、舒張壓無差異(P>0.05)；術中觀察組與術前差異無統計學意義(P>0.05)；對照組均顯著上升，與術前15 min相比，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術中心率、收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；見表2。

表2 兩組術前15min和術中血壓、心率變化對比

2.3 兩組術后癥狀評分 觀察組局部腫脹(1.27±0.35)分，張口受限(1.51±0.37)分；對照組局部腫脹(2.03±0.42)分，張口受限(2.24±0.51)分。觀察組術后局部腫脹和張口受限評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組護理滿意度評分 觀察組健康教育(9.01±1.02)分、術前宣教(9.29±1.41)分、出院指導(9.16±1.09)分、心理干預評分(9.08±1.82)分；對照組健康教育(8.11±1.28)分、術前宣教(7.91±1.50)分、出院指導(8.22±1.36)分、心理干預評分(8.18±1.70)分。觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

牙科焦慮癥的誘發原因較多，主要包括以下幾個方面：(1)既往牙科治療的不良經歷；(2)擔心醫生的專業素質；(3)對阻生拔牙術的認知度較低，擔心手術風險等；(4)拔牙過程中手術器械傳遞、操作等也會導致患者出現焦慮、恐懼心理。焦慮情緒會降低患者的治療依從性，因此，臨床重視對阻生拔牙術患者圍手術期焦慮的干預。

個性化護理是一種現代化護理模式，重視個體間差異，根據患者的不同情況制定不同護理計劃，給予針對性護理干預。姜肖梅等[2]探討心理護理干預對牙周手術患者牙科焦慮癥的影響，發現心理干預組復診時牙科焦慮量表(MDAS)評分為10分，常規護理組為14分，差異有統計學意義(P<0.05)；本研究結果與其一致。姜漢泉等[3-4]研究顯示，加強對患者的心理干預，可緩解或消除焦慮情緒，提高治療依從性。本研究針對阻生牙拔除術患者的圍手術焦慮情緒給予給個性化護理，術前給予健康教育，術中給予音樂療法干預，術后給予密切觀察及出院指導，取得滿意效果。本組研究中，觀察組術后疼痛、局部腫脹及張口受限程度低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組術中心率、收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。說明個性化護理干預能夠有效緩解阻生拔牙術圍手術期焦慮情緒，緩解術后疼痛、張口受限癥狀。

[1] 孔雅華.自制視頻教材對下頜埋伏阻生牙拔除術患者心理狀況影響[J].中國美容醫學,2013,22(6):671-673.

[2] 姜肖梅.心理護理干預對牙周手術患者牙科焦慮癥的影響[J].廣東牙病防治,2014,22(7):388-389.

[3] 姜漢泉.個性化護理干預對子宮全切患者負性情緒的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(17):51-52.

[4] 陳昊.邁之靈片治療下頜阻生智牙拔除術后腫脹26例療效觀察影響[J].貴州醫藥,2014,38(9):840-840.

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