高血壓病人飲食現狀、需求及飲食教育研究進展

李睿琳，楊連招

?

高血壓病人飲食現狀、需求及飲食教育研究進展

李睿琳，楊連招

摘要：介紹了膳食營養與我國高血壓病人的健康狀況，高血壓病人的飲食現狀、需求，高血壓病人限鹽飲食教育及管理，醫護人員應選擇適宜的教育方式，提高高血壓病人控鹽的實踐能力及依從性。

關鍵詞：高血壓病；飲食需求；限鹽飲食；健康教育；管理

高血壓是一種生活方式疾病，與不健康的生活方式有關，如飲食控制不佳、缺乏運動等相關危險因素和危險行為導致高血壓發病率逐年增加[1]。目前，我國約有2億例高血壓病病人。隨著高血壓患病人數日益增多，防控形勢異常嚴峻。我國高血壓病病人對疾病總體知曉率、治療率和控制率明顯較低，分別低于50%，40%和10%[2-4]。原發性高血壓與不良生活方式、飲食習慣密切相關，但病因至今仍未完全闡明。目前普遍認為高鹽、低鉀飲食，超重肥胖，抽煙、過量飲酒是我國人群高血壓發病的重要危險因素[5]。實踐證明：飲食健康教育能有效地增加人群高血壓相關知識水平，促進其養成良好的飲食習慣及生活方式，提高病人的飲食管理能力、自我保健意識、高血壓的治療率和控制率[6-8]。社區高血壓健康教育是一種已被全球廣泛認可和推廣的，既經濟又實用的疾病防治方式[9]，作為高血壓疾病的防治評價方式具有良好的利用價值。我國飲食教育及管理已經逐步開展起來，至2010年為止，共有3 553.8萬例高血壓病人受益[5]，隨著高血壓患病人數的增多及病人健康意識的增進，飲食管理及教育變得日益重要。

1　膳食營養與我國高血壓病人的健康狀況

植物性食物是我國傳統膳食結構的主要類型，肉類和奶類食物攝入較少。這種高糖、高膳食纖維、低動物脂肪的膳食模式有利于預防和降低血脂異常和冠心病等慢性病的發生，但是也可能會造成一定程度的營養不良。自21世紀以來，我國膳食結構隨著社會經濟的發展發生西方化轉變。國外研究證實：西方飲食模式與冠心病、腦卒中等相關危險因素有重大關聯。隨著動物性食物及油脂攝入過多，膳食不夠合理，導致血脂異常、高血壓、糖尿病等慢性病的發病率升高，稱為“三高一低”的膳食模式。2004年全國營養調查結果還表明：在我國1.6億例高血壓病人中，合并血脂異常者占18.8%；且心腦血管病、體重超限、肥胖者的人數與日俱增，發達大城市尤為突出[10]。而今，在慢性非傳染性疾病的病人中，飲食控制不佳已然成為威脅其健康的重要因素之一。2010年，包愛娥[11]針對所在衛生服務中心管理下的133例心血管疾病病人進行了調查，發現大多數病人只認識到血管疾病為一種疾病，而對于該疾病的發生與病人的日常生活習慣有著密不可分的關系卻認識不夠，所以缺乏健康行為。由此可見，在高血壓病人中倡導飲食教育、正確生活方式尤為重要且迫在眉睫，而這些教育更應該在全民范圍內推廣。

2　高血壓病人的飲食需求現況

2.1高血壓病人的飲食需求高血壓病人應限制鈉鹽攝入。世界衛生組織建議每天攝入鈉2 g，高血壓病人食鹽攝入量應控制在每日6 g以下。高鉀、低鈉或無鈉鹽的食物，可起到協同降壓作用，如芹菜、冬菇、紫菜、木耳等。碘是防止動脈硬化的重要元素，故推薦多食含碘豐富的食物，如海帶、海苔、蝦皮等。高血壓病人應多吃新鮮蔬菜、水果。水果、蔬菜含有大量維生素和鉀、鎂、鐵、鈣等礦物質，對高血壓有防治作用，且水果中的維生素P有利于降低血液中的膽固醇，增加血管壁的抗病能力，對高血壓、腦出血有一定的預防作用。此外，高血壓病人應控制脂肪和食用油攝入，做到低脂飲食。

2.2高血壓病人的飲食現況《新英格蘭醫學雜志》關于食鹽與健康的報告中指出： 2010年全球人均每天攝入3.95 g鈉，實際攝入量已超出世界衛生組織建議量2.0 g。不同地區鈉的日平均攝入量不同。最低攝入地區為撒哈拉以南非洲，攝入量2.18 g；最高攝入量為中亞地區，攝入量5.51 g。這項為期4年涉及17個國家10多萬人口的研究表明：盡管全球提倡低鹽飲食，且廣泛開展低鹽飲食教育，但仍然未取得良好的效果，如何更好地控制鹽的攝入，有待進一步研究[12]。2010年中國慢性病及其危險因素監測顯示：我國72．6%的家庭食用鹽攝入量超過6 g推薦量[13-14]。這一數據顯示：我國居民鹽的攝入量較中亞地區調查結果(5.51 g)更高。因此，通過各種措施有效降低居民每日食用鹽攝入量更為重要，且刻不容緩。

2.3控制高血壓病人鹽攝入的原因心臟病和腦卒中的主要誘因是高血壓，而鹽的過量攝入又是導致高血壓的主要原因。國外研究證實：導致全球每年165萬人罹患心臟相關疾病死亡的原因是鹽攝入過量，而165萬病例中，中低收入國家的死亡人數占80%[12]。這些數據提示：控制鹽的攝入已成為燃眉之急。塔夫茨大學弗里德曼營養和政策學院院長大流士·莫扎法里安指出：“165萬例的死亡數字差不多是全世界死于心血管疾病人數的十分之一。”鈉的攝入量與患高血壓的風險呈正比，攝入量越高關聯程度越大。該研究發現：患心臟病等疾病的風險最低的鹽攝入量為每日3 g～6 g[12]。此外，有些微量元素能降低血壓和患心臟病的風險，間接抵消鈉的作用，如蔬果中的鉀。國外研究證實:堅持地中海和/或大型高血壓防治計劃(dietary approaches to stop hypertension,DASH)飲食模式能有效減少冠心病的風險因素[15]。實驗證明：水果、蔬菜和低脂乳制品的DASH飲食方式能減少血液中的總脂肪、飽和脂肪和膽固醇，包括全谷類、家禽、魚和堅果,只包含少量的紅肉、糖果和含糖飲料。因此，增加飲食健康的認識是至關重要的，關于健康飲食和飲食相關疾病的知識教育更需要重視。紐約芒特西奈醫院首席醫師瓦倫丁·富斯特說：“人每天攝取的近半鹽來自面包、加工肉類、比薩餅、湯、三明治、零食和奶酪”，少吃加工食品是提高健康的好方法。我國高血壓病人限鹽飲食一直沒有真正落到實處，可能與中國人飲食習慣一時較難改變有關。

3　高血壓病人限鹽飲食教育及管理現況

3.1限鹽飲食教育方式目前，我國高血壓病人限鹽飲食教育主要通過傳媒宣傳、專題講座、電話隨訪以及網絡教育幾個方式開展，并取得一定的效果。可以從周先利等[16-17]的研究報道中得到證實，但這些教育方式都存在一定的利弊。第一，傳媒宣傳是目前應用較為廣泛的一種方式，涉及各類人群，除了病人還有其家屬、高危人群、正常人群等。但對于文化水平低，缺乏自主學習積極性的人群，效果較差。第二，專題講座適用于不同文化層次的人群，目前較多地應用于社區。但我國人口趨向老齡化，社區高血壓病人中老年人占了90%，而老年人文化程度較低，專業化的專題講座老年人較難理解，不能達到很好的效果。第三，電話隨訪也是社區應用較為普遍的一種方式，既方便又能夠與病人建立延續性的溝通，提供個性化指導。但僅通過言語上的溝通與教育，對于社區高血壓人群缺乏直觀的教導，也容易在理解上出現誤差。第四，網絡教育是近年來開展的，較為先進的一種教育方式，它為醫生、護士、病人之間建立了動態的交流平臺，除了能提供個性化飲食指導，時間和空間的限制的問題也得到很好的解決。但它對于病人的要求較高，除了擁有上網的基本條件外，病人必須能熟練地使用網絡，知曉網絡知識。而我國經濟屬于中低水平，高血壓病人中又以老年人居多，無論經濟與文化水平，大部分人群都無法達到網絡教育的基本要求，難以普遍推行。由此可見，在不同層次的社區人群中，應該因地制宜地開展健康教育活動。情境體驗式健康教育是一種新型的教育模式，較少應用于社區，在高血壓老年病人的應用中更為少見。它是指醫務人員以一定的理論為指導，讓健康教育對象親自去感受、領悟疾病預防知識，并在實踐中得到證實，使學員成為真正獨立、情知合一、實踐創新的“完整的人”的宣教模式，是一種以學員為主體的開放式教學模式[18]。有研究顯示：情境體驗式健康教育應用于社區高血壓病人的干預取得了良好的效果，它可以提高病人的學習興趣與主動性；加深病人對高血壓病防治知識的記憶與理解；促進病人持續改進自身不良生活行為[19]。情境體驗教學法是通過讓學員置身于模擬情境中，使其有身臨其境的感覺[20]。通過情境模擬活動，角色扮演，使學員提升認知能力[21]。而體驗式學習的重點在于增加病人學習的趣味性，感悟知識的力量，激發病人的情感，提高病人的依從性[22]，且體驗式學習更個性化，也更富有趣味性[23]。情境體驗式健康教育模擬實際情況進行仿真訓練，具有仿真特點，是真實工作場景的再現[24]。通過體驗教學將學到的知識和技巧融入實踐中去[25]，給病人直觀的感受和體會。

3.2限鹽飲食管理方式目前，我國對于高血壓人群主要通過發放限鹽勺配合健康教育，達到控鹽飲食的效果。研究表明：限鹽勺在促進高血壓病人改善不良飲食習慣上是一種有效的方式[26-28]。它經濟成本低，卻能有效地控制病人每日烹調時的攝鹽量，從與高血壓病人息息相關的生活方式上控制鹽的攝入，是一個有效的健康生活改善支持工具。推廣和普及限鹽勺是一項重要的舉措，國家通過發放免費的限鹽勺，能夠使病人及家屬更直觀地培養健康生活方式，提供量化、個性化的幫助，促進病人提高健康管理和自我管理的依從性[29]。但由于各省市發展不均，我國現階段存在限鹽勺的普及率低且分布不均的問題。2010年調查結果顯示，僅有10.21%的病人擁有限鹽勺，且城市較農村的普及率高，東部地區普及率較中西部地區高[30]，表明中西部地區，特別是農村問題更為嚴重。

3.3我國高血壓病人限鹽飲食教育及管理存在的問題3.3.1限鹽飲食等相關知識的知曉率低我國高血壓病人對于限鹽以及相關知識的知曉率低。調查顯示：38.9%的病人不知道高血壓病人每次攝鹽量；49.5%不經常使用限鹽勺；60.3%～82.5%的病人無法分辨高鈉食物，日常生活中無法根據要求正確挑選食物，且缺乏較好的依從性去控制鹽的攝入[31]。盡管通過各種教育方式提高了高血壓病人限鹽飲食的基本知識，但仍然存在盲點，如如何辨識高鹽、高鈉食物等，且病人自控行為及實際能力都較差。因此，控鹽方法及干預行為有待改進，提高控鹽的實際能力才是干預重點。

3.3.2限鹽勺正確使用率低我國缺乏對限鹽勺正確使用方法的實踐指導，病人“不會用”的原因導致限鹽勺的正確使用率低。調查顯示：在老年高血壓病人中，10.3%的病人表示“沒人教如何使用限鹽勺”；6.9%表示“不知道限鹽勺的正確用法”；10.3%表示“使用限鹽勺反而不知道放多少鹽”[32]。這些數據顯示：在限鹽勺的使用上存在教育缺失，導致限鹽勺無法更好地應用到現實生活中。

3.3.3缺乏有效手段促進限鹽飲食教育的開展以上發現說明：高血壓病人越來越關注健康，對于鹽攝入與高血壓及健康的關系相關知識有所提高，但對高鹽、高鈉食物的辨識、正確的控鹽方法認知程度相對較低，控鹽實際能力仍需改善。國外Kim等[33]研究認為：是否有高血壓家族史對于鹽攝入與高血壓關系的知曉率沒有關聯。我國研究認為：有高血壓家族史的人群對于鹽攝入與高血壓關系的知曉率高于沒有高血壓家族史的，但在控鹽相關行為上的差異卻無統計學意義[31]。這項研究提示：除了公眾限鹽的相關知識，公眾控鹽的實際能力和行為才是提高的重心，是延緩疾病進展的重要措施。報告指出：限鹽行為干預需要長期堅持不懈的開展，且不斷強化和鞏固，這并非能在短期內達到理想的效果[34]。

4　小結

全球低鹽飲食控制率普遍較低，因此采取因地制宜的教育方式，教會病人正確選擇食物，正確使用限鹽勺，以達到控鹽的目的，同時提高公眾的控鹽實際能力尤為重要。目前，我國高血壓病人對于鹽攝入的問題僅僅停留在概念的層面，對于低鹽飲食的程度、實際能力仍缺乏經驗，例如辨識高鹽、高鈉食物，正確的控鹽方法，正確使用限鹽勺等。目前的教育模式并沒有能夠很好地解決這一系列問題。情景模擬結合體驗式教育是一項新型有效的教育模式，能夠讓病人在實踐的過程中學會如何選擇健康的食物，正確使用限鹽工具，在烹調中控制鹽的攝入。綜上所述，應選擇適宜的教育方式，提高病人控鹽的實踐能力及控鹽依從性，將控鹽行為貫穿于各個生活環節，積極、主動改變不良飲食習慣，提高身體素質。

參考文獻：

[1]Go AS,Mozaffarian D,Roger VL,etal.Executive summary:heart disease and stroke statistics-2013 update:a report from the American Heart Association[J].Circulation,2013.127(1):143-152.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701.

[3]蔡艷芳,鄧艷,陸惠慧.系統健康教育對提高中青年高血壓病患者遵醫行為的調查研究[J].護理實踐與研究,2008，5(9):3-5.

[4]張淑群,耿坤,龐武元.原發性高血壓社區護理干預效果評價[J].護理實踐與研究,2011,8(17):1-3.

[5]蔡艷芳,鄧艷,陸惠慧.系統健康教育對提高中青年高血壓病患者遵醫行為的調查研究[J].護理實踐與研究，2008，5(9):3-5.

[6]王錦寧.健康教育對高血壓病患者自我管理的作用[J].護理實踐與研究，2011,8(5)：118-119.

[7]李桂秋.社區健康教育對原發性高血壓患者的血壓控制影響研究[J].護理實踐與研究，2010,7(18)：121-123.

[8]張鳳珍.社區高血壓健康教育措施與效果[J].當代醫學，2010,16(12)：39.

[9]WHO/ISH hypertension guidelines[EB/OL].[2012-11-08].http://www.who.int/cardiovascular_diseases/guidelines/hyperten-lion /en/.

[10]本刊編輯部,李里特.國民素質教育的新課題——食育[J].飲食科學，2012(5)：4-6.

[11]包愛娥.慢性心血管疾病生活方式的影響因素調查[J].溫州醫學院學報，2010，40(1):92-93.

[12]Aljefree N,Ahmed F.Association between dietary pattern and risk of cardiovascular disease among adults in the Middle East and North Africa region:a systematic review[J].Food Nutr Res,2015,17(59):27486.

[13]Powles J,Fahimi S,Micha R,etal.Global,regional and national sodium intakes in 1990 and 2010:a systematic analysis of 24 hurinary sodium excretion and dietary surveys worldwide[J].BMJ Open，2013，3(12):e003733.

[14]中國疾病預防控制中心．中國慢性病及其危險因素監測報告：2010年[M]．北京：軍事醫學出版社，2012：1.

[15]Sacks FM,Svetkey LP,Vollmer WM,etal.Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the dietary approaches to stop hypertension (dash) diet[J].New England Journal of Medicine，2001,344(1):3-10.

[16]周先利,潘正英,涂靜秋,等.3種健康教育方法應用于不同文化程度糖尿病患者的效果比較[J].中華護理教育，2008,5(2)：60-62.

[17]肖玉葉,鄧暑芳.社區高血壓病病人網絡健康教育效果研究[J].護理研究，2011，25(6B):1587-1589.

[18]馬維紅,李琦,楊麗莎,等.情景模擬教學法在全科醫學概論教學中的應用效果研究[J].中國全科醫學，2010，13(25)：2787-2789.

[19]王曉紅.情境體驗式健康教育在高血壓患者社區干預中的應用研究[J].中華護理教育，2014,11(4)：249-253.

[20]傅紅瓊.情景模擬教學法在基礎護理學實訓教學中的應用[J].衛生職業教育,2014,32(15):75-76.

[21]袁曉麗，江智霞，酒井順子，等.情景模擬在《護理學導論》教學中的應用研究[J].護理實踐與研究，2008,5(8)：81-82.

[22]陶宇.職業素質培養中體驗式教學與真實性評價的實踐[J].中國職業技術教育，2008(24)：30-32.

[23]曹月.體驗式教學在護理教學中的應用現狀分析[J].現代交際，2015(5)：222.

[24]王新霞,王國美.角色扮演法在臨床教學中的應用[J].中華護理雜志，2003，38(10)：823-824.

[25]郭文華.《護理學基礎》實驗教學的改革與思考[J].國際護理學雜志，2006，25(12):1019-1021.

[26]楚潔,馬吉祥,郭曉雷,等.山東省農村居民標示鹽勺和刻度油壺干預效果研究鹽與健康相關知識、態度與行為網絡調查[J].中國預防醫學雜志，2010(11)：1104-1107.

[27]梅克雯，尉敏琦，王健.上海市閔行區居民控鹽知信行現狀及干預效果評價[J].中國健康教育，2010，26(9):655-657.

[28]崔玉玲，笪大貴，周濤，等．北京市東城區某社區使用鹽勺和油壺的效果評價[J]．醫學信息，2011，24(3)：365．

[29]白雅敏,王卉呈,董建群,等.慢性病預防控制適宜技術的發展與應用[J].中國慢性病預防與控制，2010,18(6)：651-653.

[30]徐建偉，顏流霞，張梅，等.2010年我國居民家庭限鹽勺和控油壺普及情況分析[J].中國健康教育， 2014，30(5)：390-392.

[31]郭海軍，宮韋彥，陳征，等.鹽與健康相關知識、態度與行為網絡調查[J].中國健康教育，2015(3)：279-282.

[32]陳娟，田野，廖逸星，等.北京市西城區居民家庭改良鹽勺干預效果評價[J].中國健康教育，2013，29(9)：771-774.

[33]Kim MK,Lopetcharat K,Gerard PD,etal.Consumer awareness of salt and sodium reduction and sodium labeling[J].J Food Sci,2012,77(9):S307-S313.

[34]北京市人民政府.健康北京人——全民健康促進十年行動規劃(2009—2018 年)[EB/OL].[2014-03-05].http：//www.foodmate.net/law/law/qita/20100423/162604.html.

(本文編輯張建華)

基金項目2014年廣西壯族自治區自然科學基金重點項目，編號：2014jjDA40031。

作者簡介李睿琳，護師，研究生在讀，單位：530021，廣西醫科大學；楊連招(通訊作者)單位：530299，廣西中醫藥大學。

中圖分類號：R473.54

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.005

文章編號：1009-6493(2016)08B-2830-03

(收稿日期：2015-11-12；修回日期：2016-07-10)

Research progress on diet status quo and demand of patients with hypertensionand diet education for them

Li Ruilin,Yang Lianzhao

(Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)