急診科實習護生能力培養的研究進展

孫　紅，賈春玲，王　秋，楊　潔，郭金玉

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·科研綜述·

急診科實習護生能力培養的研究進展

孫紅，賈春玲，王秋，楊潔，郭金玉

摘要：回顧國內外文獻對實習護生所需具備的能力要求,總結了國內急診科對護生這些能力的培養所采取的措施,從而幫助急診科帶教老師更好地完成學生的實習帶教工作。

關鍵詞：護理實習；護生；急診科；能力

急診科是急危重癥病人最集中的科室,突出了急、危、重特點,而在病人整個診治過程中,尤其突出了“急”“快”二字。這對急診護理人員提出了較高的要求,不僅要有扎實的理論知識和技能操作水平,也要擁有良好的心理素質,在不同的危機情況下,能夠有條不紊地救治病人[1]。護士為病人實施安全有效的護理,需要具備基本的急救素質和能力[2],專科或本科護生在接受在校教育的最后1年,需要走向臨床實習,將理論內容應用到實踐過程中,這是護生進入護理專業領域的關鍵一年。護生作為未來護士的巨大人才儲備庫,緊急救治的素質和能力培養必不可少。急診科的特殊性恰給護理臨床教學提供了機會,急診科也成為各醫院安排護生實習的重要科室。護生培訓也成為急診科培訓的重要挑戰,本研究就目前國內外對護生所需具備的能力要求、在急診科實習期間的培養重點以及能力評價進行綜述,希望為各醫院急診科的護生培訓提供參考。

1護生能力的概念及范疇

英國護士協會[3]指出能力是技能、知識、態度和價值的連接體,是保證臨床護理實踐和干預安全有效的專業技能。美國護理學院學會(American Association of College of Nursing，AACN)2008年發布的護理本科生的素質要求指出培養護理本科生要求能夠融知識、態度、技能為一體,著重培養以病人為中心的照護能力、醫護團隊合作能力、基于循證的實踐能力、質量持續改進能力、病人安全意識、信息化處理能力、臨床推理/評判性思維能力、文化敏感力、職業價值觀以及多變復雜的各年齡段的健康問題的實踐處理能力[4]。Lenburg[5]則通過多年研究確定了8項護士執業的核心勝任力:評估和干預能力、溝通能力、評判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領導能力、教學能力和知識綜合能力。Utley-Smith[6]確立了本科生在畢業時應具備的6個核心勝任力:健康促進能力、監督管理能力、人際溝通能力、臨床護理能力、計算機能力和病歷管理能力。楊玉美等[7]通過德爾菲法確立了國內本科護生需要具備的核心能力包括專業品質、個人素質、理論知識水平、臨床護理能力、評判性思維能力、溝通協作能力、專業發展能力。國內護生在急診輪轉的時間為5周～6周,楊麗麗等[8]認為應該根據急診科的工作特點重點培養護生的急救能力。Lejonqvist等[9]認為臨床實踐能力的培養并不是固定不動的狀態,而是一個觀摩、了解、動手、熟悉和改善的持續過程,并將護士生涯分成無知到專家5個級別。護生處于最低級別,要實現其從無知到一名合格護士的轉化,護生經過在校教育培養,自身已經具備一定的能力特質,在1年的實習期間不僅要集中學習和應用實習科室的專業知識和技能,也要將在學校中培養的能力應用到臨床實踐中,從而實現綜合能力的提升。樊落[10]在研究急診專科護士核心能力時認為急診專科護士需要具備良好的專業態度、專業實踐能力、評判性思維能力、管理能力、人際交往能力和專業發展能力。雖然護生在實習期間并不需要達到專科護士所應擁有的專業特質,但是在能力的發展上應該具備最基本的。

2急診科實習期間護生能力培養的重點

2.1專業態度是護士對自身職業的社會地位和作用、素質要求、勞動特點、學科性質和發展等方面的認知、情感和行為傾向[11],影響著一個人對他人及各種活動作出的定向選擇,包括敬業精神、責任心、服務意識和工作態度。護生由于剛接觸臨床,其專業態度并不穩定。陳芳等[12]將臨床實習階段分為初期、中期和后期,發現中期階段護生的專業態度最好,而后期護生的專業態度開始下降,提示臨床教師在中后期的帶教過程中應加強護生的專業態度教育。王嶸等[13]強調護生在急診臨床實習的過程中做到“五勤”,即勤管理、勤報告、勤記錄、勤觀察、勤思考,從而保證實習過程中能力的提升。李靜等[11]通過調查發現護生專業態度好者具有較高的臨床能力傾向。護生通過醫護合作急救仿真實訓練認識到在急診搶救中不得有懶散、怠慢的態度,在搶救中要保持鎮定以及時間就是生命的責任感[14]。因此,專業態度的培養是護生急診科臨床實習過程中需要培養的最基本的素質。

2.2專業實踐能力是指在法律和道德規定下的與專業行為有關的專業知識和技能,包括運用專業知識的能力和專業技能操作能力。護生作為沒有護士資質的護理人員,其一切行為必須在帶教老師的監督下執行,由于急診科的專科性很強,護生在4周～6周的實習中不可能完全掌握。徐桂琴等[15]將急診的知識和技術分成A、B、C、D 4個等級,即基礎、中級、高級和復雜4個等級,要求護生通過實習掌握A級全部內容和50%的B級內容,了解C級內容,不要求D級內容,主要通過理論和操作考試進行考核,A層內容占80%,B層內容占20%,C層內容作為加分項目。謝建飛等[16]將操作分為3級：基礎護理級(Ⅰ級)、綜合技能級(Ⅱ級)以及專科技能級(Ⅲ級),要求護生分別在實習早、中、后期通過考核。俞繼芳等[17]在專業知識方面強調了常用儀器，如心電圖機、除顫儀等的使用,并將操作規程印發成小冊子,指導護生正確使用,在考核方面主要通過帶教老師采取多種形式考察護生對知識的掌握情況,并采用抽問形式來了解護生的學習情況,出科前組織理論及操作考試,不合格者給予補考,直至合格。王寧等[18]根據急診科的留觀區、外科治療區、搶救區、分診區4個區域的特點分配護生所需學習的知識和技能,并采用“急診護生能力評價體系”對護生能力進行評價,護生能力達標率和對帶教的滿意度明顯提升。蔡佩源等[19]通過制定護理操作風險量化表促進護生了解在臨床操作中的風險因素,促進臨床帶教老師了解所需監管的要點,促進護生臨床技能的提高和風險意識的增強。葉東紅[20]調查了急診科不同學歷的護生實習需求,發現各層次的護生都希望在急診增強CPR技能、學習各種急救儀器的使用及分診技巧。因此,護生在實習急診科期間,既要考慮知識和技能的分級、急診各區域的特點、操作的風險因素,又要顧全護生的需求,從而在有限的時間內提升護生急診專業實踐能力。

2.3評判性思維能力是指在復雜的臨床情境中,確認護理問題,尋找解決方法,并進行有目的、有意義的自我調控判斷過程和反思過程,在急診主要體現在預檢分診能力、應變能力、分析綜合能力、判斷和決策能力及評價能力。作為一種抽象的思維技巧,評判性思維需要護生的積極參與,需在日常工作中反復練習,而臨床實習為護生提供了反復實踐的機會[21]。向克蘭等[22]通過圖表式急救流程來培養在校護生對中毒的急救處理能力,提高了護生的應急能力。閉曉君等[23]分析了急診科護士評判性思維的影響因素包括急診工作年限、科室急救案例討論、教學查房和閱讀習慣。護生作為一名準護士,其資歷雖然受到了一定的限制,但是可以通過其他幾項來逐漸培養護生的習慣,從而促進其評判性思維的發展。劉穎青等[24]通過理論授課講解分級標準和相關知識、急診分診實踐、書寫分診實踐日志相結合的方式來提高高職護生預檢分診能力,提高了護生分診知識的應用水平,也增強了教學效果。新型交流工具的出現也為護生培訓提供了工具。高桂秀等[25]通過建立微信群組織大家討論交流、分享學習資料等來培養護生的評判性思維,取得了非常好的效果。因此,在急診科可以通過教學形式的改進、護生學習習慣的培養、教學內容的結構化以及新型工具來促進急診科護生評判性思維的發展。

2.4管理能力是以提高護理質量和保證護理安全而具有的計劃、組織、控制和協調能力,在護理工作上主要體現在病人的管理和科室的管理。王嶸等[13]通過“五勤”管理培養護生對病人的全面管理能力,包括呼吸道的管理、病情的全面監控、治療護理措施的實施等。王寧等[18]要求在留觀區護生要掌握對一般病人的病情觀察和處理,在搶救區則要求護生掌握危重癥病人的搶救制度及搶救流程以及對病人的病情觀察及護理,通過監督護生管理病人,提升護生的管理能力。護理記錄是護士管理病人的重要證據,王嶸等[13]通過強調勤記錄來加強護生的護理文書書寫能力,要求在搶救過程中,護生和帶教老師分別記錄,并對記錄資料進行對比,強化記錄重點、記錄內容、記錄方法以及對發現問題的處理。王偉仙等[26]在實習中后期安排護生實習護士長崗位,讓護生參與護理管理,通過參與排班、質量檢查等項目培養護生的護理質量與安全意識,穩定護生的專業態度,提高溝通能力。護生在管理能力上應加強其對病人的管理能力的培養,以便其在工作后能夠快速適應責任護士的崗位。

2.5溝通協調能力是指在工作環境中與病人、護士和其他工作人員共處與合作的能力,包括溝通能力、協調合作能力、自我調適能力。該項能力既屬于個性特質,又屬于培養特質。急診科突發事件較多,病人較急,溝通協調能力便顯得尤為重要,是避免急診暴力事件的關鍵本領。萬慎嫻等[14]通過醫護合作急救仿真實訓加強護生的人際交往能力的同時了解護生的體驗,切實強化了團隊合作意識,加強了對自身能力的審視以及對人際交流的關注。趙亞鋒等[27]認為,在急診科對護生的溝通能力應注重細節訓練,包括外表與衣著、動作與表情、語言與語氣、傾聽與表達4個方面。張麗華等[28]采用“卡爾加里-劍橋指南”指導急診臨床護生與病人的溝通,取得了較滿意的效果。徐然等[29]通過質性研究指出，專科護生在臨床實習過程中形成的人際關系的內涵是“獲得歸屬感”,這主要受到帶教老師、護士長、病人及家屬、本科實習生和醫生的影響。溝通協調能力一直貫穿在護士的職業生涯的始終,急診科的多樣化和不確定性為護生培養溝通協調能力搭建了平臺,因此,在急診實習的過程中,帶教老師一定要注重對護生的溝通協調能力的培養。

2.6專業發展能力是指接受專業訓練和自身主動學習,不斷提升自己的專業水平,逐漸成長為專家型護士,包括學習能力、科研能力和教學能力。護生作為發展潛力最大的準護士,均應注重學習能力的培養,科研能力和教學能力則要根據不同學歷層次的護生而設定不同的要求。龍春花等[30]根據護生的實習時間設定單元周,科室根據單元周進行教學管理,制定周計劃,通過提升護生內在學習驅動力,促進學生自主學習能力的提高。陶冬艷等[31]通過調查分析了本科護生的自我導向學習能力及其影響因素,發現獲取知識的途徑和平均每天自學時間是學習意識的影響因素,年級和去圖書館頻率是學習行為的影響因素,小組學習是學習策略和人際關系技能的影響因素。在急診實習過程中,建議為護生提供多元化的學習平臺,搭建學習小組,從而提高急診護生的自主學習能力。湯佩英等[32]調查了61名本科生和210名專科生,發現護生普遍缺乏文獻檢索、統計等護理科研知識,科研意識欠缺,科研成果產出不理想,并指出主要與學校科研教育薄弱、缺乏專業指導有關。蔡金輝等[33]通過臨床小講課、參與臨床教學查房的形式鍛煉護理本科生的臨床教學能力,取得了非常好的效果。因此,在急診科培養護生的過程中,通過建立多元化的學習平臺提高護生的自主學習能力,根據護生的學歷層次加強文獻檢索能力,通過小講課讓護生體驗教學過程,以便其在未來職業發展過程中能夠找到前進的方向。

3綜合能力評估

由于護生在一年的實習過程中要分批到急診學習,早、中、晚不同時期護生的心理不同[34],在臨床的基本需求和能力的實現也會不同,因此,在能力的培養和評估上也要注重護生的能力發展變化。趙品麗等[35]針對護生的不同階段進行培養,并按優秀、良好、中等、及格和不及格五級記分來完成出科考核。楊麗麗等[8]將護生能力評價體系(包括預檢分診能力、病情觀察能力、急診動手能力和應急配合能力)分為5級,能力達標等級為3級以上。分級、分階段能力評估可能更適合對國內護生在急診實習的評價,對于早期進入急診臨床實習的護生,要求其能夠具備基本的專業素質、基本的專業實踐能力和溝通協調能力,而對于中后期的護生應該重點培養基本的專業素質、基本的專業實踐能力和溝通協調能力,輔助培養評判性思維能力、管理能力和專業發展能力。

臨床實習是護生實踐能力培養的重要時期,也是綜合能力應用于實踐中的關鍵階段。護生實習的每個科室都承擔著引導護生執行正確臨床實踐的責任,急診科作為護生必經實習的科室,在護生能力的培養的引導上也發揮著至關重要的作用。在護生參與急診臨床實踐的過程中,專業實踐能力是根本,溝通交流能力是保證,專業態度是方向,其他能力是補充,從而激發護生自身的學習動力,促進科室護生雙贏發展。

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(本文編輯蘇琳)

Research progress on ability cultivation of practical nursing students in department of emergency

Sun Hong，Jia Chunling，Wang Qiu，et al

(People’s Hospital of Peking University，Beijing 100044 China)

AbstractIt reviewed the capacity requirements of practical nursing students in domestic and foreign literatures，and summarized the measures taken by department of emergency in China for the ability cultivation of nursing students，so as to help teachers in department of emergency complete the practice teaching work of students better.

Key wordsnursing practice;nursing students;department of emergency;ability

基金項目北京大學人民醫院教育教學研究課題，編號：RD-Edu-201423。

作者簡介孫紅，主管護師，本科，單位：100044，北京大學人民醫院；賈春玲、王秋、楊潔、郭金玉單位：100044，北京大學人民醫院。

中圖分類號：G642.44

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.001

文章編號：1009-6493(2016)05C-1793-04

(收稿日期:2015-08-17;修回日期:2016-02-18)