無精子癥病人心理健康狀況調查及相關因素分析

萬　婠，張　正，楊海龍，李　敏，施　艷，周　芳，鄭淑娟，吳　靚，崇　武，車曉艷

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無精子癥病人心理健康狀況調查及相關因素分析

萬婠，張正，楊海龍，李敏，施艷，周芳，鄭淑娟，吳靚，崇武，車曉艷

Survey of psychological health status of patients with azoospermia and analysis of related factors

Wan Wan,Zhang Zheng,Yang Hailong，et al

(Affiliated Drum Tower Hospital of Medical School of Nanjing University,Jiangsu 210008 China)

摘要:[目的]了解無精子癥病人的心理健康水平,分析影響病人心理健康水平的相關因素,為無精子癥病人的治療及護理提供依據(jù)。[方法]采用90項癥狀自評量表(SCL-90)以及自制病人基本信息表對200例無精子癥病人進行問卷調查。[結果]無精子癥病人SCL-90總分為1.57分±0.40分，高于全國常模;陽性癥狀病人例數(shù)遠多于陰性癥病人。來源農村以及父母堅決要孩子的病人“陽性癥狀”發(fā)生率高,學歷是不良情緒的“保護因子”。[結論]無精子癥病人的心理健康水平低于正常人群,來源地、學歷和父母的態(tài)度是心理健康水平的影響因素,治療應從軀體治療和心理干預兩方面著手,對心理健康水平的相關因素進行更全面的分析。

關鍵詞:無精子癥;心理健康;相關因素;不育癥

隨著環(huán)境污染的加重、工作生活壓力的增大等,不育癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,它已成為一項全世界的常見疾病。而無精子癥是不育癥中最為嚴重的一種,約占不育癥的10%,無精子癥的患病率也在逐年增加[1]。近年來,心理社會因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸的影響越來越受到重視[2-3]。由于社會、家庭、文化方面的壓力,無精子癥病人承受著很大的心理壓力,這些壓力長期得不到排解會引發(fā)一系列的心理問題。負性的心理問題往往會對病人的身心造成負性的影響。因此,及時發(fā)現(xiàn)無精子癥病人不良的心理情緒,并對其心理問題進行有效的護理干預,促使無精子癥病人平衡心理,用積極的心態(tài)面對治療和提高生活質量,顯得迫切而有必要。因此,本研究對無精子癥病人進行心理狀況的調查,為今后不育癥病人的心理治療及護理提供參考。

1對象與方法

1.1對象選擇2014年—2015年在南京鼓樓醫(yī)院泌尿男科門診就診,診斷為無精子癥,經睪丸穿刺活檢確診病人200例。所有病人均對本研究知情同意。年齡29.35歲±5.06歲,26歲～30歲比例較高;來源地農村較多于城市;學歷層次分布以中等學歷層次較多,專科以上學歷不到30%;獨生子女占26%。

1.2研究工具

1.2.190項癥狀自評量表(SCL-90)該量表是Derogatis于1975年編制，共有90個項目,采用軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他(本研究使用前9個因子)10個因子分別反映10個方面的心理癥狀情況，反映有無心理癥狀及嚴重程度。采用5級評分法,0分為沒有，1分為很輕，2分為中等，3分為偏重，4分為嚴重，0分以上為陽性項目，因子分=組成某一因子的各項項目總分/組成某一因子的項目數(shù)。因子分越高其癥狀越嚴重[4]。

1.2.2病人基本信息表該表為自制量表,用以調查研究對象的基本情況。主要包括年齡、學歷、來源地、生育史、夫妻感情、父母的要求、對疾病的了解等。

1.3研究方法本研究使用SCL-90對研究對象進行心理測試,以揭示他們的心理健康總體水平。測試前每位研究對象填寫自制的病人基本信息表,以揭示無精子癥的發(fā)病人群特點。本測試采用個體施測法,實施正式測試前,筆者對主試(調查護士)進行培訓,明確測試時應注意的問題,然后由主試(調查護士)發(fā)放問卷,答題后回收問卷。共發(fā)放問卷211份,回收問卷211份,有效問卷200份,有效回收率為94.79%。

2結果

2.1無精子癥病人的SCL-90得分及陽性癥狀情況(見表1、表2)

2.2無精子癥病人心理狀態(tài)的影響因素采用Logistic回歸對各種不良情緒的判別因子進行分析，對診斷以患有“陽性癥狀”和“陰性癥狀”的病人行Logistic回歸分析,其中以“強迫”和“敵對”因子最為突出，結果見表3、表4。

3討論

3.1心理因素和不孕不育之間有密切聯(lián)系心理因素與不孕不育兩者間存在互動性的循環(huán)促進和制約機制。一方面不孕不育影響病人的心理活動,病人極易發(fā)生心理失衡等不良現(xiàn)象,尤其在臨床治療過程中,病人情感波動幅度最大;另一方面,消極或者樂觀開朗的心理反應,會抑制或促進病人的治療效果。不孕不育不僅對病人的心理產生影響,而且對夫妻雙方及其婚姻、家庭、社會關系也造成一定影響[6]。無精子癥病人一方面擔心自己不能生育,承受著來自自己、配偶以及家庭的壓力,易出現(xiàn)心理問題;另一方面,負面的心理因素又影響病人的治療效果。因此，及早發(fā)現(xiàn)無精子癥病人的心理問題并對癥治療很有必要。

3.2無精子癥病人的心理健康存在問題且日益復雜化本研究結果顯示,無精子癥病人SCL-90總分為1.57分±0.40分，高于全國常模，表明無精子癥病人的心理健康水平明顯低于常人,且陽性癥狀病人的比例遠高于陰性癥狀病人,可見無精子癥病人出現(xiàn)心理問題的概率遠大于常人。對于此類病人的護理不能僅關注軀體上的護理,更應注重心理上的護理。針對其高發(fā)的焦慮、抑郁、恐怖的情緒進行相應的護理,如術前的心理疏導、后續(xù)治療的講解,甚至可以運用放松療法、合理情緒療法對病人進行放松和疏導。之前的一些針對不孕不育人群的心理研究認為此類人群的心理問題主要以焦慮、抑郁居多[7-9],因此針對心理問題的治療也偏向于環(huán)境焦慮、抑郁的情緒。但本次研究選擇的量表對心理健康的覆蓋面較廣,本研究發(fā)現(xiàn)無精子癥病人在9個因子中強迫因子的陽性癥狀率最高,其次為敵對,而偏執(zhí)、敏感、焦慮也是高發(fā)的陽性癥狀。這可能與病人長期的精神緊張和對壓力的自我防御有關。隨著心理壓力源的增加和心理負荷的加重,無精子癥人群的不良心理癥狀開始復雜化,如出現(xiàn)一些軀體癥狀(乏力、失眠、心悸等);在長期的焦慮、抑郁的心理負重感的重壓下,病人會出現(xiàn)意外感、否認、憂慮、沮喪、強迫、恐懼、偏執(zhí)、疑病癥等的人格特征[10]；其次壓力和負性的情緒導致他們對生活中的其他活動興趣降低,與社會的接觸發(fā)生障礙,人際關系緊張或淡漠,自尊心下降,挫折感、孤獨感、負罪感增加等,不同的病人可能側重于上述一種或幾種心理情緒反應[11]。當這些問題交織在一起時,導致病人的心理問題日益多元化和復雜化。

3.3影響無精子癥病人心理健康水平的主要原因不孕癥婦女的焦慮癥狀發(fā)生率為26.19%,抑郁癥狀發(fā)生率為54.7%[4]。而男性不育病人也易出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神心理問題[4,12],且大約 20%的男性不育病人需要心理咨詢[4]。可見不孕不育人群出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)的不在少數(shù)。而無精子癥病人中絕大部分是非梗阻性無精子癥,此類病人即意味著生殖學上的不能生育,其出現(xiàn)心理問題的可能性越大,心理問題的嚴重性也相對更重。本研究顯示，近90%的病人父母要求一定要孩子,并有一半以上的家庭表示求子心切,已不能再等;大部分病人目前夫妻關系和睦，但近一半以上對以后的婚姻沒有信心;并且病人對手術及手術檢查的結果都存在擔憂。這些主觀上的因素都造成病人心理壓力過大,產生焦慮、抑郁、偏執(zhí)、人際關系敏感、敵對等負性情緒和心理問題的原因。本研究將SCL-90的9個因子與列出的相關因素進行回歸分析,由結果可以看出，來源地為農村的病人“陽性癥狀”的幾率高，此結果可能與社會環(huán)境有關,農村的社會環(huán)境比較單純,居民的抗壓能力也就相對較低；低學歷病人“陽性癥狀”的幾率高,即高學歷是不育癥病人出現(xiàn)不良心理情緒的“保護因子”，可能是隨著文化程度的提高,個體在思想、行為上逐漸接近社會的要求,對人生、社會、家庭以及社會上的其他問題都能產生比較客觀的看法,能以從容的態(tài)度對待生活，其次學歷與經濟收入也是相關聯(lián)的,而經濟情況也與心理健康相關[13]；父母堅決要求子女有下一代的病人患“陽性癥狀”的幾率高，受我國的傳統(tǒng)思想的影響以及計劃生育的推廣使許多男子成為家庭獨子,這些來自家庭、父母長輩的壓力和不能生育導致的夫妻感情不和等,都會造成病人的心理負擔。

4小結

本研究是針對無精子癥病人的心理健康狀況進行的一次探索性的研究,在調查的基礎上增加了原因分析,為探討無精子癥病人的心理健康以及心理干預提供參考。由于無精子癥病人病情的特殊性容易導致病人出現(xiàn)心理問題,需要提供軀體與心理相結合的整體治療,而不僅僅是軀體上的治療。本研究提示需要關注無精子癥病人的心理健康,并要了解病人及病人家屬的需求,針對其特點進行心理護理,并對病人的焦慮、抑郁、恐怖等情緒采取相應的護理措施[14]。本研究的局限性在于病人基本信息表的指標是經主觀進行判斷的,缺乏科學合理的量表對病人及其家屬的相關屬性進行判斷，對影響病人心理健康相關因素的分析范疇也比較局限，有待于進行進一步的研究與探討。

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(本文編輯蘇琳)

基金項目南京市衛(wèi)生局醫(yī)藥衛(wèi)生科研項目，編號:YKK14075。

作者簡介萬婠，護師，本科，單位: 210008，南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院；張正、楊海龍、李敏、施艷、周芳、鄭淑娟、吳靚、崇武、車曉艷(通訊作者)單位: 210008，南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院。

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.026

文章編號：1009-6493(2016)05C-1866-04

(收稿日期:2015-09-19;修回日期:2016-04-29)