以護理結局為導向的路徑模式在耳鼻喉科護理實踐教學中的應用效果

趙　萌,齊方梅,姜云霞

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以護理結局為導向的路徑模式在耳鼻喉科護理實踐教學中的應用效果

趙萌,齊方梅,姜云霞

Application effect of nursing outcome guided pathway model in ENT nursing practice teaching

Zhao Meng,Qi Fangmei,Jiang Yunxia

(Qingdao University，School of Nursing,Shandong 266021 China)

摘要:[目的]探討規范化、科學化的耳鼻喉科護理實踐教學路徑,培養護生的評判性思維能力,逐步建立臨床護理思維。[方法]選擇2014年9月—2015年5月在我院耳鼻喉科實習的護理專業學生54名，隨機分為觀察組與對照組各27名。觀察組采用以護理結局為導向的路徑教學法,對照組采用臨床傳統帶教法。在耳鼻喉科實習結束前2 d進行考核評價。[結果]觀察組護生理論、技能及學習效果評價均優于對照組(P<0.05)。[結論]以護理結局為導向的路徑教學法,綜合了路徑教學與護理程序的優勢,將理論學習與臨床實踐有機結合起來,同時培養和發展了護生發現、分析及解決問題的能力,尤其鍛煉了護生的臨床決策力。

關鍵詞:護理結局;路徑教學;耳鼻喉科；護理實踐

護理結局分類(nursing outcome classification,NOC)是全球第一個綜合性的,用來測量與護理有關的病人結局的標準化語言[1]。NOC能夠體現護理的效果,完善護理程序的實施要素及表達方式,從根本上將理論學習與臨床實踐銜接起來[2]。核心護理結局定義為一組能夠捕捉到專科護理實踐本質的非常簡練的結局,通過選擇最常用的結局來確定。核心結局的建立可以為護理專科領域的教育項目確定重要的教學內容[3]。臨床路徑教學法是將臨床路徑理念引入實踐教學過程中的一種教學方法,并以教學計劃的形式為帶教老師和護生提供教學活動框架。將NOC應用于護理教學有助于用標準化語言建立護理知識體系,路徑教學法可以規范實踐教學流程。因此,本研究將以護理結局為導向的路徑教學模式應用于耳鼻喉科護理實踐教學中,并與傳統帶教方式進行對照,取得了較好的成效。現報道如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2014年9月—2015年5月在我院耳鼻喉科實習的護理專業學生54名，隨機分為觀察組與對照組各27名。兩組護生年齡、學歷、在校考試科目的理論及操作成績比較差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1教學方法每個護生在耳鼻喉科實習時間為4周,帶教老師均為本院護理部聘任的具有帶教資質的護理人員。對照組采用傳統的臨床帶教方法,護生入科后,由科室護士長進行入科介紹后分配給帶教老師,帶教老師根據自己班次隨機按照實習大綱內容完成帶教,出科前2 d進行理論知識、技能操作的考核,出科前1 d請護生針對自身在耳鼻喉科實習情況填寫學習效果評價表。觀察組采用以NOC為導向構建的護理路徑教學法,由帶教老師嚴格按照耳鼻喉科護理實踐教學路徑圖的要求對護生進行臨床帶教。

1.2.1.1以NOC為導向的耳鼻喉科護理實踐教學路徑的構建理念與依據NOC通過代表各護理專科領域的33個護理組織及代表8個專科實踐領域的護士確定了護理專科領域的核心護理結局。耳鼻咽喉和頭頸護士協會確定的專科核心護理結局共包含功能健康、生理健康、心理社會健康、健康知識和行為、感知的健康、社區健康6大領域、66項結局。護理措施分類(NIC)中也列出了專業護士最常用的或占主導地位的專科領域核心護理措施,耳鼻喉及頭頸部核心護理措施包含了5大領域、39項護理措施[3]。本研究以耳鼻喉科實踐護理教學大綱為基礎,依據耳鼻喉核心護理結局及核心護理措施,將護生需要在耳鼻喉科掌握的專科護理技能梳理歸納為3類。①功能與生理:如氣管內吸痰、哮喘管理、耳部護理、吞咽療法等。②心理與行為:如減輕焦慮、增強身體意象、促進溝通(語言障礙)、衛教(醫囑飲食)等。③安全與健康:如過敏管理、控制感染等。本研究還針對耳鼻喉科護理特點,融合教學大綱中要求護生掌握的耳鼻喉科護理理論知識,構建了耳鼻喉科護理實踐教學路徑。最后,通過護理教育專家、臨床護理專家及多位耳鼻喉科帶教老師的反復評閱與修訂后,形成耳鼻喉科護理實踐教學路徑圖。

1.2.1.2以NOC為導向的耳鼻喉科護理實踐教學路徑圖路徑主要由教學目標、教學內容、教學方式、教學評價及負責教員等部分組成。教學總目標:掌握耳鼻喉科護理特點及常見病的護理;熟練應用耳鼻喉科護理技能為病人提供專業護理;能夠觀察和評估病人的病情進展;以護理程序為基礎,掌握NOC的結局評價方法;運用臨床路徑為病人進行系統的住院護理。第1周:①入科教育,使護生熟悉科室環境、物品擺放位置及管理規定,了解科室各項規章制度及工作流程；②講解耳鼻喉科護理教學路徑圖,使護生了解耳鼻喉科的實習內容、進程及要求；③帶教老師對護生護理理論、技能水平和個人能力進行全面評估，在進行常規護理的同時,進一步強化護生的基礎理論知識、規范基礎護理操作；④本周要求掌握的專科護理技能，功能與生理類護理措施,如維持口腔健康、氣道管理、氣管內吸痰、給藥(吸入)、引流管護理、手術準備、麻醉后護理;心理與行為類護理措施,如減輕焦慮、增強身體意象、衛教(手續/治療);耳鼻喉科常用檢查器械的使用,如鼻鏡的使用、額鏡的佩戴等；⑤初步了解耳鼻喉科常見疾病的特點；⑥指導護生掌握護理結局分類的相關理論,熟悉護理結局的實施方法。第2周:①掌握常見鼻科疾病的臨床表現、治療方法和護理常規，能夠針對專科疾病擬定健康教育措施；②掌握鼻科手術的圍術期護理；③本周要求掌握的專科護理措施，功能與生理類護理措施,如恢復口腔健康、預防誤吸、給藥(鼻腔)、減少出血(鼻腔);心理與行為類護理措施，如增強身體意象、衛教(醫囑活動/運動);安全與健康類護理措施，如控制感染；④護生以小組為單位完成一份鼻內鏡手術病人的護理結局報告；⑤指導護生掌握臨床路徑的相關理論,熟悉臨床路徑的應用。第3周:①掌握常見咽喉科疾病的臨床表現、治療方法和護理常規，向護生發放臨床路徑文本,指導護生完成路徑的基本程序；②掌握咽喉科手術的圍術期護理；③本周要求掌握的專科護理措施，如功能與生理類護理措施,如促進口腔健康、吞咽療法、氣道插管和固定、人工氣道管理、預防誤吸;心理與行為類護理措施,如促進溝通(語言障礙)、衛教(醫囑飲食)；安全與健康類護理措施,如哮喘管理、使用臨床路徑；④護生以小組為單位完成一份扁桃體剝離術病人的護理結局報告。第4周:①掌握常見耳部疾病的臨床表現、治療方法和護理常規;為病人進行全面的健康教育；②能夠簡單分析聽力測試圖；③本周要求掌握的專科護理措施，功能與生理類護理措施,如耳部護理、運動療法(平衡)、給藥(耳內)；心理與行為類護理措施,如提高自我效能、促進溝通(聽力障礙)、衛教(處方藥物)；安全與健康類護理措施,如過敏管理；④討論并總結護生撰寫的護理結局報告；⑤出科考核。

1.2.1.3護理實踐教學路徑圖的實施方式專科技能操作類的教學以床旁示教和一對一帶教為主。專科理論知識及臨床路徑的應用教學以小講課、案例分析的教學方式為主,之后再指導護生應用于臨床。護理結局的教學方式是先通過小講課的形式讓護生對其有所了解,再通過案例分析及小組討論的形式加深對護理結局的認識,臨床應用時帶教老師將護生2人或3人分為1個組,選擇合適的病例，指導護生親自詢問病人病史、查體，對病人進行護理評估,確定一個首優護理診斷;選擇1個或2個結局和相關指標;確定結局指標的基線評分,然后預測期望的得分;選擇NIC中的護理措施和活動,并提出選擇的理論依據;護生根據所選護理結局,按時評估病人;通過護理結局評分的改變分析病人的結局變化。

1.2.2教學質量控制帶教老師提前向護生提供一份周路徑表,要求護生對下一周實習內容進行預習,明確實習目標。在實習過程中,護生要根據路徑表對自己學習的內容進行自評、記錄與總結。帶教老師應嚴格按照路徑進行教學,每日進行核對、記錄,每周末對本周教學路徑完成情況進行評估、反饋和總結。帶教老師要經常與護生溝通,了解護生的實際情況,對出現的問題進行分析,及時更改教學方案,達到預期目標。

1.2.3效果評價耳鼻喉科實習結束前2 d對護生進行考核,考核內容包括專科理論考核和操作考核,滿分均為100分。理論考核的內容均為專科護理知識,形式為閉卷。操作考核的內容為吸痰、口腔護理、靜脈輸液、無菌技術4項基本護理操作,護生從以上4項操作中隨機抽取一項進行考核。實習最后1天護士長向護生發放問卷調查表,調查表為自制的學習效果評價表,包括掌握實習內容、提高護理綜合能力、提高學習興趣和帶教滿意度4個項目,每個項目滿分10分,分數越高,效果越好。共發放問卷54份,回收有效問卷54份。

1.2.4統計學方法采用SPSS 22.0軟件進行數據錄入及分析,兩組比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果(見表1、表2)

3討論

3.1以NOC為導向的護理實踐教學路徑規范了臨床實踐教學流程,利于提高護生的綜合能力臨床路徑教學法可以使護理實踐教學流程標準化、程序化,每天的教學內容規范化、最佳化[4]。以NOC為導向的教學路徑可以使實踐教學更加細致、全面,增強教學內容的系統性。通過NOC的專科核心護理結局可以明確耳鼻喉科護士必須要掌握的護理措施,再根據護理措施的難易程度、使用頻率,列出每周需掌握的護理知識與技能。使護生可以循序漸進地提高護理水平,并逐漸形成系統的護理知識結構。通過應用NOC,可以提高護生的綜合能力,包括評判性思維能力、臨床思維能力、護患溝通能力、團隊協作能力及獨立處理問題能力[5]。首先,護生在應用NOC過程中需要進行大量的信息溝通、交流及小組討論,因此可以鍛煉護生的溝通能力和團隊協作能力。其次,護生在應用NOC時,需針對所收集的資料確定病人的主要健康問題及需求,并找到適當的結局和指標,這一過程使護生的基礎知識和臨床專科技能在實踐中進一步整合,從而獲得自信。另外,應用NOC時護生需要先對病人結局進行基線水平評分,提出計劃得分,然后在病人住院期間按時評分,帶教老師發現在完成最終評分后,大部分護生均可以清晰、簡潔地完成評價。需要修改時,他們也可以通過討論進行修改,充分鍛煉了護生的評判性思維及臨床決策能力。同時,帶教老師在批閱NOC報告和聽取護生討論過程中,可以跟蹤護生思路,向護生提供必要的反饋,有效幫助護生逐漸形成臨床護理思維。本研究結果顯示，觀察組護生的理論成績、操作成績以及對自身綜合能力的評價得分均高于對照組。說明以NOC為導向的路徑教學方法可以有效提高護理臨床帶教質量,提高護生綜合能力。

3.2以NOC為導向的護理實踐教學路徑可以提高護生學習興趣,增加學習主動性以NOC 為導向的臨床路徑教學法中,分組討論是一個重要環節。在聽取討論時發現,護生均可以積極思考、充分表達自己的觀點,即使平時不愛表達的護生在討論中也變得非常積極。這種以護生為中心的學習方式,使護生有一個輕松、主動的學習心態,充分發動護生的學習主動性、積極性。路徑教學法要求帶教老師及時與護生進行溝通,全面了解護生的知識掌握情況和心理狀態,及時給予護生反饋,從而激發護生的學習興趣,擴展護生專業思路。在帶教過程中,護生經常可以提出專業性強且具有建設性的問題與建議,一方面說明護生在積極主動的思考,另一方面也要求教師查閱資料,不斷學習,優化自身專業知識體系。另外,在實施臨床路徑教學法過程中有可能會出現變異,如病人病種的獨特性、學生掌握知識程度的不同等。帶教老師在分析、處理變異因素過程中,需要引導學生去主動學習、思考,有利于教學相長[6]。本研究顯示，觀察組對教學方法的滿意度明顯高于對照組。因此,以NOC為導向的路徑教學法可以充分調動護生的學習積極性。

3.3以NOC為導向的護理實踐教學路徑有利于培養護生的科研思維,促進教學改革的開展護理結局分類系統是繼護理診斷和護理措施分類后,護理界又一標準化語言,而標準化語言是護生積累良好專業經驗的有效工具[3]。護生在應用NOC過程中需要查閱大量的文獻,逐漸培養護生用標準化語言去思考護理問題,可以促進護理知識的積累和發展[7],也為護生今后進行護理科研奠定了基礎。另外,通過實踐發現,護理標準化語言簡潔明了,可操作性強,護生在臨床實踐中能依據現成的結局及措施進行選擇,解決了初學者自己組織語言的困難,取得了較好的學習效果。因此，探索用標準化語言建立護理知識體系,將NOC應用于護理實踐教學是極為有意義的嘗試,為護理教學改革研究提出了新的思路。

目前,應用NOC進行護理實踐教學的一個障礙是大多數實習單位都沒有在護理計劃和護理記錄時使用護理結局分類,因此,護生不能將自己書寫的與現成的護理計劃進行比較。但隨著NOC的推廣與應用的增加,會使護理教學和臨床護理實踐更加規范,可以全面調動護生的“內驅力”,提高護生素質,更好地滿足護理領域的需求[8]。

參考文獻:

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[3]Moorhead S.護理結局分類[M].吳袁劍云,譯.北京:北京大學醫學出版社,2006:1.

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[8]郭玲妹.臨床路徑教學法在普外科護理教學中的應用[J].上海護理,2010,10(3):88.

(本文編輯蘇琳)

作者簡介趙萌,講師,碩士研究生,單位:266021,青島大學護理學院;齊方梅單位:266021,青島大學醫學院附屬青島市市立醫院；姜云霞單位:266021,青島大學護理學院。

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.035

文章編號：1009-6493(2016)05C-1886-03

(收稿日期:2016-01-07;修回日期:2016-04-29)