家庭病床服務對社區護士職業緊張程度的影響及對策

麥艷冰，黃旭娟，陳玉明

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·科研論著·

家庭病床服務對社區護士職業緊張程度的影響及對策

麥艷冰，黃旭娟，陳玉明

摘要:[目的]探討家庭病床服務對社區護士職業緊張的影響。[方法]采用工作內容問卷(JCQ)、付出-回報失衡問卷(ERI)對實施家庭病床服務前和1年后社區 112名護士職業緊張程度進行評估。[結果]實施家庭病床服務前后JCQ工作要求、社會支持維度得分及ERI各維度得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。以JCQ分級職業緊張,控制混雜因素后,家庭病床服務實施1年后職業緊張發生率明顯升高，OR=3.55,95%CI為2.00～6.29；以ERI分級職業緊張,控制混雜因素后,實施家庭病床服務1年后的職業緊張發生率明顯升高，OR=4.16,95%CI為2.23～7.74。[結論]隨著家庭病床服務內容的不斷完善,社區護士職業緊張程度也相應增加，應針對家庭病床服務特點,制定相關的衛生政策,緩解該職業人群的工作壓力,更好地保護其職業健康。

關鍵詞:家庭病床;社區護理;職業緊張;工作壓力;付出-回報失衡

職業緊張也稱工作壓力或工作應激,一般是指在某種職業條件下,社會心理因素超出人體的調節能力時,或者說工作要求與能力、資源、需求不相匹配時,引起的相應的功能性紊亂所產生的負性的生理和心理反應[1]。隨著社會經濟的快速發展和人民生活水平的不斷提高,患心腦血管疾病、腫瘤等慢性疾病者增多,家庭病床作為社區衛生服務中的重要內容,很好地緩解了老年人口帶來的醫療壓力,大力發展社區家庭病床符合我國醫療衛生體制改革的要求。而社區護士是社區衛生服務的主力軍,他們的心理健康問題直接影響工作效率及工作質量。本研究旨在對深圳市某醫院下屬功能齊全的一類社區康復中心實施家庭病床服務前后護士的職業緊張：水平進行調查,探討社區護士職業緊張特征及其影響因素,為制定干預措施提供科學依據。

1資料與方法

1.1一般資料選擇深圳市某醫院下屬23所一類社區健康服務中心112名護士為研究對象。納入標準:在社區健康服務中心工作超過6個月,自愿參加本次調查,1年內無離職意向者。

1.2方法

1.2.1調查方法于2014年4月家庭病床服務開始實施時和實施1年后,由經統一培訓的調查員發放知情同意書和調查問卷,并講解問卷內容與填寫要求,調查對象填寫后統一回收,并逐一檢查無漏填后方可離開。調查共進行2次,每次發放問卷112份，回收率和有效率均為100%。

1.2.2調查工具①一般情況:包括性別、年齡、婚姻、學歷、職稱、工齡、月收入等。②職業緊張：采用簡體中文版工作內容問卷(Job Content Questionnaire,JCQ)[2]和付出-回報失衡問卷(Effort-Reward Imbalance Questionnaire,ERI)[1]進行測量。JCQ問卷由22個條目組成,包括工作要求(5個條目)、自主程度(9個條目)、社會支持(8個條目)3個維度，問卷的Cronbach’s α 為0.788。以工作要求/(自主程度得分×C)對職業緊張程度進行分級,C為工作要求與自主程度的題數比值，即5/9，比值≥1則職業緊張程度高,反之為低。ERI問卷包括外在付出(6個條目)、回報(11個條目)2個維度和17個條目,問卷的Cronbach’s α 為 0.710。以外在付出的得分/(回報的得分×C)作為評估職業緊張的依據,C為外在付出的題數與回報的題數的比值，即6/11，比值大于1.0則職業緊張程度高,反之為低。職業緊張的評分:每個條目采用Likert 4級賦值設定選項，各維度的得分為各維度包含條目的加和平均值。

1.2.3統計學方法采用EpiData 3.1 軟件進行數據，雙人雙錄入,采用 SPSS 13.0 軟件進行統計分析。統計方法包括描述性統計分析、t檢驗、χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1一般情況分析調查對象均為女性，年齡20歲～49歲(32.98歲±6.24歲)；工齡12.31年±6.74年；每周工作時間44.94 h±3.71 h；已婚91人，未婚、離婚與其他21人；中專13人，專科47人，本科52人；初級84人，中級24人，副高級及以上4人;聘用形式:編內33人，合同制79人。 2.2實施家庭病床服務前后職業緊張評分比較(見表1)

2.3實施家庭病床服務前后職業緊張發生情況(見表2)

2.4家庭病床服務對社區護士職業緊張的影響以職業緊張程度為應變量,緊張程度高為1,低為0;不同個體特征為自變量,包括實施家庭病床服務、年齡、婚姻、學歷、職稱、聘用形式、護患關系、每周工作時間、工齡、月收入,采用Forward LR逐步回歸法進行Logistic回歸分析,經Logistic逐步回歸分析后,結果顯示，以JCQ分級職業緊張,控制混雜因素后,家庭病床服務實施1年后職業緊張發生率明顯升高，OR=3.55,95%CI為2.00～6.29；以ERI分級職業緊張,控制混雜因素后,實施家庭病床服務1年后的職業緊張發生率明顯升高，OR=4.16,95%CI為2.23～7.74,見表3、表4。

3討論

隨著人口老齡化速度加快,老年慢性病病人日益增多,是目前我國各個城市所共同面臨的問題,大力發展社區家庭病床是我國醫療衛生體制改革的重點。社區護士作為社區衛生服務的主力軍,在進行家庭病床服務時所面臨的職業危險因素也日益突出,如社會治安問題、交通安全問題、被訪視者居住環境中的不安全因素、治療護理工作中存在的安全隱患等[3],使社區護士職業緊張更易發生。本研究結果顯示,實施家庭病床服務前后JCQ工作要求及社會支持維度得分及ERI各維度得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。隨著家庭病床服務的開展,對護士提出了新的要求,除了基本護理外,還需要掌握更全面的全科護理知識,同時需要較強的隨機應變能力,時刻應對各種職業危險因素。以ERI問卷評定職業緊張,調查對象付出維度評分升高,回報維度評分下降,職業緊張發生率增加。分析原因為家庭病床服務工作實施后,各階段的社區護士均面對工作量不同程度的增加,然而目前還沒有專門針對家庭病床醫務工作人員的經費補助政策,出現一些家庭病床服務工作量與收入不呈正比的現象[4]。收入過低會影響社區護士生活質量及對自身的認同感,從而導致職業緊張發生率增加。此外,從事家庭病床服務的工作地點是私人場所,治療護理工作中存在的安全隱患,在未做好相關防護措施的情況下,也更容易引起護患關系的進一步惡化,增加社區護士職業緊張程度發生率。建議政府部門針對家庭病床服務對社區護士職業緊張程度的影響,制定針對性政策,如制定統一的家庭病床服務執行標準和評價標準,完善相關醫療文書流程及規范,明確家庭病床護患雙方的責任和權利;要求各社區衛生服務中心加強對社區護士職業安全管理及教育,強化社區護士能力培訓,控制和減少職業危險因素;制定科學、可行的績效考核機制,調動社區護士的積極性,減少職業緊張的發生,以切實保護該職業人群的身心健康。

參考文獻:

[1]楊文杰,李健.工作場所中社會心理因素的測量——兩種職業進展檢測模式的應用[J].中華勞動衛生職業病雜志,2004,22(6):422-426.

[2]Wu H,Liu L,Sun W,et al.Factors related to burnout among Chinese female hospital nurses:cross-sectional survey in Liaoning Province of China[J].J Nurs Manag,2014,22(5):621-629.

[3]蘇婉霞.社區護士的職業危險因素及防護[J].黑龍江醫藥,2009(5):728-729.

[4]李林,王媛,王衛,等.社區醫院開展家庭病床的SWOT分析與對策研究[J].中國全科醫學,2013(13):1096-1099.

(本文編輯蘇琳)

Influence of family bed service on occupational stress level of community nurses and its countermeasures

Mai Yanbing,Huang Xujuan,Chen Yuming

(People’s Hospital of Guangming New District of Shenzhen City,Guangdong 518106 China)

AbstractObjective:To probe into influence of family bed service on the occupational stress level of community nurses.Methods:A total of 112 community nurses were evaluated on the occupational stress level by using Job Content Questionnaire(JCQ) and Effort-Reward Imbalance Questionnaire(ERI) before implementation of the family bed service and after 1 year.Results:Before and after the implementation of family bed service,there were significant differences in JCQ work requirements,social support score and ERI score in all dimensions(P<0.05).After the implementation of the family bed service, the incidence of occupational stress was significantly increased in a year after the implementation of family bed service,OR=3.55,95%CI was 2.00～6.29;After ERI grading of occupational stress and control of confounding factors, the incidence of occupational stress was significantly increased in the 1 year after the implementation of the family bed service, and the OR=4.16,95%CI was 2.23～7.74.Conclusion:With the continuous improvement of the content of family bed service, the occupational stress level of community nurses also increased accordingly.The relevant health policy should be formulated aimed at the characteristics of family bed service, ease the job stress of this occupational population, so as to better protect their occupational health.

Key wordsfamily bed;community nursing;occupational stress;job stress;effort-reward imbalance

基金項目2015年深圳市科技局項目，編號：JCYJ20150402161136235。

作者簡介麥艷冰,副主任護師,本科，單位:518106,深圳市光明新區人民醫院；黃旭娟、陳玉明單位:518106,深圳市光明新區人民醫院。

中圖分類號：R473.2

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.007

文章編號：1009-6493(2016)05C-1810-03

(收稿日期:2015-09-21;修回日期:2016-04-29)