握拳頻次對PICC置管病人上肢靜脈血液流速的影響

周　曄，劉扣英，崔　焱

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握拳頻次對PICC置管病人上肢靜脈血液流速的影響

周曄，劉扣英，崔焱

摘要:[目的]探討促進PICC置管病人上肢靜脈血液加速和恢復的最佳握拳頻次。[方法]選擇身體健康志愿者30例和PICC置管病人10例為研究對象，采用彩色多普勒超聲測量靜息時、連續握拳10次、15次、20次、25次、30次、35次、40次及運動停止后每10 min的腋靜脈最大血液流速(Vmax)和平均血液流速(TMFV)。[結果]健康人群和PICC置管病人握拳運動后腋靜脈Vmax和TMFV較靜息時增加(P<0.05)，其中連續握拳25次時血流增加到最高峰，握拳運動停止40 min后Vmax和TMFV恢復接近靜息狀態。[結論]在握持運動25次時血流動力學效果最佳,主要表現為腋靜脈Vmax和TMFV均明顯增加，平臥40 min后血液流速趨于靜息狀態，可作為預防PICC相關上肢靜脈血栓的參考依據。

關鍵詞:經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)；腋靜脈；血液流速;血栓;握拳運動

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)置管后病人會出現上肢血液流速減慢,易形成PICC相關性血栓[1-3]。研究發現，上肢運動能加速上肢靜脈血液流動[4-6]。因為PICC置管病人是一個特殊人群,不恰當的活動會損傷血管內膜引起導管相關性并發癥,如靜脈炎、血栓等[7]。盡管一些學者提出了不同的運動方式,如動靜脈泵配合手腕部運動[8]、快速握拳[9]、抬臂運動等,但運動方法不具體、頻次含糊,難以指導臨床應用,所以需要尋找更規范的運動方式。本研究采用抗阻運動-等長練習,指導病人做握持運動,通過彩色多普勒超聲觀察,探討最佳運動頻次。

1對象與方法

1.1對象選擇自愿參加研究者40例,其中身體健康志愿者30例,PICC置管者10例；男15例,女25例；年齡23歲～78歲(34.30歲±16.33歲)。所有受試者均無上肢靜脈血管畸形或手臂手術史,無深靜脈血栓形成史,無手部潰瘍、創傷、腋下淋巴結腫大及其他影響靜脈血液回流的情況,無充血性心力衰竭等病史,手臂活動度佳,能配合握拳運動。PICC置管者均在超聲引導下采取改良塞丁格技術初次經右側肘上貴要靜脈置管,平時上肢運動情況佳,置管側靜脈無血栓、靜脈炎；置管處無滲血、滲液,無導管異位。PICC置管均為美國巴德4Fr單腔導管。

1.2方法

1.2.1握拳運動方法在室溫恒定于25 ℃的檢查室內,囑受試者平臥于檢查床,靜息10 min后,脫去右側衣袖,手臂掌心向上并外展60°,手持樂凱德專業握持彈力球,在研究者“握”“松”的口令下做握拳運動,每次用最大的握力握拳。每次握緊10 s后放松10 s,連續握松40次。

1.2.2觀察指標與測量方法采用Esaote My Lab 90彩色多普勒超聲診斷儀,探頭L-523,頻率7 MHz～14 MHz,采集血液流速頻譜曲線,測量腋靜脈最大血液流速(Vmax,cm/s)和單位時間平均血液流速(TMFV,cm/s)。將超聲探頭置于腋前皺襞腋靜脈距屬支匯合1 cm處[3],標記所測腋靜脈段,參照靜脈測量的標準測量[3,9]。取樣時囑受試者屏住呼吸[10],調整探頭角度,使取樣線與血液流速夾角<60°。在取得至少3個心動周期的平穩曲線波形后,凍結血液流速頻譜圖形,測量、記錄靜息時腋靜脈的Vmax和TMFV；然后分別在握拳10次、15次、20次、25次、30次、35次、40次末測量標記段腋靜脈的Vmax和TMFV；運動結束后,受試者平臥休息,并于休息后10 min、20 min、30 min、40 min、50 min、60 min測量標記段腋靜脈Vmax和TMFV。在測試過程中囑受試者保持平靜呼吸,不能講話、咳嗽等。每次測量時間控制在10 s內；測量時間控制和“握”“松”口令由1名研究者在秒表引導下規律發出。所有測試均在超聲科的1名主治醫師指導下進行。

2結果

2.1健康人群與PICC置管病人運動前后腋靜脈Vmax和TMFV比較(見表1～表4)

2.2兩組握拳運動前后腋靜脈血液流速頻譜形態改變運動前PICC置管病人與正常健康人血液流速頻譜形態相似,其頻譜呈單峰型,收縮末期出現與主波方向相反的低速小峰。運動10次后,通過握拳運動,收縮的肌肉對上肢靜脈產生擠壓,腋靜脈Vmax和TMFV均明顯增加,表現為運動后血液流速頻譜幅度增大增寬。

2.3研究對象握拳頻次對腋靜脈Vmax和TMFV的影響(見表5)

2.4運動后靜息狀態下腋靜脈Vmax和TMFV情況(見表6)

3討論

3.1握拳運動對血液流速的影響握拳運動能增加血液流速,血管彩超顯示為運動后血液流速頻譜增大增寬。本研究結果顯示,活動后腋靜脈Vmax和TMFV較靜息平臥位時均有不同程度增加(P<0.05)。握拳時手掌的拇短屈肌、拇收肌、小指短屈肌、骨間背側肌和前臂的拇長屈肌、指深屈肌、指淺屈肌等肌肉收縮,擠壓相關靜脈,使上肢靜脈壓力升高,靜脈內血液流動加速,繼而出現靜脈排空和管壁受壓[9],維持10 s的握拳可使靜脈內血液充分回流入心。松拳時擠壓作用消失,靜脈內壓力迅速降低,如此反復,起到了人工泵促使血液加速的作用。

3.2不同頻次的握拳運動對血液流速的影響本研究顯示，隨著運動頻次的逐漸增加,血液流速先增加后逐漸下降。原因可能是起初靜脈血液隨肌肉的擠壓迅速排空,靜脈內壓力下降,動靜脈壓差的增加,使血液流速加快。隨著時間的增長,疲乏的肌肉不能充分收縮,每次握拳時血液不能完全排空[11],加上活動后代謝物質的堆積,血液流速逐漸減慢[12]。所以血液流快表現為先加快后減慢，與相關研究結果相似[12-13],血液流速均是先迅速增加,到達最高峰后下降。

3.3運動后靜息狀態下血液流速的變化本研究顯示，平臥休息時腋靜脈Vmax和TMFV逐漸變慢,40 min后逐漸接近運動前,可能因為手臂握拳運動停止,肌肉放松,停止對血管的擠壓,血液流速逐漸緩慢下降,直至40 min后恢復到運動前靜息狀態。

綜上所述,每次連續握拳10 s、間歇10 s、連續握拳25次可使血液流速達到高峰,可增加腋靜脈血液流速,連續握拳25次握拳僅需8.4 min,時間短、簡單易行,更易讓病人接受和在臨床推廣。運動后40 min血液流速逐漸下降恢復至靜息狀態水平,可為制訂預防PICC相關性血栓的每天握持頻次作參考。因為本研究僅限于每組握拳運動頻次的研究,對于每天的運動頻次還需進一步研究。

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(本文編輯蘇琳)

Influence of fist frequency on upper extremity venous blood flow in PICC patients

Zhou Ye，Liu Kouying，Cui Yan

(Nanjing Medical University，School of Nursing，Jiangsu 210000 China)

AbstractObjective: To probe into the best fist frequency for promoting upper extremity vemous blood acceleration and recovery in PICC patients.Methods: A total of 30 healthy volunteers and 10 patients with PICC were selected as research objects the maximum blood flow velocity(Vmax)and mean blood flow velocity(TMFV)of axillary vein were measured respectively at rest,continuous fist 10 times,15 times,20 times,25 times,30 times,35 times,40 times,and every 10 mins after movement stop by using color Poppler ultrasound.Results: Vmax and TMFV in healthy crowd and PICC patients after fist movement increased compared resting (P<0.05)，after continuous 25 times the velocity of blood flow increased to the peak，Vmax and TMFV recovered close to the resting state 40 min after stopping fist.Conclusion：The effcet of blood flow dynamics was the best in contincous fist 25 times,which mainly showed that the Vmax and TMFV significantly increased,after 40 mins of supining,blood flow tended to resting state，so it could provide reference for preventing PICC related upper venous thrombosis.

Key wordsperipherally inserted central venous catheter(PICC);axillary vein;blood flow velocity;thrombosis;fist movement

作者簡介周曄,碩士研究生,單位:210000,南京醫科大學護理學院；劉扣英單位:210000,江蘇省人民醫院；崔焱(通訊作者)單位:210000,南京醫科大學護理學院。

中圖分類號：R472

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.015

文章編號：1009-6493(2016)05C-1838-03

(收稿日期:2015-01-31;修回日期:2016-02-28)