基于I-E-O模型的評價框架在手術室實踐教學中的應用

沈　鶯,李潔菁

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基于I-E-O模型的評價框架在手術室實踐教學中的應用

沈鶯,李潔菁

Application of evaluation framework based on I-E-O model in operation room practice teaching

Shen Ying，Li Jiejing

(Affiliated Shuguang Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200021 China)

摘要:[目的]以I-E-O模型為評價框架評估手術室教學效果,研究手術室實踐教學方式。[方法]將56名在我院手術室實習護生隨機分為常規組和整合組各28人,常規組實習期間采用常規教學模式,整合組采用基于I-E-O模型的整合菜單教學模式。實習結束后比較兩組護生的出科考核成績、臨床能力評價、對臨床實習環境評價和滿意度情況。[結果]整合組護生實習結束后出科考核成績、臨床能力、對實習環境的評價及滿意度得分均高于常規組(P<0.05)。[結論]基于I-E-O模型的評價框架能為手術室實踐教學改革效果進行系統評價,對改善教育環境、改革教學方法、提高教學效果提供指導意見。

關鍵詞:手術室；護理教育；I-E-O模型；評價；實踐教學；帶教；護理模式

“以病人為中心”的整體護理要求護士全面履行專業照顧、病情觀察、治療處理、心理護理、健康教育和康復指導等職責。為培養綜合能力型護理人才,必須提高教學質量,而高等教育中的評估對促進教學起著重要作用,目前對臨床教學實踐工作的評價,仍未形成有效、統一的評判標準[1-2]。而手術室的工作環境完全不同于病房,各項規章制度、工作流程及操作規程均自成體系[3],手術室的帶教質量評價與臨床科室相比,也更為特殊。為了幫助教育評估的實現,Astin開發了輸入-環境-結果(input-environment-outcome,I-E-O)模型,該模型為評價教育活動提供了框架,該框架不僅體現了循證護理教育思想,也為其他相關護理教育實踐提供了具體指導[4]。

1對象與方法

1.1對象選擇2013年—2014年在我院手術室實習護生56人,按隨機數字表法分為常規組和整合組各28人。兩組護生在校期間護理學基礎及外科護理學成績比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2干預方法常規組實習期間采用常規教學模式，整合組采用基于I-E-O模型的整合菜單教學模式。

1.2.1常規教學階段(第1周、第2周)采用常規教學模式。由總帶教進行入科宣教，介紹手術室環境、布局、相關規章制度；介紹手術室實習計劃、階段任務及消毒滅菌方法的理論教學。實習學生分配給各位帶教老師后,采用一帶一跟班帶教,護生與帶教老師共同參與手術室巡回護士、洗手護士及器械室工作。教學內容為手術敷料包的制法、無菌手術臺的設立、穿脫無菌手術衣、外科刷手法、手術器械臺的整理的操作教學；交接病人制度、手術室消毒隔離制度、常用器械的名稱、用途、清潔等理論教學。周五進行第1階段理論考試(題庫)和操作(手術器械臺、外科刷手法、穿脫無菌手術衣)考核。

1.2.2整合教學階段(第3周、第4周)采用整合菜單教學模式。以錄制的教學視頻為教學依據,對教學內容進行統一化,根據大綱要求的手術種類,建立《護生手術室實習提綱》,提綱分為理論拓展部分和實踐操作部分,由護生根據自身實際情況選擇手術房間進行實踐,了解手術室整體護理工作程序、手術體位的安置及注意事項、麻醉的配合,獨立完成小手術的器械護士配合工作,在帶教老師指導下共同完成中大手術的配合工作。由總帶教老師進行過程評估及監控；以集體講座形式講授手術室常見護理缺陷及防范措施、中小手術巡回和器械護士的配合的教學(以闌尾切除術或疝修補術為例)。出科考試由護生抽簽決定考試方式(理論考試和操作考試)。

1.3評估工具①護理本科生臨床能力評價量表:參考羅先武[5]臨床能力評價量表改編,包括3個維度和52個條目,每個條目以滿意、需要指導、僅協助3個等級劃分,依次計3分、2分、1分。臨床能力總分為量表總條目得分總和。②臨床實習環境評價量表:參考張隆群等[6]護理臨床學習環境評價量表改編,包括人際關系、工作氛圍及團隊文化、學生參與性、任務定位、創新性、個性化6個維度和22個條目，每個條目以“非常同意、同意、不確定、不同意和非常不同意”分5個等級劃分,依次計5分、4分、3分、2分、1分。③護生滿意度：包括教學環境、教學方法、教學效果及教學管理4個方面和17個條目, 每個條目以“非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意”分別計5分～1分。1.4統計學方法采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。

2結果

2.1兩組護生實習結束后綜合考核情況(見表1)

2.2兩組護生實習前后臨床能力評價情況(見表2)

2.3兩組護生臨床實習環境評價情況(見表3)

2.4兩組護生教學滿意度情況(見表4)

3討論

本研究結果顯示,兩周后兩組臨床能力、環境評價、滿意度得分比較差異無統計學意義(P>0.05)，第4周出科時兩組臨床能力、環境評價、滿意度、綜合考核得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。說明整合教學模式能提高手術室護生臨床實踐能力的教學質量。整合菜單教學模式改變以往教師主導的局面,實施過程中注重提高學生的自主權,注重整體,而不是局部,有利于整體護理的開展。《護生手術室實習提綱》給予學生指導,明確應選擇的實習內容,不至于偏離方向,由護生根據實習提綱和自身情況,自主選擇實習內容,尊重學生的學習權利,充分開發學生對外科手術前沿的興趣,調動學生學習的積極性,使學生在有限的實習時間內學習更多的內容,同時自主掌控學習進度。實習結束后,整合組護生的出科成績明顯高于常規組,提高護生綜合素質,增加了護生的自我效能感,進而形成良性循環,促進學生進一步學習。

I-E-O模式將整個臨床實踐過程分為輸入-環境-輸出3個變量,同時給予3個過程的分段控制,研究實習護生對手術室教學環境的需求及不同的實踐教學方式對提高臨床護理教學質量的效果。在整合教學模式下,教學目標以提高護生的整體臨床護理能力為主,改變以往理論和技能考試決定學生能力的局面,對學生的核心能力、臨床護理能力、相關護理能力有了綜合的評價,讓學生了解自己的長處和欠缺,可在將來的工作學習中加強培養,也為臨床護理實踐教育者提供了一個有效的實踐教學評價方法。通過新的教學模式和評價框架,也促進了教師對專業知識的拓寬和教學方法的改良,對帶教老師產生了積極的影響。究其原因,當學生擁有自主選擇權后,在選擇學習內容和方向上,傾向于選擇教學經驗豐富,知識面廣而深,師德良好的帶教老師,在課程建設過程中,帶教老師的受歡迎程度與其護齡、教齡無相關性。其次,I-E-O評價框架需要帶教老師給予學生綜合的質性評價,與此同時也是評價老師提供的教學內容對學生整體能力的影響,為了達到既定的教學目標和效果,老師必須要具備足夠的教學知識和因人制宜的教學方法,促進了帶教老師自我進步。

4小結

手術室實習是培養護生專業技能的關鍵階段和實用型護理人才的重要環節,加強手術室護理教學管理,更新教學內容和方式,對提高護生綜合素質具有重要意義。在對手術室實踐教學質量進行評價時,應給出全方位、系統化的評估結果,使教育者發現當前教學方式、教學內容、教學環境的弊端,為教學改革提出指導意見。

參考文獻:

[1]鄭潔,郜玉珍,武文靜,等.臨床實習與帶教質量評價指標體系的建立[J].中華護理教育,2008,5(3):99-102.

[2]傅紅瓊,王世平.本科護生實習階段臨床能力評價現狀與展望[J].護理學雜志,2006,21(20):77-79.

[3]許曉桃,黎小冰,張群秀,等.手術室護生護理風險認知的調查分析與對策[J].國際護理學雜志,2009,28(6):849-850；863.

[4]Astin AW.Assessment for excellence:the philosophy and practice of assessment and evaluation in higher education[M].Phoenix:The Oryx Press,1993:35-45.

[5]羅先武.護理學基礎實驗教學中以問題為基礎教學模式的構建與應用效果評價[D].福州:福建醫科大學,2007：1.

[6]張隆群,羅盛淑,孫玉梅.護理臨床學習環境評價量表的編制與信度檢驗[J].現代醫藥衛生,2006,22(21):3241-3243.

(本文編輯蘇琳)

基金項目上海中醫藥大學第十三期校級課程建設項目,編號:SHUTCM2014KCJS106。

作者簡介沈鶯,主管護師,本科,單位:200021,上海中醫藥大學附屬曙光醫院；李潔菁單位:200021,上海中醫藥大學附屬曙光醫院。

中圖分類號：G642.44

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.020

文章編號：1009-6493(2016)05C-1852-02

(收稿日期:2015-06-16;修回日期:2016-02-28)