以“薩提亞模式”為核心的人性化護理在男性精神病病人遵醫行為中的應用效果

余臘英，沈棫華，吳秀梅，鮑麗萍，關春蘭，許春花

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以“薩提亞模式”為核心的人性化護理在男性精神病病人遵醫行為中的應用效果

余臘英，沈棫華，吳秀梅，鮑麗萍，關春蘭，許春花

Application effect of humane care based on “Satya model” as core for compliance behavior of male psychiatric patients

Yu Laying，Shen Yuhua，Wu Xiumei，et al

(Fourth People’s Hospital of Wuhu City Anhui Province，Anhui 241000 China)

摘要:[目的]探討以“薩提亞模式”心理治療為核心的人性化護理提高男性精神病病人遵醫行為的臨床效果。[方法]將129例男性精神病病人隨機分為對照組64例和干預組65例。對照組實施精神科常規護理,干預組在其基礎上實施以“薩提亞模式”心理治療為核心的人性化護理措施。分別于入院第3天(干預前)、出院前1周(干預后)采用住院精神病人社會功能評定量表(SSPI)、自知力與治療態度問卷(ITAQ)及修改版外顯攻擊行為量表(MOAS)對兩組病人進行評定。[結果]兩組干預后攻擊行為發生次數、MOAS評分、SSPI評分、ITAQ評分比較差異有統計學意義(P<0.01)。[結論]通過以“薩提亞模式”心理治療為核心的人性化護理,病人的攻擊性言行明顯減少,服藥依從性增加,社會技能提高,有效提高男性精神病人的遵醫行為。

關鍵詞:精神?。荒行?；遵醫行為；薩提亞模式；人性化護理；心理治療

隨著社會發展和科技進步,人們的精神壓力不斷增加,精神疾病的發病率逐年上升,精神障礙患病率也在不斷增加。有研究顯示,精神障礙終身患病率為13.47%[1],重性精神疾病患病率為1%[2]。由于精神病人的異常思維及行為,不愿意配合治療和護理,從而影響疾病康復。本研究以男性精神病住院病人為研究對象,以“薩提亞模式”心理治療為核心的人性化護理措施,提高男性精神病病人的遵醫行為,改善臨床癥狀,恢復社會功能,減輕家庭及社會經濟負擔?，F報道如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2014年3月—2014年11月在我院封閉式管理病房的男性精神病病人129例。納入標準：16歲～65歲；符合《中國精神疾病障礙分類與診斷標準》(CCMD-3)的精神病病人；病人意識清楚,活動自如,無重大軀體疾患；小學以上文化程度。排除標準：患有腦器質性疾病；伴有嚴重軀體疾??；精神發育遲滯病人；有物質濫用史者。隨機分為對照組64例和干預組65例。對照組:年齡37.56歲±12.31歲；住院時間43.27 d±18.77 d；精神分裂癥39例，復發性躁狂癥17例，分裂樣精神病2例，抑郁癥1例,酒精所致精神障礙1例,其他4例。干預組:年齡36.57歲±11.36歲；住院時間49.56 d±23.44 d；精神分裂癥42例,復發性躁狂癥15例,抑郁癥3例,分裂樣精神病2例,酒精所致精神障礙2例,偏執型精神病1例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預方法對照組實施精神科常規護理。干預組在精神科常規護理的基礎上實施以“薩提亞模式”為核心的人性化護理：①人文關懷,尊重病人；根據病人的興趣提供書籍、報紙、電視等；溫馨提示與告知貫穿全過程。②應用“薩提亞模式”心理治療方法對病人進行團體、個性心理護理。治療者以游戲的形式傳授“薩提亞模式”的相關知識,病人參與演示薩提亞4種溝通姿態(討好、指責、打岔、超理智)[3],以體驗溝通姿態帶給自己的感受；通過繪制家譜圖等進行不同的心理技術指導；同時,強調家屬的參與性，每周1次。③正性強化療法:對病人適應良好的、正常的行為給予獎勵,即正性強化,對不良的行為或異常的行為則不予關注。對表現良好的或按照治療要求做的病人應及時給予獎勵，每周1次。④對病人和家屬進行個性化健康教育計劃,分階段實施,貫穿住院全過程。⑤康復訓練:提供日常生活能力訓練、組織和社交能力培養及工療、體療、娛療。入院第2周開始，評估病人病情及個人能力、興趣等，給予適宜的康復訓練，每周5次。

1.2.2評價方法由經過培訓的護理人員進行評定,并指定4位中級以上的護士作為指導老師，評定人員一致性好。兩組病人分別于入院第3天(干預前)、出院前1周(干預后)進行評定,每種量表按時間要求分別評定2次。包括住院精神病人社會功能評定量表(SSPI)、自知力與治療態度問卷(ITAQ)及修改版外顯攻擊行為量表(MOAS)[4]。SSPI包括日常生活能力、活動性和交往情況、社會性活動技能(采用0分～4分計分)，ITAQ包括自知力和治療態度(采用0分～2分計分)；MOAS量表包括語言攻擊、對財產的攻擊、自身攻擊、體力攻擊(采用0分～4分計分,加權后計算總分)。

1.2.3統計學方法采用SPSS 13.0對數據進行統計分析,計量資料采用t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組MOAS評分及攻擊行為發生情況比較兩組干預前攻擊行為發生次數比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后對照組發生攻擊行為18次,其中財產攻擊3次，自身攻擊1次，體力攻擊他人7次，其他為語言攻擊；干預組發生攻擊行為2次，均為語言攻擊。兩組干預后攻擊行為發生次數比較差異有統計學意義(P<0.01)。兩組MOAS評分見表1。

2.2兩組SSPI評分比較(見表2)

2.3兩組ITAQ評分比較(見表3)

3討論

薩提亞模式又稱薩提亞溝通模式[5],從個體、家庭、社會等系統方面著手,更全面地處理個人身上所背負的心理問題。遵醫行為是指病人為了預防、治療疾病而與醫囑保持一致的行為。據報道,正常人群僅有約一半的病人在較長時間內能堅持按醫囑服藥,短期醫囑在執行1 d～2 d之后,遵醫率降低[6]。精神病病人多數缺乏自知力,否認有病,遵醫行為更差。本研究結果顯示，兩組干預后攻擊行為發生次數、MOAS評分、SSPI評分、ITAQ評分比較差異有統計學意義(P<0.01)。趙麗華[7]報道,人性化護理能顯著降低神經外科手術病人的焦慮抑郁等負性情緒,使其保持樂觀積極的生活狀態,增強遵醫行為的主動性。Paul等[8]強調以人為本,個性化康復,充分發揮護理工作者不同的個人優勢等在精神科護理中的重要性。本研究結果與上述一致,通過人文關懷、心理護理、家庭和社會關懷,有效地穩定了病人的情緒,減少了攻擊性言行的發生,提高了遵醫行為。認知療法能改變病人對出現藥物副反應產生的錯誤認知,提高服藥的依從性,減少疾病的復發率[9]。李愛鳳[10]研究證明,系統健康教育能提高病人服藥依從性,減少病人復發和再住院率。通過“薩提亞模式”集體或個體心理護理和認知療法,系統的健康教育,有效地促進病人自知力的恢復,改善治療態度,提高精神病病人服藥依從性。陳鸞鳳[11]研究報道,實施人性化護理有利于改善精神病病人的社會功能缺陷。Siv等[12]提出把病人當做一個有責任感的個體，治療的核心是病人自信心的培養和自我認識的提高。通過以“薩提亞模式”心理治療為核心的人性化護理模式,有效地改善病人各項社會功能,有利于回歸社會。

4小結

本研究結果表明,通過以“薩提亞模式”心理治療為核心的人性化護理模式,病人的攻擊性言行明顯減少,對治療的態度明顯改善,服藥依從性增加,從而有效地提高男性精神病人的遵醫行為,達到控制病情、改善癥狀、恢復其社會功能的目的?？傊?以“薩提亞模式”心理治療為核心的人性化護理模式對于精神科病人來說具有較高的臨床護理價值。由于本研究樣本有限、時間短,還存在不足之處,有待于進一步探討。

參考文獻:

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[6]王亞峰,霍修魯，于春亞.醫生的困惑與反思——醫患溝通與人性化服務[M].北京：人民軍醫出版社,2009：5-6.

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[8]Paul B,Field J,Molloy L,et al.Practice what you preach:developing person-centred culture in inpatient mental health settings through strengths-based,transformational leadership[J].Issues in Mental Health Nursing,2013,34(8):595-601.

[9]王春梅,張月卿,高亞嬌,等.認知療法改變精神病患者服藥依從性效果觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012,12(23):78-79.

[10]李愛鳳.系統健康教育對精神分裂癥患者服藥依從性的影響分析[J].中國社會醫學，2013,30(5):331-332.

[11]陳鸞鳳.人性化護理在精神科臨床護理中的探討與實踐[J].中國醫藥指南,2013,8(24):691-692.

[12]Siv BP,Sandersson S,Hermansson E.Patients’experiences of supportive conversation as long-term treatment in a swedish psychiatric outpatient care context:a phenomenological study[J].Issues in Mental Health Nursing,2014,35(2):127-133.

(本文編輯蘇琳)

基金項目2014年蕪湖市科協重點研究項目,編號:2014hm21。

作者簡介余臘英,主任護師,本科,單位:241000,安徽省蕪湖市第四人民醫院；沈棫華、吳秀梅、鮑麗萍、關春蘭、許春花單位:241000,安徽省蕪湖市第四人民醫院。

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.021

文章編號：1009-6493(2016)05C-1854-02

(收稿日期:2015-06-20;修回日期:2016-02-28)