體驗式病人教育在糖尿病教育管理中的應用

毛　露,張　寧

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體驗式病人教育在糖尿病教育管理中的應用

毛露,張寧

Application of experience patient education in diabetes education and management

Mao Lu,Zhang Ning

(Affiliated Drum Tower Hospital of Medical School of Nanjing University,Jiangsu 210008 China)

摘要:[目的]研究糖尿病教育管理中運用體驗式病人教育的臨床效果。[方法]將120例糖尿病病人隨機分為對照組和觀察組各60例,對照組采用傳統教育模式，觀察組采用體驗式病人教育對糖尿病病人進行教育管理。比較兩組教育前后生物學指標、臨床知識掌握、自我管理、血糖控制情況及糖尿病自護行為量表(SDSCA)、糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)、第3版糖尿病態度量表(DAS-3)、糖尿病授權簡化量表(DES-SF)得分。[結果]觀察組教育后臨床生物學指標及SDSCA，C-DMSES，DAS-3，DES-SF評分均優于對照組(P<0.05)。[結論]多學科教育結合體驗式病人教育模式具有可以改善糖尿病病人的主要臨床癥狀,增強病人的自護行為意識,促使病人養成自我檢測、自我管理習慣。

關鍵詞：糖尿病;體驗式病人教育；自我管理

近年來，隨著人們生活方式的改變和生活水平的提高,糖尿病病人數量增加,成為主要的慢性病[1],威脅著人類的健康,是醫院臨床研究的重要問題[2]。對病人進行健康教育能夠很好地提高依從性,有利于病人的病情發展[3]。體驗式病人教育是一種應用于糖尿病病人的教育模式，具體指自我血糖監測、評估自我飲食、運動、指導、增強了病人的自我管理能力[4]。對糖尿病病人進行健康教育對病人病情發展影響很大[5]。本研究旨在探討糖尿病教育管理中運用體驗式病人教育Maping模式的臨床效果。現報道如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2013年11月—2015年1月在南京市鼓樓醫院接受治療的糖尿病病人120例,所有病人均簽署知情同意書。納入標準：符合1999年WHO的糖尿病診斷標準的糖尿病病人;18歲～75歲;具有完全的認知和行為能力;同意參加本研究。排除標準：有嚴重的糖尿病并發癥(如心功能衰竭、腎衰竭、視網膜病變等),生活不能自理;存在精神障礙者;不能定期參加隨訪者;拒絕參加本研究者。其中男68例,女52例；年齡45.10歲±7.23歲；病程7.56年±1.23年。隨機分為觀察組和對照組各60例,兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1教育方法對照組接受傳統教育,對病人進行糖尿病相關知識的教育,發放宣傳手冊,對病人進行用藥指導，病人出院后每個月都要接受電話隨訪、上門隨訪。觀察組采用多學科協作，包括營養師、藥師、醫師、門診護士、床位護士、護士長等。為病人建立個人檔案,根據病人資料研究出個體化的教育和干預方法。病人出院后每周接受2次或3次體驗式病人教育課堂教學(MAP模式)，M(monitor)監測，即第1步讓病人自己監測血糖；A(assessment)評估，即第2步評估病人在此次活動中的飲食、運動、監測等方面及存在的一些問題；P(prescription)指示、方案，即第3步針對第二步評估的結果給病人提供一些個體化的方案。MAP模式的流程:讓病人自備血糖儀參加,護士指導病人自測空腹血糖并記錄;病人自選早餐并記錄早餐的種類和量;護士講授血糖知識;營養師在飲食方面進行指導,教會病人算食物交換份及熱卡;健康教育者在運動方面進行指導;指導病人自測餐后血糖并記錄;病人分享自己的血糖水平及自己的飲食控制心得及聽課后的體會。

1.2.2評價指標①兩組健康教育前后的臨床生物學指標：收集兩組空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、體重指數(BMI)、收縮壓、舒張壓、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)值。②兩組臨床知識掌握、自我管理、血糖控制情況，分為良好、一般、差3個程度。③健康教育前后采用糖尿病自護行為量表(SDSCA)、糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)、第3版糖尿病態度量表(DAS-3)、糖尿病授權簡化量表(DES-SF)對兩組病人進行調查。其中SDSCA分值越大病人自我管理越好，C-DMSES分值越高病人自我效能越高，DAS-3分值越高態度越好，DES-SF分值越高病人執行能力越強。

1.2.3統計學方法采用SPSS 16.0統計軟件進行分析,計量資料采用t檢驗,計數資料運用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組教育前后臨床生物學指標比較(見表1)

2.2兩組臨床知識掌握、自我管理、血糖控制情況比較(見表2)

2.3兩組病人教育前后SDSCA、C-DMSES、DAS-3及DES-SF評分比較(見表3)

3討論

3.1體驗式病人教育在糖尿病教育管理中的作用MAP模式的主要優勢在于它在活動中讓病人做了主角,病人自己監測血糖,自己根據自己的喜好選擇食物,這必然會存在不規范;教育者及營養師在此基礎上評估病人存在的問題,教育者再給出適合各自的方案，比單純地直接給病人正確的飲食方案讓病人體驗更深,更能接受。我國在糖尿病管理方面急需建立糖尿病多學科教育小組,將營養師、藥師、醫師、護士、心理專家、健康專家等醫療專家組成小組,結合病人的自身情況,必要時進行隨訪,在不同方面為病人制定出適合病人個體化的治療措施,促進病人達到最佳的康復目標。多學科教育協作能夠使各小組成員發揮最大的作用和潛能,彼此之間相互參與、討論、結合。將多學科教育MAP教育模式結合,使病人主動參與到臨床治療中并進行自我管理,專家們對病人自我管理中存在的問題進行評估和指導,制定出適合病人的個體化方案,使糖尿病病人有更好的療效。

3.2體驗式病人教育在糖尿病病人的應用效果近年來，由于遺傳、飲食等原因糖尿病病人數量明顯增加[6],傳統的護理教育方法存在很多的缺陷,不能有效改善病人的病情[7],病人主動參與教育及行為改變意識不強。本研究結果顯示，對照組和觀察組治療后各項生理指標均有所改善,觀察組各項指標改善更為明顯，與張淼等[8]研究結果具有一致性；觀察組教育后SDSCA、C-DMSES、DAS-3、DES-SF評分均優于對照組。說明MAP模式可以有效改善病人的依從性,真正做到病人滿意,促進病人養成自我管理和自我檢測的習慣,增進醫患關系,對于病人血壓、血糖、血脂等臨床生物學指標等均有積極作用,同時也可以減輕病人的經濟負擔和不必要的資源浪費,有很好的社會效益[9-11]。

4小結

綜上所述,多學科教育結合體驗式病人教育模式對改善糖尿病病人病情發展很有意義,改善病人的主要臨床癥狀,增強病人的自護行為意識,促使病人養成自我檢測、自我管理習慣,專家對病人的情況進行評估和指導,并制定出適合病人的個體化方案,具有優越性。

參考文獻：

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(本文編輯蘇琳)

基金項目南京市鼓樓醫院科研課題,編號:ZSA409-2。

作者簡介毛露，護師，本科，單位:210008，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院;張寧(通訊作者)單位:210008，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院。

中圖分類號：R473.58

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.022

文章編號：1009-6493(2016)05C-1856-03

(收稿日期:2015-09-09;修回日期:2016-04-29)