產后訪視人員對母乳喂養核心技能掌握情況調查

李海苗，林嫦梅

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產后訪視人員對母乳喂養核心技能掌握情況調查

李海苗，林嫦梅

關鍵詞：產婦；產后訪視；社區護理；母乳喂養；技能

產后訪視是醫護人員對產婦及新生兒在出院后健康狀況的延續性服務，是社區衛生服務機構做好圍產期保健的重要工作內容。產后訪視直接關系到產婦康復、嬰兒健康成長和母乳喂養的成功[1-2]。堅持母乳喂養對母嬰健康十分重要,是必須重視的一項工作。母乳喂養是一種需要學習和支持的行為，它的開始和持續，需要得到正確、經常的技巧指導、心理支持和適宜的氛圍環境。母乳喂養是一種脆弱易變的行為，受主客觀因素的影響而改變[3]。產婦分娩后回到家庭中開始正常獨立的母乳喂養，但在喂養中，母親乳頭皸裂、母乳不足、乳房脹痛，嬰兒出現的哭鬧、大小便多少、體重和皮膚的變化等，都是家長經常遇到又要面對的實際問題。作為母親非常怕這些問題處理不好而影響到孩子日后的健康，為保險起見選擇了最容易的辦法，即添加配方奶，由此造成純母乳喂養的失?。欢行┊a婦努力尋求幫助，特別希望能得到實際有效的技巧指導和心理援助，由此社區衛生服務中心就成了產婦解決問題的主要通道。所以社區醫護人員對母乳喂養知識及技能的正確掌握至關重要，是堅定產婦純母乳喂養信心及提高純母乳喂養率的重要途徑。母乳是嬰兒，尤其是6個月以下嬰兒最適宜的食品[4]。2002年，第55屆世界衛生大會公布的《嬰幼兒喂養全球戰略》中提出純母乳喂養應至少6個月，并在合理添加輔食的基礎上繼續母乳喂養到兒童2歲及以上。2011年國務院頒布《中國兒童發展綱要(2011年—2012年)》提出了“0到6個月嬰兒純母乳喂養率達到50%以上”的目標。在經過多年的大力宣傳后，母乳喂養的好處等知識已經為大多數人所接受，但在母乳喂養技能、產后乳房護理以及嬰兒生理指標變化等知識上仍需社區訪視醫護人員的指導。鑒于社區訪視醫護人員的重要性，本研究對社區訪視醫護人員進行了實地調查，了解訪視人員母乳喂養知識和相關指導技能的掌握情況，從而為提高社區服務中心母乳喂養指導能力提供依據。

1對象與方法

1.1對象選擇北京市16家社區衛生服務中心的產后訪視人員80人。

1.2方法按照《北京市愛嬰社區檢查評估表》，由母乳喂養專家對社區衛生服務人員進行現場提問和實際指導技能考核，并記錄打分。母乳喂養專家從以下6個方面考核社區婦幼保健人員母乳喂養指導能力：正確指導和幫助產婦及嬰兒家長正確的喂養姿勢及嬰兒含接的姿勢；母嬰分離的母親如何保持泌乳；如何按需哺乳；如何進行乳房護理；非母乳喂養指證，人工喂養母親指導要點；如何給6個月后的嬰兒添加輔食等內容。根據《2015年愛嬰社區評估工作人員問卷》，現場考試，評估社區訪視人員對母乳喂養知識的掌握情況。采用SPSS 16.0 軟件進行統計分析。

2結果

2.1一般情況參加家庭訪視的醫護人員80人中，醫生75人，護士5人。訪視人員通過不同渠道獲取母乳喂養知識和技能，其中參加過區里組織的母乳喂養培訓41人(51.25%)，通過社區組織學習閱讀課件20人(25.00%)，憑自身喂哺及工作實踐經驗獲取知識19人(23.75%)。

2.2社區訪視人員母乳喂養知識掌握情況(見表1)

2.3社區訪視人員母乳喂養技能指導能力(見表2)

3討論

3.1社區訪視人員母乳喂養知識需要再培訓本研究結果顯示，產后訪視人員的母乳喂養關鍵知識點有所欠缺，有必要進行更深入培訓。社區訪視人員首先要有正確的理論知識，其次還要熟練掌握相關手法技能，才能在訪視過程中給予產婦正確的指導和講解。本調查結果顯示，51.25%社區工作人員參加了區里組織的母乳喂養培訓，而有23.75%的訪視人員僅僅靠自身喂哺及工作實踐經驗獲取母乳喂養相關知識；母乳喂養基礎知識有10%～25%的人沒有答對，說明參加集體培訓的必要性。因此，有必要在區里定期組織母乳喂養知識技能培訓時擴大基層人員的參加范圍，給每位社區訪視人員參加系統學習的機會，獲取最新的母乳喂養知識和理念。

3.2社區訪視人員母乳喂養技能指導能力有待提高本研究結果顯示，母乳喂養技能指導能力上，社區訪視人員亟須提高。母嬰分離的母親如何保持泌乳(包括人工擠奶)，所調查的16家社區衛生服務中心77人不能正確給予指導措施，占96.25%。因此，社區訪視人員需再次培訓，否則訪視的質量必然直接受到影響，甚至使產后訪視流于形式。針對母乳喂養知識技能的學習，建議通過現有母乳喂養專家進行小范圍的授課，讓專家走進社區，實地觀察工作人員對母乳喂養的指導情況，并針對訪視人員母乳喂養技能較為薄弱環節加強培訓，進行手把手的技能傳授，有問必答，使她們正確掌握母乳喂養技能。

3.3探討提高社區訪視人員母乳喂養知識和技能水平的新模式產婦在住院分娩期間雖然得到了醫院醫護人員對母乳喂養知識以及技巧的宣教和指導，但在出院后獨立喂哺的過程中，當遇到孩子哭鬧、家庭阻力和初為母親經驗不足等情況時，都可能導致純母乳喂養至嬰兒6個月的失敗。在這種情況下，訪視人員的系統學習、專業咨詢和個性化指導就顯得尤為重要。有研究報道，入戶產后訪視不僅可以提高1個月內的純母乳喂養率，而且對提升鞏固4個月內的純母乳喂養有決定性的幫助和促進作用[5]。在愛嬰社區檢查工作中發現，目前社區工作人員的年齡層次呈現兩級分化的趨勢，有年齡偏大的訪視人員，對母乳喂養技能指導有一定的學習背景，但母乳喂養相關知識理念更新上存在不足；年輕訪視人員雖然有工作熱情和充沛精力，但缺少母乳喂養指導的實際經驗。因此，應制訂符合年齡、知識掌握特點的學習計劃，如對年齡偏大的訪視人員重點在于現有知識點的更新和補充；年輕的訪視人員要重點學習母乳喂養技巧指導的實踐和經驗總結。

綜上所述，社區衛生服務是城市衛生服務的基礎，產后訪視是社區衛生服務機構對分娩后母嬰進行預防保健服務的一種模式。要讓母乳喂養順利進行，讓母親真正掌握正確的喂養姿勢、嬰兒正確含接乳房的姿勢、當乳房腫脹或母嬰分離時學會乳房按摩及人工擠奶等技巧非常重要。而對于醫護人員來說，在經過專業培訓和實踐技能方法掌握后，針對不同問題的產婦提供一個動態的個性化的支持指導，可以讓母親盡可能地持續母乳喂養。母乳喂養不僅關系到兒童的健康成長，同時也對母親身體的恢復和疾病的減少都起到了防病治病的作用，母乳喂養的健康教育必須與時代的發展同步。

參考文獻：

[1]姜蕾.社區健康服務中心開展產后訪視工作的研究[J].中國婦幼保健,2005(20):34-37.

[2]朱丹紅.產后訪視對純母乳喂養的影響[J].泰山醫學院學報,2014(11):1190-1191.

[3]劉桂平，周仙翠.產后訪視對母乳喂養的影響[J].基層醫學論壇,2009(35):1073-1074.

[4]梁麗寅.產后訪視對母乳喂養作用的分析研究[J].國際醫藥衛生導報,2003(24):66-67.

[5]國家衛生計生委婦幼健康服務司,中國疾病預防控制中心婦幼保健中心.母乳喂養培訓教程[M].北京：北京大學醫學出版社，2014:1.

(本文編輯蘇琳)

作者簡介李海苗，主管護師，本科，單位：100080，北京市海淀區婦幼保健院；林嫦梅單位：100080，北京市海淀區婦幼保健院。

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.053

文章編號：1009-6493(2016)05C-1919-02

(收稿日期:2016-01-06;修回日期:2016-04-29)