雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效

徐沛峰 周勇 丁允知

徐州市腫瘤醫院骨科 江蘇徐州 221000

雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效

徐沛峰 周勇 丁允知

徐州市腫瘤醫院骨科 江蘇徐州 221000

目的：分析老年股骨頸骨折經雙極人工股骨頭置換術治療的臨床療效。方法：回顧性分析2012.6-2015.08期間于我院骨科就診的60例老年股骨頸骨折患者的治療與康復過程，對比分析患者手術時間、術后并發癥發生情況以及術后3個月髖關節 Harris評分。結果：手術時間平均為68.4min。術后3個月髖關節 Harris評分為優共26名，良23名，中7名，差4名，優良率達 81.66%；發生3例下肢深靜脈血栓，1例股骨柄松動下沉, 關節脫位2例，術后并發癥發生率為10.00%。結論: 雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效良好，手術時間短，并發癥發生率低，值得大面積的臨床推廣。

雙極人工股骨頭置換術；股骨頸骨折；臨床療效

老年人由于骨質疏松外傷后好發股骨頸骨折，隨著社會的老齡化，股骨頸骨折的發生率也在增加。老年人自身修復愈合能力較差，保守下肢牽引治療或空心釘加壓內固定的治療方式，患者需長期臥床，容易引發褥瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎及靜脈血栓等相關并發癥，容易造成股骨頭壞死與骨不連等嚴重問題，預后不佳，致殘致死率高，嚴重影響患者的健康與生活質量[1]。股骨頸骨折的治療一直是醫學界的難題，老年股骨頸骨折傳統的保守牽引治療或空心釘加壓內固定的治療方式有很大的局限性[2]，根據股骨頸特殊的解剖以及血液供應特點，雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折效果良好，在臨床上廣泛的應用，是當下治療老年股骨頸骨折較為可行的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2012.6-2015.08期間于我院骨科就診的60例高齡股骨頸骨折患者，其中女性23名，男性37名，最小年齡67歲，最大年齡89歲，平均76.12±4.63歲，其中摔傷24人，交通事故受傷36人，患者均知情，并同意治療方案。患者的病程、年齡、性別等一般資料無顯著差異性，（p＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標準

根據醫學影像技術與我院骨科醫師臨床經驗制定。

1.3 納入與排除標準

納入標準：（1）符合股骨頸骨折診斷標準；（2）患者同意治療方案，并積極配合；（3）無嚴重心、肺、肝、腎、腦等疾病。

排除標準：（1）不符合股骨頸骨折診斷標準；（2）非外傷所引起的病理性骨折；（3）不同意治療方案。

1.4 方法

患者入院進行心肺功能、血液生化等常規檢查，術前根據病人自身的身體狀況，制定合理的診療方案，所有患者均采用Gibson手術切口，術后72小時內預防應用抗生素，術后6小時應用低分子肝素或利伐沙班片抗凝治療35天，術后第2天借助起步器下床負重功能鍛煉，術后1周行上下樓梯功能鍛煉，術后6周拄單柺功能鍛煉。

1.5 療效判定標準

手術時間從切皮開始至縫皮結束為止。

髖關節恢復通過Harris評分進行評價，總分為100分，評分90-100為優，80-90良，70-80為中，70及以下為差。優良率=（評分為優的人數+評分為良的人數）/總人數·100%。

并發癥以關節脫位、下肢深靜脈血栓、股骨柄松動下沉為判斷標準。并發癥發生率=發病人數/總人數·100%。

1.6 統計學分析

采用 SPSS17.0統計學軟件，計數資料都以百分比表示，采用x2檢驗，表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間

手術時間最短48.5min，最長90.3min，平均68.4min。

2.2 髖關節Harris評分

術后3個月對手術后髖關節Harris評分結果為，優26人，平均94.12分，良23人，平均86.13分，中7人，平均73.14分，差4人，平均68.33分。優良率為81.66%。

2.3 并發癥發生情況

發生下肢深靜脈血栓3例，股骨柄松動下沉1例, 關節脫位2例，并發癥發生率為10.00%。

3 討論

結合本研究與相關文獻發現，老年股骨頸骨折在進行雙極人工股骨頭置換術治療時需注意以下三點：（1）做好手術前準備工作：術前準備包括，手術方案的制定，相關手術器具的準備與消毒，麻醉用品的質量檢測，綜合分析每一位患者的特點，評估風險，針對風險做出相應的突發事件處理辦法等[3]。（2）預防深靜脈血栓形成：高齡患者術后處于高凝狀態，發生下肢深靜脈血栓的可能性非常大，術后應正確合理的應用抗凝藥物[4]。（3）指導患者康正確的復功能鍛煉，預防關節脫位、深靜脈血栓及股骨柄松動下沉的發生[5]。

綜上所述老年股骨頸骨折的發生率高，治療方式的不同影嚴重響著病人的預后，雙極人工股骨頭置換術治療手術時間短，相關并發癥發生率低，術后髖關節恢復情況良好，獲得了良好的臨床療效。

[1]幸炳泉. 全髖關節和雙極人工股骨頭置換術用于老年股骨頸骨折治療的對比觀察[J]. 當代醫學,2012,19:41-42.

[2]袁堂波,黃立新,蔣建農,孫俊英,徐耀增,董天華. 雙極人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折療效比較[J]. 實用骨科雜志,2013,06:485-488.

[3]辛宗山,鄭軍,操儒道,毛豐,馬維初. 雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的長期隨訪結果分析[J]. 中國骨與關節損傷雜志,2015,12:1250-1253.

[4]趙慶城. 雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效分析[J]. 世界最新醫學信息文摘,2015,90:72-73.

[5]王興,李華兵,王義生. 雙極人工股骨頭置換術治療高齡移位股骨頸骨折的療效觀察[J]. 中國矯形外科雜志,2009,10:799-800.

R687.3

A

1672-5018（2016）10-123-01