并軌模式下臨床醫學專業型研究生教育存在的問題及對策

唐乾利　郭　滿　龐廣福

【摘 要】分析并軌模式下臨床醫學專業型研究生培養教育存在的一些問題，提出推進并軌后臨床醫學專業學位研究生教育的建議，以保證新模式下研究生的培養能夠更順利和規范地進行。

【關鍵詞】臨床醫學 專業型研究生 住院醫師規范化培訓 培養模式

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2016）01C-0049-02

近年來，我國逐漸加大了對臨床醫學專業型研究生的招生規模和培養力度，而住院醫師規范化培訓制度也越來越普遍。為了避免教育資源的重復與浪費，各省市也隨之制訂了臨床醫學專業型研究生與住院醫師規范化培訓相結合的政策。隨著臨床醫學專業型研究生與住院醫師規范化培訓相結合政策的相繼落實，其存在問題也在不斷出現，本文試圖討論并軌模式下研究生培養所面臨的一些問題及相關建議，以期保證新模式下專業型研究生的培養能夠更順利和規范地進行。

一、臨床醫學專業型研究生的培養與住院醫師規范化培訓的結合

國務院學位委員會1998年印發的《全國臨床專業學位教育指導委員會章程》指出：臨床醫學專業學位研究生培養的目標是不斷提高我國臨床醫師隊伍的素質和臨床醫療的水平，加快我國衛生事業發展。而住院醫師規范化培訓是指醫學專業畢業生在完成醫學院校教育之后，以住院醫師的身份在認定的培訓基地接受以提高臨床能力為主的系統性、規范化培訓。主要內容包括醫德醫風、政策法規、臨床實踐技能、專業理論知識、人際溝通交流等，重點以臨床實踐技能訓練為主，在培訓基地培訓3年，累計培訓時間不少于33個月。

住院醫師規范化培訓與臨床醫學專業學位研究生的培養共同點都是著重于臨床能力培養，重點培訓基礎的理論知識、臨床技能以及醫風醫德，使其成為合格的住院醫師，這是臨床醫師必須經歷的基礎訓練階段，也是其成為專科醫師的基礎和前提。專業型研究生與住院醫師規范化培訓的目的具有統一性，培養的途徑都以在醫院內作為住院醫師的身份進行實習，時間上也相互統一。因此兩種情況相結合是當前情況下培養研究生最為有利的模式。不僅節約了教育資源，也避免了臨床醫學研究生畢業后再教育的重復現象。但是由于我國的一些特殊情況，在兩者結合下培養的研究生也會面臨一些問題。

二、并軌后專業學位研究生所面臨的一些問題

（一）培訓結果互不認同。1993年我國即頒布了《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》。文件規定，由衛生行政部門主管住院醫師規范化培訓工作，但實施工作由地方政府組織管理，培訓結果僅在本省區有效。而專業學位研究生教育這一有畢業后繼續教育特征的臨床醫學專業教育，卻一直歸屬于教育部門單獨管理，實施工作由各高等院校組織管理。近年來，由于國家衛生與計劃生育委員會不管轄醫學研究生教育，因此國家衛生與計劃生育委員會頒布的住院醫師規范化培訓制度和臨床專業學位研究生教育之間相互認證銜接不夠完整。這樣由于制度問題導致培訓結果互不認證是客觀存在的問題，而學位一直都是醫學生所關注的重點，與以后的臨床工作息息相關，因此解決制度的相互銜接問題顯然亟待進行。

（二）科研能力培養不足。傳統的臨床專業型研究生教育入學后有半年的時間學習專業的臨床知識和科研的基本思路及方法，這為以后在臨床的實習打下了更堅實的基礎。進入臨床后進行與專業有關的科室輪轉，加強了專科知識的積累。而研究生規范化培訓要求入學開始就進行科室輪轉并分為兩個階段醫技科室和相關專業科室，并把研究生的課程全部安排到晚上和周末。這種安排雖然擴寬了研究生的臨床知識面，但是在自己相關專業科室的輪轉時間減少，也導致了研究生專業操作和知識與以前相比相對較差。被安排到晚上和周末的課程也因緊湊的工作和學習節奏，使學生感到疲勞，降低了課堂學習質量。

傳統的臨床專業學位培訓中留有一定的科研時間并對畢業和學位論文有一定要求，這種模式下培養的研究生具有一定科研能力。臨床醫學專業型研究生與住院醫師規范化培訓相結合后并沒有留給醫學生足夠的科研時間，但畢業時對于學位論文的要求并沒有降低，而學位論文是研究生學術水平和科研成果的集中體現，這就無形中增加了學生的負擔，工作后職稱的晉升也需要一定的科研能力，如果科研能力沒有得到足夠的提升，并不能體現出兩者相結合的優點。

（三）師資隊伍參差不齊。研究生讀書期間實行導師負責制，導師指導學生的專業和學術的研究、畢業論文的書寫，是研究生最直接的負責人。專業型研究生與住院醫師規范化培訓結合削減了導師的作用，相對來說住院醫師規范化培訓以臨床輪轉為主，但在臨床工作學習中，往往由各科室的帶教老師進行教學指導，由于學生在有些科室分配的時間過于短暫，使部分輪轉科室對研究生存在有“重使用、輕培養”的傾向，有些甚至放任研究生在臨床實踐中自行摸索，帶教的不到位嚴重影響了規范化培訓的質量。還由于有些帶教教師缺乏系統培訓和帶教意識以及帶教能力的不足等問題，導致一部分規范化培訓的研究生在培訓中得不到有效正確的指導。住院醫師規范化培訓的成效在短時間內無法明顯地體現出來，如果不加大重視，規范化培訓將流行于形式，而得不到想要的結果。

三、對并軌后臨床醫學專業學位研究生教育的建議

（一）建立完善的并軌培訓制度。應建立完善的、專業化的住院醫師規范化培訓和臨床專業醫學研究生相結合制度，美國和一些發達國家的住院醫師培訓制度的各方面均有規范的標準和明確的規定，所有工作人員明確各自的權益和職責，還專門設有管理機構進行規范化管理。我國教育部和國家衛生與計劃生育委員會兩行政部門應加強合作，減少各制度之間的障礙，并綜合各高等醫學院校和各高水平醫院等各個方面的力量及基礎資源統一行動。在此基礎上在有力政策的支持下建立完善的、規范化的并軌培訓制度。

（二）優化課程體系，修改畢業論文要求。規范化培訓以公共必修課專業課為培訓的主要內容，培訓注重臨床專業理論和專業技能訓練，對臨床科研訓練和專業英語培訓重視度不夠，調查中半數以上的住院醫師認為臨床科研能力和專業英語水平是培訓過程中比較重視但同時又是較為欠缺的地方。因此，在未來住院醫師規范化培訓和醫學碩士專業學位教育銜接的工作中。要善于利用科學學位研究生的培養平臺，在培養研究生臨床能力的同時，通過專業學位課程的設置和課題實施，并依據當前專業發展的前景和需求，加強相關內容的指導培訓，豐富其培訓內容，并完善相關培訓體系，培養其臨床科研能力。在論文方面，臨床專業學位論文的選題應密切圍繞研究生的工作實踐及其專業性，將論文的考核重點放在其臨床實用價值，并與科研型的論文做相應的區別。

（三）加強師資力量，建立和完善培養體系。作為研究生指導教師、研究生最直接的負責人，導師應針對學校的要求和學生各自專業的特點制訂合理完善的培養計劃，監督學生按時進行各臨床科室輪轉，培養學生的科研意識，鼓勵學生發表與臨床專業相關并符合畢業要求的科研論文，定期了解學生的輪轉情況，檢查學生相關科研工作的完成進度，督促學生按要求拿到學歷和學位證書。

除導師外，各科室的帶教老師對于專業型研究生的規范化培訓的結果有著至關重要的作用。所以對于帶教老師，筆者認為應該選擇具有豐富臨床和教學經驗的一線醫生，具體指導學習本科室的基本常見病的診療思路，并熟悉常見病和多發病的診斷和治療等專業的臨床知識，跟隨二線或三線老師進行查房，了解疾病的變化和發生發展。利用空閑時間進行短時間、多次數的小型講課，給予學生更多的臨床學習機會。

為了避免規范化培訓流于形式，應當進行評教評學、制定合理規范的獎罰制度。對于學生強化對臨床思維、臨床技能以及臨床科研能力培養，同時培養研究生自主學習的能力，由原來的“被動學習”轉變為“主動學習”，并不斷改進教學方式方法，嚴格認真做好住院醫師規范化培訓的相關科目考試、出科考核、年度考核以及結業考核，對于不按要求進行培訓的以及考核不合格的學生，予補考嚴重者延遲畢業；同時對帶教老師的帶教情況進行合理的評價和反饋，促進老師不斷改革帶教方法以更好地促進臨床帶教質量。研究生教學部結合學生對科室和帶教老師的評價，不定期對帶教老師和所在科室進行考核，將研究生培訓帶教工作納入科室臨床業務考評體系。并根據所帶教學生出科考核成績和階段考核通過率的情況，給予帶教老師一定獎罰措施。

總之，臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓的培養目標都是為了培養人才、提高臨床技能，將二者有機結合是大勢所趨，臨床醫學專業學位研究生的培養及管理工作的開展與學生自身努力、導師的指導、學校管理以及國家相關部門政策密切相關，對于二者并軌后所面臨的一些問題，相信通過不斷實踐及大家的共同努力會迎刃而解。并軌模式下臨床醫學專業型研究生的培養將可以從根本提高臨床研究生的綜合素質，推動臨床研究生教育工作不斷提高，進而適應國家對培養高素質醫學優秀人才的需要。

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