醒脾養(yǎng)兒顆粒的臨床應(yīng)用進(jìn)展

馬韓錚 王雪峰

【摘 要】 醒脾養(yǎng)兒顆粒主要由一點(diǎn)紅、毛大丁草、蜘蛛香、山梔茶四味苗藥組成，常用于治療由脾氣虛引起的小兒厭食、腹瀉、盜汗、遺尿等相關(guān)疾病。目前，該藥在兒科臨床應(yīng)用廣泛，筆者就近年來對醒脾養(yǎng)兒顆粒的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】 醒脾養(yǎng)兒顆粒；臨床應(yīng)用；研究進(jìn)展

【中圖分類號】R286 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0027-02

醒脾養(yǎng)兒顆粒主要由一點(diǎn)紅、毛大丁草、蜘蛛香、山梔茶四味苗藥組成，目前主要將其運(yùn)用于由小兒脾虛所引起的厭食、腹瀉、盜汗等各類病證。近年來，隨著臨床工作對該藥認(rèn)識和運(yùn)用的不斷提升，其在臨床上使用范圍逐漸擴(kuò)大，相關(guān)報(bào)道也日益增多，本文就近年來醒脾養(yǎng)兒顆粒在兒科臨床方面的運(yùn)用情況綜述如下。

1 方劑溯源及其功效

醒脾養(yǎng)兒顆粒為非處方制劑，棕褐色顆粒，味甜微苦，該藥經(jīng)美國新澤西州立大學(xué)藥學(xué)院、中國藥科大學(xué)及沈陽藥科大學(xué)三家高校共同合作分離提取而成[1]。其主要組成藥物為苗藥一點(diǎn)紅、毛大丁草、蜘蛛香及山梔茶[2]：方中君藥一點(diǎn)紅，可用于醫(yī)治小兒氣血虛弱、面黃肌瘦、煩躁多動、多虛汗等病證[3]； 臣藥毛大丁草對于小兒脾胃虛弱、反復(fù)嘔吐、疳積以及久瀉不止等相關(guān)病證具有一定療效[4]；蜘蛛香消食健胃、理氣止痛，可用于治療食疳、腹瀉等病癥，并能提高機(jī)體的非特異性免疫功能，與毛大丁草同為臣藥[5]；佐藥山梔茶養(yǎng)血補(bǔ)血、清虛熱、除煩止渴。四藥同用，可湊開胃醒脾、固腸止瀉及養(yǎng)血安神之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[6]：醒脾養(yǎng)兒顆粒中含有葡萄糖苷、香豆素、葉酸卵磷脂等成分，具有助消化、固腸止瀉、補(bǔ)血安神、解痙等功效。近年來，臨床上已將該藥應(yīng)用于兒童厭食、腹瀉、盜汗、遺尿等諸多病證的治療當(dāng)中。

2 臨床應(yīng)用

2.1 小兒厭食 陳兆軍等[7]采用醒脾養(yǎng)兒顆粒加甘草鋅顆粒治療80例小兒厭食，治療組總有效率達(dá)92.5%，結(jié)果提示醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合甘草鋅顆粒治療小兒厭食癥的臨床療效比較顯著；秦鈺[8]將126例厭食癥患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中，對照組的63例采用常規(guī)療法進(jìn)行相關(guān)治療，觀察組63例在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上加用醒脾養(yǎng)兒顆粒，結(jié)果顯示在觀察組的63例患兒中，痊愈35例，有效20例，顯效6例，無效2例，治療效果明顯優(yōu)于對照組，且觀察組在用藥時(shí)間、停藥6個月以內(nèi)的復(fù)發(fā)率、藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率等方面亦均要低于對照組，說明使用醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒厭食癥療效較為確切；劉向萍等[9]將156例厭食癥患兒隨機(jī)分為兩組，治療組80例患兒予醒脾養(yǎng)兒顆粒沖服，對照組的76例患兒則予胃蛋白酶口服，并觀察記錄兩組患兒服藥后的食欲改善狀況。結(jié)果治療組的總有效率達(dá)91.25% ，明顯高于對照組總有效率，推測用醒脾養(yǎng)兒顆粒治療兒童厭食有一定的臨床療效，可在臨床進(jìn)行推廣。

2.2 小兒腹瀉 小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉作為一種非感染性腹瀉，其發(fā)病率約在30%左右[10-11]。其主要發(fā)病原因包括以下幾方面[12-14]：①抗生素對自身腸道的刺激作用及其使用過程中所導(dǎo)致的腸道菌群失調(diào)；②引起支氣管肺炎的病原體本身可能就會對胃腸道產(chǎn)生一定的影響；③患兒飲食中存在對胃腸道刺激的有害物質(zhì)。李文良[15]將小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的70例患者隨機(jī)分為兩組，對照組35例全部采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌片口服治療，觀察組35例則在此基礎(chǔ)上加用醒脾養(yǎng)兒顆粒沖服。結(jié)果顯示觀察組的臨床總有效率達(dá)91.43%，顯著高于對照組的71.43%總有效率 ，且觀察組在腹瀉改善所用時(shí)間及治愈時(shí)間方面亦顯著小于對照組，按照SF-36生活質(zhì)量的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治療后觀察組的生活質(zhì)量得分明顯高于對照組得分，提示該藥在治療兒童肺炎繼發(fā)腹瀉方面不僅臨床療效顯著，而且患兒的生活質(zhì)量得到明顯改善，較適合在臨床上普及應(yīng)用。胡云芝等[16]將104例由輪狀病毒感染導(dǎo)致腹瀉的患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組52例全部予醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合思密達(dá)口服，對照組則單用思密達(dá)治療，并同時(shí)觀察記錄兩組患兒的臨床療效， 結(jié)果顯示兩組患兒的癥狀均得到了不同程度的改善，且觀察組的療效及平均住院時(shí)間均顯著少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明此二藥合用治療兒童輪狀病毒性腹瀉療效確切，可在臨床普及。

2.3 小兒盜汗 兒童由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，較容易發(fā)生自主神經(jīng)功能的失調(diào)而引起盜汗，此時(shí)若防護(hù)不當(dāng)或受涼易導(dǎo)致感冒、肺炎等疾病的發(fā)生。按經(jīng)驗(yàn)論治，盜汗常屬陰虛范疇，而據(jù)有關(guān)臨床觀察，相當(dāng)一部分患兒雖以盜汗為主訴，卻并無任何虛證之表現(xiàn)，反見偏食納呆、口氣臭穢、脘腹脹滿或舌苔厚膩等傷食積滯之象。兒童由于脾胃虛弱，且常常飲食不知節(jié)制，日久則脾胃受損，從而致氣血失調(diào)運(yùn)化失常，化源匱乏則心失所養(yǎng)，又因汗為心之液，心氣虛故易汗出。鑒于此，鐘政武等[17]將90例臨床盜汗小兒隨機(jī)分為治療組50例和對照組40例，對照組全部予虛汗停顆粒口服。治療組則予谷維素片加醒脾養(yǎng)兒顆粒口服。治療結(jié)束后，治療組50例患兒共顯效28例，有效19例，無效3例，顯效率明顯高于對照組患兒，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組在治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)，說明谷維素與醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)用治療小兒盜汗有較好療效。丁麗鳳[1]用醒脾養(yǎng)兒顆粒治療36例門診及住院有盜汗癥狀的患兒，36例患兒中， 24例痊愈，8例好轉(zhuǎn)，4例未愈，總有效率88.9 %，取得了較為滿意的療效。

2.4 小兒遺尿 陸宏進(jìn)等[18]將124例已明確診斷為小兒遺尿癥的患兒隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組64例全部予醒脾養(yǎng)兒顆粒結(jié)合耳穴壓丸施治，對照組60例則僅采用耳穴壓丸療法進(jìn)行治療，同時(shí)記錄兩組患兒的臨床療效。結(jié)束治療后治療組的總有效率為93.8%，高于對照組的80%總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ，結(jié)果提示醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合耳穴壓丸療法療效顯著，且此療法方法簡便，療程適中，在實(shí)施過程中患者的依從性普遍較好，值得日后在臨床推廣應(yīng)用。郎亞琴等[19]將157例確診為原發(fā)性單一癥狀性夜間遺尿癥的患兒隨機(jī)分為兩組，單純心理行為治療組70例及聯(lián)合治療組87例（在心理行為療法基礎(chǔ)上加用醒脾養(yǎng)兒顆粒口服），同時(shí)把暫不進(jìn)行治療或是打算延期治療的64例遺尿患兒作為對照組，并進(jìn)行定期隨訪。結(jié)果顯示聯(lián)合治療組總有效率明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。說明醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合心理療法治療兒童原發(fā)性遺尿癥療效顯著且復(fù)發(fā)率低，該法臨床用藥簡單，較易被廣大遺尿癥患兒接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.5 其他 李芙蓉等[20]將61例嬰幼兒缺鐵性貧血患兒隨機(jī)分為兩組，對照組30予硫酸亞鐵顆粒口服；治療組31例患兒在對照組用藥基礎(chǔ)上加用醒脾養(yǎng)兒顆粒，4周作為1個療程，共3個療程，并記錄治療前后兩組患兒的臨床表現(xiàn)、體重、HB、SF及不良反應(yīng)等各類指標(biāo)的變化情況，按期隨訪。結(jié)果顯示治療后4周，治療組治愈率90.3% ，高于對照組的70.0%，且在為期4周的治療后，治療組患兒的體重、血紅蛋白、血清鐵蛋白等指標(biāo)均明顯增加，食欲缺乏、多汗等臨床癥狀亦得到顯著改善，說明醒脾養(yǎng)兒顆粒在佐治嬰幼兒缺鐵性貧血方面，不僅起效快，而且療效顯著。劉俊等[21]將125例患有腸痙攣的兒童隨機(jī)分為兩組，治療組62例全部予醒脾養(yǎng)兒顆粒沖服，63例對照組患兒則使用腸道益生菌及維生素B6片口服，在一段時(shí)間的治療后評價(jià)兩組患兒的腸痙攣緩解情況。結(jié)果顯示在療效的比較方面，治療組有效率要高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示醒脾養(yǎng)兒顆粒在治療小兒腸痙攣方面療效較為滿意，且患兒依從性好，可以臨床推廣。張娜[22]將82例特應(yīng)性皮炎伴胃腸炎患兒隨機(jī)分成兩組，對照組40例僅予復(fù)方甘草酸苷口服，治療組42例在此基礎(chǔ)上加用醒脾養(yǎng)兒顆粒，結(jié)果顯示對照組的總有效率62.5%，治療組總有效率為83.33%，治療組的總有效率明顯高于對照組，說明醒脾養(yǎng)兒顆粒與復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合口服治療小兒特應(yīng)性皮炎的臨床療效要優(yōu)于單用復(fù)方甘草酸苷者。

3 小結(jié)與展望

醒脾養(yǎng)兒顆粒的現(xiàn)代臨床應(yīng)用范圍雖有很多，但文獻(xiàn)報(bào)道中的常見病位多在脾，均與脾臟的生理功能失調(diào)密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為厭食的主要病機(jī)是脾胃失調(diào)。胃陰不足，兼氣虛積滯等原因皆可導(dǎo)致脾失健運(yùn)，從而出現(xiàn)食欲減退[8]。一點(diǎn)紅、毛大丁草、蜘蛛香、山梔茶四藥合用具有調(diào)理脾氣、醒脾開胃之功效，健脾而補(bǔ)不足，益胃以充化源，消積則助運(yùn)化， 運(yùn)化得健，故厭食之癥自然消矣[10]。中醫(yī)臨床上，小兒腹瀉亦歸屬于“泄瀉”范疇， 病位在脾胃及大小腸， 主要病因責(zé)之于感受外邪、飲食所傷及脾胃虛弱。而毛大丁草主治脾胃虛弱、久泄不止；一點(diǎn)紅專攻小兒血?dú)馓撊酢⑽S消瘦；蜘蛛香主可止小兒泄瀉下痢等癥狀， 故能起到固腸止瀉的作用。北宋名醫(yī)錢仲陽在《小兒藥證直訣·盜汗》中云：“睡而自汗出， 肌肉虛也。” 脾主肌肉， 脾失健運(yùn)， 則肌肉不榮，故虛而汗出。清代名醫(yī)陳飛霞在《幼幼集成·諸汗論治》中亦曰：“睡中遍身有汗， 覺來不干者， 此食積盜汗。”由此可見小兒盜汗與飲食不節(jié)， 傷及脾胃乃致氣血失調(diào)、肌肉不榮、陽不歸陰有關(guān)。治當(dāng)健脾化滯、理氣清熱。本方中毛大丁草可健脾理氣、祛風(fēng)除濕； 蜘蛛香能清熱化滯、開胃醒脾；一點(diǎn)紅可安神寧心、斂陰收汗； 山梔茶調(diào)和營衛(wèi)、養(yǎng)血理氣。四藥配伍治療盜汗，療效顯著。雖然有關(guān)醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒厭食、腹瀉的文獻(xiàn)已有較多報(bào)道，但將該藥用于治療小兒遺尿癥的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道并不多見[23]。中醫(yī)理論認(rèn)為，本病多與小兒先天稟賦、腎氣不足有關(guān)，腎氣虛則下元虛寒、膀胱氣化失調(diào)，繼而不能制約水道，故發(fā)為遺尿。或可由后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，脾肺氣虛，上虛不能制下，下虛不能上承使然。方中毛大丁草有一定的醒脾、燥濕及補(bǔ)虛作用；一點(diǎn)紅可清熱解毒；山梔茶能養(yǎng)鎮(zhèn)靜安神、養(yǎng)血補(bǔ)虛。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，通過調(diào)理肺脾腎三臟整體功能而使遺尿得以控制。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：醒脾養(yǎng)兒顆粒能夠促進(jìn)胃液總酸度，使總酸的排出量增多，增強(qiáng)胃蛋白酶的活性，從而起到一定的助消化作用，故可治療兒童厭食[24]。本品能拮抗由新斯的明引起的小腸運(yùn)動亢進(jìn)，對抗番瀉葉導(dǎo)致的腹瀉效應(yīng)[25]；還會對細(xì)菌、病毒以及毒素具有非常強(qiáng)的吸附能力，使得腸黏膜表面的吸附功能大大增強(qiáng)，避免病原體微生物引起的腸黏膜損傷，具有固腸止瀉作用，因此臨床常用于輔助治療小兒腹瀉；另外，本品還能使血中血紅蛋白以及紅細(xì)胞數(shù)量增多，具有補(bǔ)血作用，故可用于治療貧血等病證，此外研究還證實(shí)，醒脾養(yǎng)兒顆粒能抑制小鼠胃排空和家兔十二指腸自發(fā)性活動[26]，拮抗組織胺、乙酰膽堿、氯化鋇，部分解除腎上腺素對腸管的抑制及解除組織胺、乙酰膽堿所致家兔和豚鼠離體回腸痙攣性收縮，具有較好的解痙止痛作用，可延長戊巴比妥鈉的睡眠時(shí)間，具有安神作用，故可用于治療兒童功能性腹痛。雖然，從目前已有文獻(xiàn)來看，報(bào)道的均是醒脾養(yǎng)兒顆粒的臨床應(yīng)用療效較為顯著且毒副反應(yīng)基本不存在，但是結(jié)論是否可靠，尚待今后更多大樣本的隨機(jī)對照研究來驗(yàn)證，以便為循證醫(yī)學(xué)提供更可靠的依據(jù)，從而更好地指導(dǎo)醒脾養(yǎng)兒顆粒在臨床兒科中的應(yīng)用。

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