分析三種方法治療鼻前庭囊腫的優(yōu)缺點

顏征鴻

（廣西省桂林市人民醫(yī)院 耳鼻喉科，廣西 桂林 541002）

鼻前庭囊腫屬于臨床中的良性腫物之一，主要發(fā)生在上頜牙槽突骨和鼻前庭皮下表面。本研究主要分析了三種方法治療鼻前庭囊腫的優(yōu)缺點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年1月-2014年1月收治的鼻前庭囊腫患者45例，患者鼻前庭底部腫塊不斷增大，鼻前庭和口腔前庭聯(lián)合觸診存在波動感、彈性顯著的球囊腫塊，并存在局部感染；穿刺檢查存在清涼或者渾濁液體；X線檢查發(fā)現(xiàn)在梨狀孔附近存在均勻陰影，不會累及骨質(zhì)或者上列牙；CT檢查發(fā)現(xiàn)在梨狀孔底部存在半圓形或圓形軟組織陰影。排除既往史影響手術預后的患者以及嚴重全身器官衰竭不適合手術的患者。患者共45例，其中男18例，女27例，年齡范圍30～55歲，平均（42.3±2.6） 歲；病程1～11年，平均（2.9±1.4）年；隨機分成A、B、C三組，每組各15例，三組患者在年齡、性別等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患者給予唇齦溝路徑鼻前庭囊腫切除術治療：患者選擇仰臥位，給予常規(guī)消毒鋪巾，選擇0.1%腎上腺素棉片對鼻腔局部黏膜進行收縮，之后利用0.1%利多卡因，局部浸潤麻醉唇下、鼻前庭和神經(jīng)阻滯麻醉眶下，在患者第2～5齒唇齦溝上1.5 cm處行一和鼻前庭接近的橫行切口，切口長度和囊腫體積相適應，對囊壁和黏膜進行逐層剝離，之后將囊腫取出，對囊腔進行沖洗之后放置引流管，利用凡士林紗布填塞鼻前庭，加壓包扎鼻外側(cè)3 d，術后進行1周時間抗感染治療。

B組患者給予鼻內(nèi)鏡下前庭囊腫切除術：麻醉方法和手術體位同A組，利用鼻內(nèi)窺鏡對囊腫進行定位，將囊腫處的皮膚黏膜切開，并對其進行分離，長度、大小應該要和囊腫體積相適應，如果患者囊腫較大，則應根據(jù)患者具體情況利用吸引器對部分囊液進行吸取，囊腫剝除后的操作同A組一樣。

C組患者給予鼻內(nèi)鏡前庭囊腫揭蓋術治療：麻醉方法和手術體位同A組，在鼻內(nèi)鏡直視下選擇剝離器對囊腫進行探查，在囊中波動最顯著的地方利用片刀切開，切開長度大約為0.5～0.8 cm，利用吸引器對囊液進行吸取，然后利用蚊式鉗將囊壁提起，選擇眼科剪沿著囊腫邊界行一環(huán)形切口，形成直徑大約為0.5～0.8 cm的圓形皮膚窗口。反折囊腫黏膜后和鼻前庭開放，形成揭蓋。術中要盡量保留鼻前庭皮膚黏膜，利用凡士林對囊腔進行填塞。術后治療同A組。

1.3 臨床觀察指標

對兩組患者的手術時間、術中出血量、引流管留置時間、住院時間、術后不良反應和半年內(nèi)復發(fā)情況進行觀察統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，組間計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的手術時間、術中出血、引流管放置時間和住院時間比較

B組患者的手術時間最短，其次為C組，A組患者的手術時間最長，三組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；B組和C組患者的手術出血量顯著優(yōu)于A組患者，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；C組患者的引流管放置時間、住院時間最短，其次為B組，A組患者的引流管放置時間、住院時間最長，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者的手術時間、術中出血、引流管放置時間和住院時間比較 （±s）

表1 三組患者的手術時間、術中出血、引流管放置時間和住院時間比較 （±s）

組別 例數(shù) 手術時間/min術中出血量/ml引流管放置時間/h 住院時間/d A組 15 50.77±7.54 43.45±6.72 5.42±1.04 7.51±1.62 B 組 15 18.76±3.92 11.08±2.86 4.38±1.00 5.77±1.18 C 組 15 24.23±3.97 13.27±3.41 3.41±0.66 5.00±1.00

2.2 三組患者的術后不良反應和疾病復發(fā)情況比 較

C組患者的術后感染發(fā)生率、面部麻木發(fā)生率、半年內(nèi)復發(fā)率顯著低于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者的術后不良反應和疾病復發(fā)情況比較 例（%）

3 討論

30～50歲中年女性是鼻前庭囊腫的主要發(fā)病人群，患者早期癥狀不顯著，患者就診時主要是因為一側(cè)鼻翼處、鼻前庭內(nèi)部靠近梨狀孔附近存在腫塊[1]。囊腫不斷增加，會對患者的呼吸造成影響，對局部組織造成壓迫，進而導致患者面部發(fā)脹，如果患者并發(fā)感染則會導致疼痛加劇，對患者的日常生活和工作造成比較嚴重的影響[2]。

手術是治療鼻前庭囊腫的主要方法，唇齦溝徑路是傳統(tǒng)常用的手術方法，該手術方式的術野較好，囊腫能充分暴露，但是因為囊腫和切口具有較遠的距離，所以手術操作時間較長，操作較多，進而對其他組織造成損傷，而且不能有效切除囊腫，引流管留置時間較長[3-5]。在現(xiàn)代醫(yī)學技術快速發(fā)展的過程中，鼻內(nèi)鏡技術在臨床中的應用也越來越廣泛。與傳統(tǒng)手術相比，內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫切除術的損傷更小，操作也比較方便，術后患者不良反應發(fā)生率低。內(nèi)鏡下揭蓋術的定位更加方便準確，操作便捷，損傷小、術中出血量少，不良反應發(fā)生率低[6]。

本研究結(jié)果顯示，B組患者的手術時間最短，其次為C組，A組患者的手術時間最長，三組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；B組和C組患者的手術出血量顯著優(yōu)于A組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究結(jié)果表明內(nèi)鏡下操作能縮短手術時間，損傷也更小。C組患者的引流管放置時間、住院時間最短，其次為B組，A組患者的引流管放置時間、住院時間最長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明內(nèi)鏡下揭蓋術能促進患者更好康復；C組患者的術后感染發(fā)生率、面部麻木發(fā)生率、半年內(nèi)復發(fā)率顯著低于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，在對鼻前庭囊腫進行治療時，鼻內(nèi)鏡下前庭囊腫切除術和鼻內(nèi)鏡前庭囊腫揭蓋術的操作比較簡單方便，而且微創(chuàng)，相比之下鼻內(nèi)鏡前庭囊腫揭蓋術的不良反應和疾病復發(fā)率更低，具有臨床推廣價值和應用價值。

[1]吳興宇, 佘文勝, 周林. 鼻前庭囊腫揭蓋術與唇齦溝徑路切除術的療效比較[J]. 武漢大學學報: 醫(yī)學版, 2015, 36(5): 754-756.

[2]王曉茜, 張鴻彬, 李志堅. 鼻內(nèi)鏡低溫等離子射頻消融治療鼻前庭囊腫[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2015, 29(12):1129- 1130.

[3]廖衛(wèi)明, 萬玉瓊. 鼻內(nèi)窺鏡下揭蓋法治療鼻前庭囊腫20例體會 [J]. 今日健康, 2015, 14(3): 50-50.

[4]馮先權, 馮國權, 戴香. 鼻內(nèi)鏡下揭蓋術治療鼻前庭囊腫18例分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用, 2015, 9(12): 84-85.

[5]岳顯. 不同手術方案在鼻前庭囊腫患者中的應用效果對比[J].安徽醫(yī)藥, 2015, 19(3): 518-520.

[6]姜梁, 胡曉艷. 鼻前庭囊腫經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻吸切器揭蓋術治療36例臨床分析[J]. 瀘州醫(yī)學院學報, 2014, 37(6): 603-604.