子宮肌瘤患者采用不同手術方式對其內分泌功能的作用分析

賀秀錦

（河南省開封市婦幼保健院 婦產科，河南 開封 475000）

子宮肌瘤是生育年齡婦女最為常見、多發的良性腫瘤，且臨床調查結果顯示，其發病率能高達20%以上，在女性良性腫瘤中占較大比重，對婦女的生活質量有極大影響[1]。臨床采用藥物治療可縮小腫瘤、控制患者病情，但難以徹底治愈，而復發率較高[2]。手術是目前臨床治療子宮肌瘤的常用手段，可取得直接、有效的臨床效果，但不同手術方式對患者內分泌功能的影響差異較大，因此，臨床應尋求更加安全的手術方案[3]。本研究重點探討子宮全切術和子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者內分泌功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月-2014年12月經本院臨床確診并擬行手術治療的108例子宮肌瘤患者選作研究對象，根據其接受的手術方式不同而將患者分為兩組。其中，對照組50例行子宮切除術，年齡26～48歲，平均（41.94±2.44）歲，臨床分類為壁間肌瘤38例，漿膜下肌瘤8例和黏膜下肌瘤6例，包括單發肌瘤22例和多發肌瘤28例。觀察組58例行子宮肌瘤剔除術，年齡28～50歲，平均（40.78±2.64）歲，臨床分類為壁間肌瘤42例，漿膜下肌瘤9例和黏膜下肌瘤7例，包括單發肌瘤28例和多發肌瘤30例。患者均經陰道鏡檢或宮頸細胞學檢查以排除惡性病變者；且無內分泌或其他合并疾病；術前6個月或術后均未使用性激素治療；排除妊娠期或絕經期患者；凝血功能障礙者；手術禁忌證者等。兩組間基線資料經分析未見統計學差異（P＞0.05），有較好可比性。研究方案均報醫院倫理委員會審核并通過，并取得研究對象簽署的知情同意書。

1.2 治療方法

觀察組患者予子宮肌瘤剔除術，患者行氣管插管全身麻醉后取膀胱截石位，采用常規下腹部三孔穿刺，建立人工氣腹，腹腔鏡下探查肌瘤位置、大小及數量后進行電刀剔除，并對創面進行電凝止血，取出腫瘤組織。對照組患者予子宮切除術，即采用腹腔鏡陰式子宮全切術（laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy, LAVH），其麻醉、體位、穿刺部位等同對照組，腹腔鏡下電切輸卵管、子宮韌帶等，于宮頸陰道黏膜分界處環切子宮頸筋膜，分離、切斷子宮頸和陰道周圍組織，并經術中陰道取出子宮，縫合盆腔腹膜和陰道頂端。術后均進行常規應用抗生素以預防感染等。

1.3 評價指標

于術前和術后6個月時抽取受試者清晨時間空腹肘靜脈血液4 ml，采用放射免疫測定血清促卵泡成熟激素（follicle-stimulating hormone, FSH）、黃體生成素（luteinizing hormone, LH）、雌激素（estrodiol,E2）及孕激素（progestin, P）水平，使用瑞士羅氏公司生產的試劑盒并嚴格按照說明書進行操作。

1.4 統計學方法

數據均錄入Excel電子表格并使用SPSS 19.0版統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，且組間及組內差異分析采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

結果顯示，觀察組患者手術后FSH、LH、E2及P水平與手術前比較差異均無統計學意義（P＞0.05），而對照組患者手術后上述各項指標與手術前比較差異均有統計學意義（P＜0.05），且與觀察組手術后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 患者手術前后內分泌功能指標變化情況 （±s）

表1 患者手術前后內分泌功能指標變化情況 （±s）

注：1）與同組手術前比較，P ＞0.05；2）與觀察組手術后比較，P ＜0.05；3）與同組手術前比較，P ＜0.05。

組別 時間 FSH/（u/L） LH/（u/L） E2/（pg/ml） P/（mmol/ml）觀察組 手術前 6.53±1.10 9.82±1.45 132.44±12.03 13.23±1.76手術后 7.06±1.491） 10.67±1.451） 127.43±10.761） 12.99±1.541）對照組 手術前 6.94±1.32 10.10±1.63 135.32±11.93 12.87±1.20手術后 16.55±2.452）3） 14.05±1.882）3） 102.11±10.722）3） 9.43±1.122）3）

3 討論

子宮是女性的最重要器官之一，也是其產生月經及孕育胎兒的重要場所，作為人體內最重要的內分泌調節器官，對于女性有不可替代的作用[4]。子宮肌瘤是育齡期婦女所高發的良性腫瘤，也是婦科臨床的常見疾病，危害女性身心健康，可采用藥物進行保守治療，能縮小腫瘤體積、控制患者病情，但停藥后易出現復發，影響治療效果[5]。

外科手術是目前臨床治療子宮肌瘤的主要手段，但對其手術方式的選擇一直是臨床爭議較大的問題之一。子宮全切術對子宮肌瘤的治療效果較好，但患者術后內分泌功能有較大影響，且隨著近些年醫療理念的不斷更新，患者對生理功能的保留更加重視[6]。手術方式選擇可考慮患者肌瘤大小、生長部位及其對生育要求以選擇最佳的手術方式，達到既能治療當前疾病，又可減小手術影響，提高患者生活質量的目的[7]。

以往臨床研究認為[8]，切除患者子宮后會破壞其與卵巢之間的平衡而引起內分泌紊亂，而子宮肌瘤剔除術可保留患者生育功能，且保留子宮解剖完整性以不影響其卵巢血運，以維持內分泌功能。本研究重點探討子宮肌瘤患者采取不同的手術方式對其術后內分泌功能的影響，得出行子宮肌瘤剔除術患者其手術后內分泌功能指標FSH、LH、E2、P與手術前比較差異均無統計學意義（P＞0.05），而接受腹腔鏡陰式子宮全切術患者其手術后上述各項指標與手術前比較差異均有統計學意義（P＜0.05），且與子宮肌瘤剔除組手術后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。分析子宮肌瘤可能是一種雌激素相關疾病，子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者內分泌功能影響較小，可根據患者病情，優先選擇子宮肌瘤剔除術，以保留患者子宮，維持其內分泌平衡，盡量減小手術對女性造成的不良影響。

[1]秦麗, 洛若愚. 不同手術方法治療子宮肌瘤對術后患者內分泌狀態影響研究[J]. 現代儀器與醫療, 2014, 20(6); 77-79.

[2]曲雯雯, 黃薇. 子宮肌瘤術中卵巢去留和對內分泌的影響[J].中國計劃生育和婦產科, 2012, 4(3): 46.

[3]王億. 不同手術方式對子宮肌瘤患者內分泌功能和圍絕經癥狀影響分析[J]. 山西醫藥雜志, 2015, 44(9): 1038-1040.

[4]袁媛, 陳慶海, 張文艷. 不同術式對子宮肌瘤患者內分泌影響分析[J]. 中國現代藥物應用, 2014, 8(12): 48-49.

[5]瞿麗娟. 子宮切除與肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者內分泌情況的影響對比[J]. 北方藥學, 2011, 8(9): 55.

[6]汪川, 吳震溟. 子宮肌瘤子宮全切術后卵巢內分泌功能的變化與研究[J]. 現代預防醫學, 2012, 39(15): 3828-3829.

[7]楊娟. 不同術式對子宮肌瘤患者內分泌功能及性功能的影響[J].中國婦幼保健, 2011, 26(31): 4824-4825.

[8]張艷. 子宮切除術與子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者內分泌功能的影響分析[J]. 中國醫藥科學, 2013, 3(16): 156-157.