淺析醫(yī)學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)意識和策略在課程整合實施中的變化

◆孫大宇 李 姝 顏 南 孫慧哲 韓 松

(沈陽醫(yī)學(xué)院)

淺析醫(yī)學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)意識和策略在課程整合實施中的變化

◆孫大宇 李 姝 顏 南 孫慧哲 韓 松

(沈陽醫(yī)學(xué)院)

目的：探討醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)改革對醫(yī)學(xué)本科學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)意識和策略的影響。方法：采用整群隨機抽取樣法以某醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)194名學(xué)生作為研究對象。分別于實施整合課程前后的大學(xué)一年級末和大學(xué)二年級末對研究對象應(yīng)用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評定量表進行問卷調(diào)查，通過對抽取的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)意識、學(xué)習(xí)策略兩個維度及其相關(guān)條目和總得分情況的分析，比較實施整合課程前后學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)意識和策略的變化，數(shù)據(jù)采用獨立樣本t檢驗。結(jié)果：(1)與大學(xué)一年級末比較，大學(xué)二年級末研究對象的學(xué)習(xí)策略維度得分以及總分顯著升高，p<0.01，有顯著性差異。(2)與大學(xué)一年級末比較，大學(xué)二年級末研究對象的學(xué)習(xí)意識維度得分有升高趨勢，但無統(tǒng)計學(xué)意義，p>0.05。但學(xué)習(xí)意識維度中相關(guān)條目亦有顯著性差異變化。結(jié)論：醫(yī)學(xué)院校系統(tǒng)實施整合課程教學(xué)改革，提高了學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的學(xué)習(xí)策略，在一定程度上體現(xiàn)了學(xué)習(xí)意識的轉(zhuǎn)變，使學(xué)生逐步有傳統(tǒng)應(yīng)試教育的被動學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹剿餍轮淖灾鲗W(xué)習(xí)模式。

自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)意識 自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)策略 醫(yī)學(xué)整合課程

Knowles于1975年對自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)做出的界定：自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)是個體主動地借助或不借助他人的幫助來判斷自身學(xué)習(xí)需要，制定學(xué)習(xí)目標(biāo)、確定學(xué)習(xí)的人力及物力資源、選擇及實施事宜的學(xué)習(xí)策略，以及評價學(xué)習(xí)結(jié)果的過程。目前，國內(nèi)針對自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的研究形式非常單一，其研究方式主要集中在對外文文獻的翻譯上，而對本土文化的實證研究非常稀少。

醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)是從20世紀(jì)中葉的北美醫(yī)學(xué)教育發(fā)起的，在醫(yī)學(xué)教育改革和醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量中發(fā)揮著尤為重要的作用。隨著生物醫(yī)學(xué)的不斷進步、醫(yī)學(xué)各分支不斷地擴張和學(xué)科之間互相交叉導(dǎo)致不斷衍生大量的邊緣學(xué)科和綜合性學(xué)科。醫(yī)學(xué)課程分科越來越明細(xì)，新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，醫(yī)生面對病人時遇到的問題也越來越多樣化，這就對醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)提出更高的要求。但現(xiàn)實情況卻是醫(yī)學(xué)院校由于種種原因?qū)е抡n程設(shè)置分散、過時，從而導(dǎo)致學(xué)生難以掌握越來越豐富的醫(yī)學(xué)知識，專業(yè)能力也難以適應(yīng)患者和群體健康的需要。因此，適度開展從基礎(chǔ)到臨床的縱向課程整合，以及不同學(xué)科間橫向課程整合，培養(yǎng)學(xué)生綜合思維能力顯得尤為重要。

因此，本研究課題旨在通過對某醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在實施以器官系統(tǒng)為中心的整合課前后，應(yīng)用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評定量表進行調(diào)查問卷分析，探討整合課程對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)意識和策略的影響，并為整合課程體系的完善和教學(xué)方法的改革提供有益實踐依據(jù)。

一、方 法

1.研究對象

整群隨機抽取某醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)新生1～6班，共194人作為開展整合課程教學(xué)試點班(整合班)。在實施整合課程授課前后(即大學(xué)一年級末和大學(xué)二年級末)，進行問卷調(diào)查。

2.整合課程的實施

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程將系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)6門課程整合為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論、運動系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、感覺器官、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)11部分內(nèi)容。此外，將病原生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)整合為病原生物學(xué)與免疫學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)課程將內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)3門課程整合為外科總論、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫血液系統(tǒng)疾病、運動系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病9部分內(nèi)容。整合課程教學(xué)主要仍采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法結(jié)合多媒體教學(xué)，在部分器官系統(tǒng)教學(xué)中穿插PBL案例教學(xué)。臨床見習(xí)采用床邊教學(xué)方式，結(jié)合案例教學(xué)法、討論教學(xué)法，課外學(xué)習(xí)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源采用指導(dǎo)性自學(xué)教學(xué)法。

3.研究工具

自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評定量表(Self-Rating Scale For Self-Directedness in Learning，SRSSDL)，由英國Thames Valley大學(xué)的Swapna Williamson教授研制，為自評量表，包括60個條目、5個維度。其中本研究抽取自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)意識(Awareness，12個條目)和學(xué)習(xí)策略(Learning strategies， 12個條目)兩個維度，釆用likert5點計分法，5個等級分別為“從不”“很少”“有時”“經(jīng)常”“一直”，所有條目均為正向計分，計分方式相應(yīng)為1分、2分、3分、4分、5分，學(xué)生根據(jù)自己個人的切實想法和感受，選出一個最符合自己實際請況的答案。所得的總分為5個維度所有條目得分總和，范圍為60～300分，所得分值與學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力正相關(guān)。

4.統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用spss19.0 中文版軟件進行統(tǒng)計分析，資料采用獨立樣本T檢驗或秩和檢驗，結(jié)果以(x±S表示，p﹤0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

兩次問卷調(diào)查均安排由194名被調(diào)查對象在規(guī)定時間內(nèi)完成，問卷回收率為100%。

1.實施課程整合一年前后專業(yè)滿意度差異

整合班學(xué)生專業(yè)滿意度在大學(xué)二年級末(2.69±0.74)時顯著高于大學(xué)一年級末(2.15±0.74)，前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p﹤0.01)。

2.實施課程整合1年前后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)意識和策略維度比較

結(jié)果可見，整合班學(xué)生在參與整合課程教學(xué)一年后自身的學(xué)習(xí)策略維度的得分及總分較未開展整合課程教學(xué)前有顯著性的提高，有顯著差異(p﹤0.01)。在學(xué)習(xí)意識維度得分的前后比較中，雖然無統(tǒng)計學(xué)意義，但得分均表現(xiàn)出提高趨勢(見表1)。

3.實施課程整合一年前后學(xué)習(xí)意識維度相關(guān)條目比較

由表2可見，整合班學(xué)生在參與整合課程教學(xué)一年后學(xué)習(xí)意識維度相關(guān)因素中1.4和1.7條目得分比未開展整合課程教學(xué)前有顯著性的提高，p﹤0.01。“1.10學(xué)習(xí)日程獨立于其他安排”和“1.12即使沒有專家指導(dǎo)我也能學(xué)習(xí)”這兩個條目前后比較，后者得分升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，p﹤0.05。條目1.9前后比較，大學(xué)二年級末顯著低于大學(xué)一年級末，有顯著性差異，p﹤0.01。

4.實施課程整合一年前后學(xué)習(xí)策略維度相關(guān)條目比較

由表3可見，整合班學(xué)生在實施課程整合一年前后的學(xué)習(xí)策略維度相關(guān)條目比較中，2.1、2.4、2.6、2.7、2.8、2.9六個條目的得分在大學(xué)二年級末時顯著高于大學(xué)一年級末，前后比較均有顯著性差異，p﹤0.01。

三、討論

自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)是成人學(xué)習(xí)的重要特征之一，是一種有計劃、有目的并系統(tǒng)實踐的學(xué)習(xí)活動。因此成年學(xué)習(xí)者是終身學(xué)習(xí)的主要研究對象。人們對終身學(xué)習(xí)理念的廣泛接受，也使自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)引起廣泛的關(guān)注，被單獨提出作為一種教育理念，尤其是在高等教育領(lǐng)域。

本研究結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生大學(xué)一年級沒有參加整合課之前自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總得分為(201.95±27.75)，經(jīng)過整合課程一年的學(xué)習(xí)后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)總得分為(210.98±28.96)，表明學(xué)生在大學(xué)一年級經(jīng)過從高中階段的傳統(tǒng)應(yīng)試教育培養(yǎng)模式到大學(xué)期間較為自主的學(xué)習(xí)階段的適應(yīng)后，在大學(xué)二年級參與整合課程的學(xué)習(xí)，其自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總體上有所提升。

學(xué)生經(jīng)過一年以器官系統(tǒng)為中心的整合課程教學(xué)模式的培養(yǎng)和以網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺為載體的課外指導(dǎo)性自學(xué)，以及PBL、TBL、病例討論、床邊教學(xué)等多項以學(xué)生為主體的教學(xué)方法的實施，促進了學(xué)生自主學(xué)習(xí)理念的更新，學(xué)生在參與整合課程前后的學(xué)習(xí)意識有一定的提升，學(xué)習(xí)策略上明顯的有所改善。

學(xué)習(xí)動機的轉(zhuǎn)變需要以學(xué)習(xí)意識的轉(zhuǎn)變?yōu)橄葘?dǎo)。改變一個人的認(rèn)識是一個長期的潛移默化的過程，并非立竿見影的，這也就是整合課程要整個大學(xué)在五年內(nèi)連續(xù)實施的意義。在意識還沒有完全轉(zhuǎn)變的情況下，學(xué)習(xí)的策略，學(xué)習(xí)方法已經(jīng)在深刻的發(fā)生變化，這也遵循了人類行為學(xué)產(chǎn)生的軌跡。結(jié)果提示，通過整合課程的學(xué)習(xí)和多種教學(xué)方法的改革，使學(xué)生逐步由傳統(tǒng)的被動式學(xué)習(xí)模式向主動求知式學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變，并建立起較為穩(wěn)定的、持久的探索性學(xué)習(xí)動機。通過學(xué)習(xí)策略的主動轉(zhuǎn)變打破了對醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)認(rèn)識。隨著社會的不斷發(fā)展和臨床診療技術(shù)的更新，醫(yī)生職業(yè)需要具備實踐能力，綜合分析能力，溝通協(xié)調(diào)能力，整合信息的能力，批判性思維等綜合能力的復(fù)合型人才。整合課程教學(xué)模式，為學(xué)生系統(tǒng)掌握醫(yī)學(xué)知識，構(gòu)建完善的知識體系，建立綜合性思維、批判性思維的科學(xué)態(tài)度，以適應(yīng)新的職業(yè)要求，培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)能力，利于今后的醫(yī)生崗位實際，提供了堅實的基礎(chǔ)。

客觀分析總體上沒有差異的學(xué)習(xí)意識維度，但其也有顯著差異的幾個條目(見表3)。這說明整合課的學(xué)習(xí)對學(xué)生的影響不是一蹴而就的，雖然沒有在某一概念的諸多方面呈現(xiàn)大規(guī)模的質(zhì)的變化，但是學(xué)生在這些方面的點滴進步同樣不可否認(rèn)。

通過對結(jié)果的討論，我們發(fā)現(xiàn)在以器官系統(tǒng)為中心的整合課程實施過程中，存在著一些問題和不足。在今后的整合課程教學(xué)中，要根據(jù)醫(yī)學(xué)生的心理和生理特點科學(xué)地安排教學(xué)內(nèi)容，用更加新穎多樣的教法、適宜的環(huán)境營造更加濃厚的學(xué)習(xí)的氛圍等去激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，以及對專業(yè)的熱愛。采用情境模擬教學(xué)、競賽等方法并早期接觸臨床，幫助他們更加清晰自己的學(xué)習(xí)需求和責(zé)任，能更客觀地評價到自己，以期進一步提高學(xué)習(xí)成績和學(xué)習(xí)效果。

[1]梅建，董中旭，魯爭征.研究體系對中學(xué)生學(xué)習(xí)適應(yīng)能力的干預(yù)研究[J].中國公共衛(wèi)生，2002，(10)：1230-1232.

[2]Tripathi RK，Sarkate PV，Jalgaonkar SV.Development of active learning modules in pharmacology for small group teaching. Educ Health，2015，(01)：46-51.

[3]王晶，曾志嶸.我國醫(yī)學(xué)課程整合的發(fā)展及主要問題分析.醫(yī)學(xué)與社會，2015，(04)：93-95．

[4]欒美晨.服務(wù)性學(xué)習(xí)教學(xué)策略在成人高等教育教學(xué)中的運用[J].湖北成人教育學(xué)院學(xué)報，2016，(01)：83-86.

[5]Cadorin L，Cheng SF，Palese A.Concurrent validity of self-rating scale of self-directed learning and self-directed learning instrument among Italian nursing students.BMC Nurs，2016，(21).

[6]盛強，霍金芝，楊斌.青少兒自身心理狀態(tài)與學(xué)習(xí)成績的關(guān)系[J].中國公共衛(wèi)生，1999，(09)：852.

[7]錢菁菁.基于階段自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)模式中教師角色的初探[J].科技展望，2016，(02).

[8]李翠蘭，莫薛唐，鄧伊凡.香港大學(xué)本科醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)對南山班教學(xué)的啟示[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，(05)：99-100.

[9]Sandars J，Walsh K.Self-directed learning.Educ Prim Care，2016，(02)：151.

[10]陳愛莉.高職生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[J].實習(xí)就業(yè)導(dǎo)航，2016，(05)：141.