麥默通旋切系統和環乳暈微切口治療男性乳腺發育癥療效比較

許艷東，李彬，李建全

(任丘市第二人民醫院普外科，河北 任丘 062550)

麥默通旋切系統和環乳暈微切口治療男性乳腺發育癥療效比較

許艷東，李彬，李建全

(任丘市第二人民醫院普外科，河北 任丘 062550)

目的 比較麥默通旋切系統和環乳暈微切口治療男性乳腺發育癥的療效。方法選擇本院普外科2011年12月至2014年12月收治的男性乳腺發育癥患者共80例，參照數字表法隨機分為麥默通組和環乳暈微切口組，每組均40例；治療和療效分析過程中環乳暈微切口組組資料遺失1例，麥默通組失訪1例，兩組實際完成研究病例各39例。環乳暈微切口組采用環乳暈微切口術療法，麥默通組應用麥默通旋切系統療法。比較兩組患者的臨床療效和復發率、術后瘢痕大小、乳房外觀形態、手術時間、術后傷口愈合時間、住院時間、疼痛和水腫并發癥發生率以及患者的舒適度。結果兩組患者治愈率均為100%。隨訪6個月，兩組患者均胸廓平整，未見復發。環乳暈微切口組患者的舒適度為(71.69±7.85)分，低于麥默通組的(85.12±8.90）分，而瘢痕大小為(0.82±0.10)cm，明顯高于麥默通組的(0.36±0.05)cm，差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)；兩組患者的皮膚感覺及自我滿意均良好，且無乳暈塌陷發生；麥默通組患者的手術時間、術后傷口愈合時間及住院時間分別為(45.71±4.43)min、(4.52±0.55)d和(4.01± 0.57)d，均顯著高于環乳暈微切口組(P＜0.01)；環乳暈微切口組患者疼痛和水腫發生率分別為23.08%和7.69%，麥默通組分別為7.69%和5.13%，兩組比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論麥默通旋切系統和環乳暈微切口治療男性乳腺發育癥療效相當，且均未見復發，但麥默通旋切系統療法在瘢痕大小、舒適度、手術時間、傷口愈合時間及住院時間方面均優于環乳暈微切口療法。

麥默通旋切系統；環乳暈微切口；男性乳腺發育癥；舒適度

男性乳腺發育癥為男性乳房最常見疾病，據統計約占青春期及成年男性的60%[1]。男性乳房發育癥可發生在單側或雙側，發生時間上可暫時性或永久性[2]。該病臨床以無痛性、進行性增大或乳暈下區伴有觸痛性包塊為主要表現。男性乳腺發育癥對機體可產生較大負面影響，還會造成嚴重心理陰影等，部分老年患者存在癌變可能[3]。隨著人們生活水平的提高，該病的發病率和就診率均明顯升高[4]。

目前，臨床治療男性乳腺發育癥以手術為主，如環乳暈微切口治療，既可糾正該病引起的乳房缺陷，又能恢復患者自信心，獲得較為滿意的治療效果[5]。然而，伴隨該病相關治療技術的發展，手術治療模式從“有創-微創”的理念已被廣大患者接受。麥默通微創旋切系統是一種乳腺外科微創術，已應用于乳腺疾病的治療，與傳統手術比較療效明顯，具有創面小、術后恢復快及美容效果等優點[2]。本研究對麥默通旋切系統和環乳暈微切口治療男性乳腺發育癥的療效、復發率及術中、術后情況進行比較，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院普外科2011年12月至2014年12月收治男性乳腺發育癥患者共80例，參照數字表法隨機分為麥默通組和環乳暈微切口組，每組均40例；治療和療效分析過程中環乳暈微切口組資料遺失1例，麥默通組失訪1例，兩組實際完成研究病例各39例。環乳暈微切口組：年齡24～38歲，平均(29.51+5.22)歲；病程10個月～4年，平均(2.72±0.44)年。麥默通組：年齡22～37歲，平均(28.92+5.18)歲；病程11個月～4.5歲，平均(2.85±0.43)年。兩組患者的年齡、病程比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 男性乳腺發育癥診斷標準 術后病理診斷證實為男性乳腺發育癥。

1.2.2 乳房Simon分級診斷[6]I級：乳腺組織輕度增生，無多余皮膚組織；ⅡA級：乳腺組織中度增生，無多余皮膚組織；ⅡB級：乳腺組織中度增生，合并少量皮膚；Ⅲ級：乳腺組織重度增生，合并皮膚組織。

1.3 納入標準 ①符合男性乳腺發育癥病理診斷標準者；②年齡18～40歲；③均為雙側乳腺發育；④乳房Simon分類法均為ⅡA級；⑤所有患者知情同意，自愿作為受試對象。

1.4 排除標準 ①一般體質狀況差，無法耐受手術者；②存在乳腺腫瘤病史者；③合并其他系統嚴重功能障礙及精神病者；④合并其他惡性腫瘤及惡病質者；

1.5 治療方法 (1)環乳暈微切口組：采用環乳暈微切口術療法。常規麻醉后，乳腺增生范圍用亞甲藍標記，環乳暈做一長約2 cm切口，循乳腺解剖層次依次切開，在深層脂肪組織和乳腺組織的間隙做潛行分離操作，視個體不同保留一定量的乳腺及脂肪組織，分離乳腺組織、胸大肌筋膜，徹底剝除增生乳腺組織；最后，進行止血、引流、縫合、加壓包扎等操作。(2)麥默通組：應用麥默通旋切系統療法。首先局部浸潤麻醉，患部消毒，無菌超聲探頭定位腺體位置和厚度，確定手術范圍，切口位于乳房外下緣，長約3 mm，在超聲引導下將麥默通旋切刀頭經該切口進入腺體和胸肌筋膜層間，在超聲監控下行腺體組織旋切，徹底切除乳腺組織，真空抽吸清除瘀血，應用麥默通微創旋切刀將腺體分切成小條，逐一分離取出，超聲檢查確認徹底清除后結束旋切步驟，徹底沖洗并再次檢查止血，患處壓迫10 min；乳腺殘腔內置引流管，胸部加壓包扎。

1.6 觀察指標 ①復發率：兩組患者術后隨訪6個月，記錄復發病例數；②術后瘢痕大小、乳房外觀形態；③舒適度評價[5]：參照打分制評分，非常舒適80～100分，比較舒適60～80分，一般舒適40～60分，不舒適＜40分；④手術時間、術后傷口愈合時間、住院時間；⑤術后疼痛、水腫病例數。

1.7 療效標準[6]臨床治愈：乳腺腫塊及疼痛均消失；好轉：乳腺腫塊縮小及疼痛減輕或消失；未愈：乳腺腫塊及疼痛均無顯著變化。

1.8 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件包進行數據分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效和復發率比較 兩組患者治療后均臨床痊愈，兩組隨訪6個月的復發率均為0。

2.2 兩組患者術后瘢痕大小、乳房外觀傷以及舒適度比較 兩組患者均皮膚感覺和自我滿意良好，且未見乳暈塌陷發生；與環乳暈微切口組比較，麥默通組患者術后瘢痕大小均明顯減少，而舒適度明顯升高，差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者術后瘢痕大小和舒適度比較(±s)

表1 兩組患者術后瘢痕大小和舒適度比較(±s)

組別 舒適度(分)瘢痕大小(cm環乳暈微切口組(n=39)麥默通組(n=39) t值P值71.69±7.85 85.12±8.90 7.07＜0.01 ) 0.82±0.10 0.36±0.05 25.70＜0.01

2.3 兩組患者手術時間、術后傷口愈合時間及住院時間比較 麥默通組在手術時間、術后傷口愈合時間及住院時間上均顯著低于環乳暈微切口組，差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者的手術時間、術后傷口愈合時間及住院時間比較(±s)

表2 兩組患者的手術時間、術后傷口愈合時間及住院時間比較(±s)

組別 手術時間(min)傷口愈合時間(d)住院時間(d)環乳暈微切口組(n=39)麥默通組(n=39) t值P值57.92±6.75 45.71±4.43 9.54＜0.01 6.89±0.82 4.52±0.55 11.13＜0.01 10.15±1.51 4.01±0.57 23.75＜0.01

2.4 兩組患者術后疼痛和水腫并發癥比較 環乳暈微切口組患者疼痛和水腫發生率分別為23.08%和7.69%，麥默通組分別為7.69%和5.13%，兩組比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

3 討 論

男性乳腺發育癥又稱男性乳腺增生癥，部分患者存在觸痛或壓痛，少數患者在擠壓乳腺后會產生白色分泌物[7-8]。調查顯示，該病在國外的發病率占男性群體的32%～65%[9]，我國范圍內約占男性乳腺疾病的60%～80%[10]。該病對患者的心理和情緒均可造成較大影響，如焦慮、抑郁癥等，尤其以青年患者突出[11]。當前，男性乳腺發育癥的臨床療法多樣，如傳統開放式切除術、腔鏡皮下乳腺全切除術及乳腔鏡手術等[5，12-13]。以上手術療法在乳腺增生側的上或外下象限的進行切口，可徹底地切除病灶，但這些手術具有切口大、術中出血量較多、術中時間較長、手術瘢痕較大且不美觀及術后并發癥較多等缺點[14]。因此，減少并發癥或復發率、優化治療效果是目前男性乳腺發育癥的治療目標。

環乳暈微切口術是近年臨床治療男性乳腺增生癥的新術式，通過更小切口達到相同甚至更好效果[15]。麥默通旋切系統是在B超引導下準確定位，并經同一個切口切除同側單個或者多個腫物，具有切口小、術后不縫合、愈合快、不留瘢痕及確保乳房美觀等優點[16]。將該術式應用于治療男性乳腺發育癥，術程痛苦少，術后恢復快，無需拆線，極大減少了并發癥，對麥默通旋切系統刀槽長度范圍內的腫物，也可在超聲引導下徹底切除[16]。麥默通旋切系統作為男性乳腺發育癥的一種新療法，與環乳暈微切口相比需在療效、復發率、術中及術后事件方面收集更完善的臨床研究資料。

本研究分別采取麥默通旋切系統和環乳暈微切口治療男性乳腺發育癥39例，對治療后效果和隨訪6個月復發率進行比較，結果顯示：麥默通旋切系統和環乳暈微切口療法的患者治愈率均為100%，比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后隨訪6個月，兩種療法后患者的胸廓均表現平整，未見復發病例；并發癥統計顯示兩組在疼痛、水腫方面比較差異無統計學意義；提示麥默通旋切系統和環乳暈微切口治療男性乳腺發育癥療效確切，且安全性高。

為了進一步探討兩種手術療法在術中和術后的情況，本組研究觀察了兩組術后瘢痕大小、乳房外觀傷、舒適度及手術時間、術后傷口愈合時間及住院時間，結果顯示：與環乳暈微切口組比較，麥默通組患者的術后瘢痕大小均明顯減少，而舒適度明顯升高(P＜0.01)；兩組患者的皮膚感覺和自我滿意均良好，且未見乳暈塌陷發生。然而，麥默通組患者在手術時間、術后傷口愈合時間、住院時間均顯著低于環乳暈微切口組(P＜0.01)。以上結果提示：麥默通旋切系統治療男性乳腺發育癥方面整體療效明顯，且能發揮了更好的美容效果；同時麥默通旋切系統較環乳暈微切口在術中和術后均起到更好的治療效果。

綜上所述，與環乳暈微切口療法比較，麥默通旋切系統可顯著提高乳房增生癥患者術后的舒適度，減少手術時間、住院時間及術后瘢痕大小，促進傷口愈合，是未來治療男性乳腺發育癥的重要療法。

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1003—6350（2016）09—1498—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.09.043

2015-10-29)

許艷東。E-mail：xuyandong167@sina.com