社區(qū)中老年人腦卒中一級預(yù)防干預(yù)效果評價(jià)

李春艷

Intervention effect evaluation on primary prevention of community middle aged and elderly with stroke

Li Chunyan(Nursing College of Xiangnan College,Hunan 423000 China)

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社區(qū)中老年人腦卒中一級預(yù)防干預(yù)效果評價(jià)

李春艷

Intervention effect evaluation on primary prevention of community middle aged and elderly with stroke

Li Chunyan(Nursing College of Xiangnan College,Hunan 423000 China)

摘要：[目的]探討在社區(qū)中老年人中實(shí)施腦卒中一級預(yù)防的干預(yù)效果。[方法]選取200名社區(qū)中老年人隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組，干預(yù)組接受綜合社區(qū)一級預(yù)防干預(yù)，對照組接受常規(guī)健康教育，比較兩組干預(yù)前后腦卒中預(yù)警癥狀及危險(xiǎn)因素知識水平、健康促進(jìn)生活方式得分和腦卒中10年風(fēng)險(xiǎn)。[結(jié)果]干預(yù)組腦卒中預(yù)警癥狀及危險(xiǎn)因素知識水平、健康促進(jìn)生活方式得分高于對照組，腦卒中10年風(fēng)險(xiǎn)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]社區(qū)一級預(yù)防干預(yù)能有效提高社區(qū)中老年人的腦卒中預(yù)警癥狀、危險(xiǎn)因素知識水平及健康促進(jìn)生活方式水平，降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：腦卒中；社區(qū)中老年人；一級預(yù)防；生活方式；風(fēng)險(xiǎn)

腦卒中(stroke)又稱中風(fēng)或腦血管意外，是一組以腦組織缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的急性腦血管病，包括腦出血、腦梗死和蛛網(wǎng)膜下腔出血，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的“四高”特點(diǎn)。2008年公布的我國中老年人第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國國民第一位死亡原因；據(jù)我國有關(guān)研究資料統(tǒng)計(jì)，我國腦卒中的復(fù)發(fā)率居世界首位[1]。腦卒中社區(qū)一級預(yù)防是指通過早期改變?nèi)巳翰涣嫉纳罘绞剑偈谷藗兎e極主動地控制各種危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到使腦卒中不發(fā)病或推遲發(fā)病的目的。本研究擬對社區(qū)中老年人實(shí)施腦卒中社區(qū)一級預(yù)防干預(yù)，探討社區(qū)一級預(yù)防干預(yù)對提高腦卒中的相關(guān)知識及健康促進(jìn)生活方式水平及降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的效果。

1對象與方法

1.1研究對象2012年6月—7月隨機(jī)抽取郴州市城區(qū)中一個(gè)社區(qū)的200名中老年人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥40歲；無腦卒中疾病史且目前無重大精神、軀體疾病；該社區(qū)常住中老年人。將200名中老年人隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組各100人。

1.2干預(yù)方法干預(yù)組接受系統(tǒng)化社區(qū)一級預(yù)防干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為2013年7月—2013年12月底，共進(jìn)行6次電話隨訪、3次家庭訪視、2次體檢復(fù)查與多次的健康教育和生活方式干預(yù)以及1個(gè)月的強(qiáng)化的綜合健康教育。干預(yù)活動采用全人群策略和高危人群策略相結(jié)合的系統(tǒng)化綜合干預(yù)模式,對于“低危人群”進(jìn)行腦卒中相關(guān)知識的健康教育；對于“中危人群”，在健康教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行生活方式干預(yù)，積極治療和控制腦卒中的可控危險(xiǎn)因素；對于“極高危、高危人群”，在一般預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，增加干預(yù)頻率，增大干預(yù)的強(qiáng)度。對照組給予常規(guī)健康教育。

1.3評價(jià)方法干預(yù)前后運(yùn)用自制腦卒中預(yù)警癥狀及危險(xiǎn)因素知識問卷進(jìn)行知識水平測量，問卷總分10分，其中腦卒中預(yù)警癥狀4分、危險(xiǎn)因素6分；并采用健康促進(jìn)生活方式量表(HTTP-Ⅱ)對社區(qū)中老年人進(jìn)行生活方式的調(diào)查，該量表Cronbach’s α為0.94，共52個(gè)條目，總分52分～208分，得分越高提示健康促進(jìn)生活方式水平越好；并采用《心血管風(fēng)險(xiǎn)評估與管理袖珍指南》進(jìn)行腦卒中10年風(fēng)險(xiǎn)評估。

2結(jié)果

2.1一般資料200名中老年人中有184人(對照組93人,干預(yù)組91人)完成了6個(gè)月后的干預(yù)。

2.2兩組干預(yù)前后腦卒中預(yù)警癥狀及危險(xiǎn)因素知識水平比較(見表1)

表1　兩組干預(yù)前后腦卒中預(yù)警癥狀及危險(xiǎn)因素知識水平得分比較　分

2.3兩組干預(yù)前后腦卒中10年風(fēng)險(xiǎn)的變化(見表2)

表2　兩組干預(yù)前后腦卒中10年風(fēng)險(xiǎn)的變化　例

2.4兩組干預(yù)前后健康促進(jìn)生活方式量表得分比較(見表3)

表3　兩組干預(yù)前后健康促進(jìn)生活方式量表得分比較　分

3討論

腦卒中一級預(yù)防是對存在腦卒中危險(xiǎn)因素，但尚無腦卒中癥狀出現(xiàn)的人群開展預(yù)防，即“未病先防”。預(yù)防初次腦卒中的最好方法是確定處于危險(xiǎn)狀態(tài)的病人且控制盡可能多的危險(xiǎn)因素，從而降低腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]。國內(nèi)外研究結(jié)果提示，人們對心血管疾病預(yù)警癥狀及危險(xiǎn)因素的認(rèn)知水平較低,迫切需要大力開展健康教育普及心血管疾病防治知識，提高心血管疾病高危人群對心血管疾病預(yù)警癥狀及危險(xiǎn)因素的知曉水平，早期識別自身癥狀及危險(xiǎn)因素，提高心血管疾病預(yù)防意識，以降低中風(fēng)的死亡率和發(fā)病率[3]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組腦卒中相關(guān)知識水平都較干預(yù)前提高，且干預(yù)組較對照組干預(yù)效果更佳。說明通過綜合干預(yù)，強(qiáng)化了健康教育的效果，提高了干預(yù)組中老年人腦卒中知識的認(rèn)知水平。

健康促進(jìn)生活方式是個(gè)人為了維持或提高健康水平達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)和滿足的一種自發(fā)性的、多層面的行為和感知，包括適當(dāng)營養(yǎng)、運(yùn)動休閑、壓力處理、健康責(zé)任、人際社會支持及自我實(shí)現(xiàn)[4]。其中健康責(zé)任是指能時(shí)刻關(guān)注自己身體異常狀況、自覺接受健康教育和尋求專家意見以積極追尋健康；運(yùn)動是指能經(jīng)常從事規(guī)律性運(yùn)動或休閑性活動；壓力管理是指能調(diào)配生理和心理資源以有效控制和減低精神壓力，消除心理緊張刺激，保持樂觀情緒，加強(qiáng)自我修養(yǎng)；自我實(shí)現(xiàn)是指生活有目的，朝個(gè)人目標(biāo)發(fā)展，對生命樂觀、有自覺及正向發(fā)展的感覺[5]。研究發(fā)現(xiàn)健康促進(jìn)行為對慢性病的發(fā)生有顯著效應(yīng)，對慢病預(yù)測的直接作用效應(yīng)為0.26[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，通過開展綜合性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組中中老年人的健康促進(jìn)生活方式水平較對照組提高。

一般來說，隨著年齡的增加，老年人的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，本研究中，干預(yù)組中老年人干預(yù)6個(gè)月后心血管風(fēng)險(xiǎn)水平有較大改善，而對照組僅有輕微改善，提示綜合干預(yù)降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的效果明優(yōu)于常規(guī)管理。在實(shí)際醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中應(yīng)推廣綜合干預(yù)措施，通過綜合干預(yù)，高腦卒中危險(xiǎn)因素減少，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低，這與曾穎等[3，7]對老年人心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合干預(yù)的結(jié)果一致。本研究干預(yù)活動采用全人群策略和高危人群策略相結(jié)合的系統(tǒng)化一級預(yù)防干預(yù)模式，提示系統(tǒng)化一級預(yù)防干預(yù)降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的效果優(yōu)于常規(guī)管理。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李秋菊，王立明，梁偉東.針對性健康教育在腦卒中一級預(yù)防中的應(yīng)用研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2012,36(5):324-328.

[3]曾穎.老年人心血管風(fēng)險(xiǎn)評估與綜合干預(yù)研究[D].長沙:中南大學(xué),2012:1.

[4]毛曉群.老年人的健康促進(jìn)生活方式及其影響因素的研究[D].廣州:中山大學(xué),2005:1.

[5]Pender N,Murdaugh L,Darsons M.Health promotion in nursing practice[M].3rd ed.Connecticut:Appleton and Lange,1996:155-163.

[6]曹文君.健康促進(jìn)行為與健康危險(xiǎn)因素的潛變量分析及其應(yīng)用[D].西安:第四軍醫(yī)大學(xué),2012:1.

[7]焦曉華.老年腦卒中病人出院后護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].護(hù)理研究,2014,28(5B):1745-1746.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2014-11-26；修回日期：2015-11-22)

作者簡介李春艷，副教授，副主任護(hù)師，博士研究生，單位：423000，湘南學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

基金項(xiàng)目彬州市科技計(jì)劃項(xiàng)目資助項(xiàng)目，編號：2012cj129。

中圖分類號：R473.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.028

文章編號：1009-6493(2016)02C-0712-03