腦出血危重患者術后肺部感染的病原菌構成及耐藥性分析

陳志斌，黃祜鴻，宋海鵬，黃小珍

(防城港市中醫醫院外二科1、檢驗科2，廣西 防城港 538021)

腦出血危重患者術后肺部感染的病原菌構成及耐藥性分析

陳志斌1，黃祜鴻1，宋海鵬1，黃小珍2

(防城港市中醫醫院外二科1、檢驗科2，廣西 防城港 538021)

目的 分析腦出血危重患者術后肺部感染的病原菌構成及耐藥性，以期為選取合理的抗菌藥物提供依據。方法選取我院2010年5月至2015年5月期間術后發生肺部感染的98例腦出血危重患者送檢的600份痰液標本，共分離出病原菌240株。通過細菌培養、鑒定與藥敏試驗，分析腦出血危重患者肺部感染病原菌來源、構成及耐藥性。結果240株病原菌中包括140株革蘭氏陰性桿菌和100株革蘭氏陽性球菌，構成比分別為58.33%、41.67%；革蘭氏陰性桿菌大腸埃希菌除對哌拉西林/舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南的耐藥率為13.21%、9.43%、39.62%外，對其他常見抗菌藥物的耐藥率均高于50%，肺炎克雷伯菌對氨芐西林的耐藥率高達93.10%，對其他常見抗菌藥物的耐藥率均低于60.00%，銅綠假單胞菌對氨芐西林和頭孢曲松的耐藥率均高達79.31%，對其他常見抗菌藥物的耐藥率均低于40.00%；革蘭氏陽性球菌金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌以及溶血葡萄球菌對青霉素的耐藥率均高達100%，金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌對厄他培南的耐藥率較低，分別為12.50%、5.89%，溶血葡萄球菌對常見抗菌藥物的耐藥率均高于50%。結論腦出血危重患者肺部感染的主要病原菌是革蘭氏陰性桿菌，主要檢出大腸埃希菌，對美羅培南耐藥率較低，其次是革蘭氏陽性球菌，主要檢出金黃色葡萄球菌，對厄他培南耐藥率較低。

腦出血；危重患者；肺部感染；病原菌；耐藥性

腦出血是神經外科常見的急重病癥，發病人群多為中老年人，發病原因包括高血壓、腦外傷等[1]。腦出血危重患者常伴有長期臥床、偏癱、排痰功能障礙等臨床癥狀，又因全麻手術以及氣管插管等侵入性操作，極易發生院內感染，而肺部感染是腦出血危重患者院內感染中最常見的感染類型[2]。院內肺部感染嚴重影響腦出血危重患者的預后，延長患者的住院時間，增加患者的治療費用，嚴重者甚至威脅患者的生命健康。因此，本研究討論腦出血危重患者術后肺部感染的病原菌構成及耐藥性，以期為選取合理的抗菌藥物提供依據。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 選取我院2010年5月至2015年5月期間術后發生肺部感染的98例腦出血危重患者送檢的600份痰液標本，共分離出病原菌240株。

1.2 細菌培養、鑒定與藥敏試驗 細菌培養嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》第3版進行。細菌鑒定按照自動細菌鑒定系統(ATM Expression)操作程序上機鑒定。藥敏試驗采用全自動細菌鑒定藥敏分析儀(MicroScan WalkAway 40SI，德國西門子公司)。

1.3 質控菌株 大腸埃希氏菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853和白色念珠菌ATCC90028，均來康泰試劑公司。

1.4 評價標準 (1)腦出血診斷標準：《各類腦血管疾病診斷要點》[3]并經CT照射證實；(2)肺部感染判定標準：《醫院內獲得性支氣管-肺部感染診斷標準》[4]。

1.5 統計學方法 采用WHONETS軟件進行數據分析。

2 結 果

2.1 腦出血危重患者術后肺部感染病原菌構成 結果顯示，600份痰液標本中共分離出240株病原菌，包括140株革蘭氏陰性桿菌和100株革蘭氏陽性球菌，構成比分別為58.33%、41.67%。革蘭氏陰性桿菌中，構成比較高的依次是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，分別占全體病原菌的22.08%、17.92%、12.08%。革蘭氏陽性球菌構成比較高的依次是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌，分別占全體病原菌的20.00%、14.17%、5.83%，見表1。

表1 腦出血危重患者術后肺部感染病原菌構成

2.2 主要革蘭氏陰性桿菌對常見抗菌藥物的耐藥率 結果顯示，大腸埃希菌除對哌拉西林/舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南的耐藥率為13.21%、9.43%、39.62%外，對其他常見抗菌藥的耐藥率均高于50.00%，肺炎克雷伯菌對氨芐西林的耐藥率高達93.10%，對其他常見抗菌藥物的耐藥率均低于60.00%，銅綠假單胞菌對氨芐西林和頭孢曲松的耐藥率均高達79.31%，對其他常見抗菌藥物的耐藥率均低于40.00%，見表2。

2.3 主要革蘭氏陽性球菌對常見抗菌藥物的耐藥率 結果顯示，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌以及溶血葡萄球菌對青霉素的耐奧率均高達100%，金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌對厄他培南的耐藥率較低，分別為12.50%、5.89%，表皮葡萄球菌對厄他培南敏感度較高，耐藥率為5.89%，溶血葡萄球菌對常見抗菌藥物的耐藥率均高于50.00%，見表3。

表2 主要革蘭氏陰性桿菌對常見抗菌藥物的耐藥率（%）

表3 主要革蘭氏陽性球菌對常見抗菌藥物的耐藥率

3 討 論

肺部感染是腦出血危重患者住院期間最常見的院內感染，也是該類患者死亡的重要原因之一。畢惠珍等[5]探討引起高血壓腦出血患者肺部感染的相關危險因素，結果顯示，高血壓腦出血患者院內肺部感染的發生率高達19.05%。馬小強等[6]研究237例腦出血患者的肺部感染情況，結果顯示，共46例腦出血患者發生肺部感染，感染率高達19.4%。腦出血為危重患者發生院內肺部感染的原因可能包括：(1)由于患者病情較重，可能會遭受切開氣管或者氣管插管等侵入性操作，患者肺部內環境遭到破壞，從而感染病原菌；(2)患者出現脫水、高熱等機體反應，導致自身抵抗力下降，病原菌極易入侵人體；(3)患者由于出血過多，導致呼吸系統受損，呼吸不順暢，支氣管出現阻塞、痙攣；(4)患者長期臥床且處于昏迷狀態，存在吞咽困難、排痰功能障礙等情況，誤吸嘔吐物[7-8]。由于肺部感染嚴重影響患者預后，因此分析研究腦出血危重患者肺部感染的病原菌構成及耐藥性，為選用合理的抗菌藥物提供依據極為重要。

本研究選取術后發生肺部感染的98例腦出血危重患者送檢的600份痰液標本，共分離出病原菌240株，依次包括革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌，革蘭氏陰性桿菌構成比最高，可能與患者誤吸嘔吐物以及胃液反流造成呼吸道感染有關，而革蘭氏陽性球菌通常與醫護人員的手部接觸等其他外界因素侵入人體[9]。革蘭氏陰性桿菌中構成比較高的依次是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，革蘭氏陽性球菌構成比較高的依次是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌。雖然腦出血危重患者的病原菌構成種類較多，但其中占全部病原菌比例最高的是大腸埃希菌，構成比為22.08%。韋英海等[10]對31例住院腦出血患者肺部感染的病原菌分布進行研究，結果顯示，大腸埃希菌占全體病原菌的14.3%。楊志鳴等[11]研究結果顯示，腦出血患者感染病原菌中，銅綠假單胞菌構成比高達29.5%，但本研究中銅綠假單胞菌僅占全體病原菌的12.08%。腦出血危重患者本身免疫功能較弱，因為長期的使用抗菌藥物，導致體內菌株產生耐藥性，正常菌群失調，進一步加劇肺部感染。耐藥率過高會直接影響患者的用藥效果，影響患者的治療。主要病原菌對常見抗菌藥物的耐藥率分析結果顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌對美羅培南較為敏感，耐藥率均低于40%，金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌對厄他培南耐藥率較低，分別為12.50%、5.89%，該結果提示我們在經濟條件允許的情況下，治療腦出血危重患者肺部感染的抗菌藥物應盡量選用美羅培南、厄他培南以及復方新諾明。楊志鳴等[11]對發生感染的74例腦出血患者細菌構成及耐藥率進行分析，結果顯示，銅綠假單胞菌對美羅培南的耐藥率為28.6%，與本研究結果相似。

綜上所述，腦出血危重患者肺部感染的主要病原菌是革蘭氏陰性桿菌，主要檢出大腸埃希菌，對美羅培南耐藥率較低，其次是革蘭氏陽性球菌，主要檢出金黃色葡萄球菌，對厄他培南耐藥率較低。

[1]蔣文榮.211例高血壓腦出血患者死亡的相關因素分析[J].海南醫學,2014,25(23):3521-3523.

[2]侯付梅.高血壓腦出血患者院內感染的防治和護理對策[J].中外醫學研究,2012,10(3):110.

[3]中華神經病學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志, 1996,29(6):379-381.

[4]王樞群,張邦繁.醫院感染學[M].重慶:科學技術出版杜重慶分杜, 1990:338.

[5]畢惠珍,朱道華,劉潤霞,等.高血壓腦出血患者肺部感染的相關危險因素調查[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(5):1079-1081.

[6]馬小強,劉新志,許敏華.腦出血患者肺部感染臨床分析[J].新疆醫學,2012,42(12):86-87.

[7]Ulu-Kilic A,Alp E,Cevahir F,et a1.Economic evaluation of appropriate duration of antibiotic prophylaxis for prevention ofneurosurgical infections in a middle-income country[J].Am J Infect Control, 2015,43(1):44-47.

[8]張小培,張廣清,蔣革新,等.中醫綜合護理方案對高血壓腦出血患者并發癥防治的效果[J].廣東醫學,2012,33(2):293-295.

[9]孫余明.神經內科病房肺部感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華全科醫學,2015,13(5):847-848.

[10]韋英海,吳振宏,張幫獻等.住院腦出血患者肺部感染的病原菌分布及危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(13): 2819-1821.

[11]楊志鳴,尹忠民.高血壓性腦出血患者術后并發肺部感染的病原菌檢測及耐藥性分析[J].臨床肺科雜志,2013,7(8):1343-1345.

Composition of pathogenic bacteria and drug resistance analysis of pulmonary infection in critically ill patients with cerebral hemorrhage.

CHEN Zhi-bin1,HUANG Hu-hong1,SONG Hai-peng1,HUANG Xiao-zhen2.Second Department of General Surgery1,Department of Clinical Laboratory2,the TCM Hospital of Fangchenggang City, Fangchenggang 538021,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo study the pathogens and drug resistance of pulmonary infection in critically ill patients with cerebral hemorrhage after surgery.MethodsSix hundred sputum samples of 98 critically ill patients with cerebral hemorrhage in our hospital from May 2010 to May 2015 were selected,from which a total of 240 pathogens were isolated.The constitution and source of pathogens,as well as drug resistance were analyzed by bacterial culture, identification and susceptibility testing.ResultsAmong the 240 pathogens,there were 140 Gram-negative bacilli and 100 Gram-positive cocci,with the constituent ratio of 58.33%,41.67%,respectively.The resistance rates of Escherichia coli(Gram-negative bacteria)to most common antimicrobial agents were higher than 50%,in addition to piperacillin/sulbactam(13.21%),cefoperazone sulbactam(9.43%)and meropenem(39.62%).The resistance rate of Klebsiella pneumoniae to ampicillin was as high as 93.10%,and its resistance rates to other common antimicrobial drugs were lower than 60.00%.The resistance rates of Pseudomonas aeruginosa to ampicillin and ceftriaxone were both as high as 79.31%, and its resistance rates to other common antimicrobial agents was less than 40.00%.Among Gram-positive cocci,Staph-ylococcus aureus,Staphylococcus epidermidis and Staphylococcus haemolyticus all showed high resistance to penicillin (100%),and Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis had low resistance to rifampicin(12.50%,5.89%). Staphylococcus haemolyticus showed high resistance to common antimicrobial drugs,with the resistance rates all higher than 50%.ConclusionThe main pathogens detected of pulmonary infections in critically ill patients with cerebral hemorrhage are Gram-negative bacilli,mainly Escherichia coli(with low resistance to meropenem),followed by Gram-positive cocci,mainly Staphylococcus aureus(showing low resistance to Ertapenem).

Cerebral hemorrhage;Critically ill patients;Pulmonary infection;Pathogenic bacteria;Drug resistance

R743.34

A

1003—6350（2016）07—1082—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.07.018

2015-10-23)

陳志斌。E-mail：337864738@qq.com