腦出血危重患者術(shù)后肺部感染的病原菌構(gòu)成及耐藥性分析

陳志斌，黃祜鴻，宋海鵬，黃小珍

(防城港市中醫(yī)醫(yī)院外二科1、檢驗(yàn)科2，廣西 防城港 538021)

腦出血危重患者術(shù)后肺部感染的病原菌構(gòu)成及耐藥性分析

陳志斌1，黃祜鴻1，宋海鵬1，黃小珍2

(防城港市中醫(yī)醫(yī)院外二科1、檢驗(yàn)科2，廣西 防城港 538021)

目的 分析腦出血危重患者術(shù)后肺部感染的病原菌構(gòu)成及耐藥性，以期為選取合理的抗菌藥物提供依據(jù)。方法選取我院2010年5月至2015年5月期間術(shù)后發(fā)生肺部感染的98例腦出血危重患者送檢的600份痰液標(biāo)本，共分離出病原菌240株。通過細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定與藥敏試驗(yàn)，分析腦出血危重患者肺部感染病原菌來源、構(gòu)成及耐藥性。結(jié)果240株病原菌中包括140株革蘭氏陰性桿菌和100株革蘭氏陽性球菌，構(gòu)成比分別為58.33%、41.67%；革蘭氏陰性桿菌大腸埃希菌除對(duì)哌拉西林/舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南的耐藥率為13.21%、9.43%、39.62%外，對(duì)其他常見抗菌藥物的耐藥率均高于50%，肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林的耐藥率高達(dá)93.10%，對(duì)其他常見抗菌藥物的耐藥率均低于60.00%，銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林和頭孢曲松的耐藥率均高達(dá)79.31%，對(duì)其他常見抗菌藥物的耐藥率均低于40.00%；革蘭氏陽性球菌金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌以及溶血葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥率均高達(dá)100%，金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌對(duì)厄他培南的耐藥率較低，分別為12.50%、5.89%，溶血葡萄球菌對(duì)常見抗菌藥物的耐藥率均高于50%。結(jié)論腦出血危重患者肺部感染的主要病原菌是革蘭氏陰性桿菌，主要檢出大腸埃希菌，對(duì)美羅培南耐藥率較低，其次是革蘭氏陽性球菌，主要檢出金黃色葡萄球菌，對(duì)厄他培南耐藥率較低。

腦出血；危重患者；肺部感染；病原菌；耐藥性

腦出血是神經(jīng)外科常見的急重病癥，發(fā)病人群多為中老年人，發(fā)病原因包括高血壓、腦外傷等[1]。腦出血危重患者常伴有長(zhǎng)期臥床、偏癱、排痰功能障礙等臨床癥狀，又因全麻手術(shù)以及氣管插管等侵入性操作，極易發(fā)生院內(nèi)感染，而肺部感染是腦出血危重患者院內(nèi)感染中最常見的感染類型[2]。院內(nèi)肺部感染嚴(yán)重影響腦出血危重患者的預(yù)后，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的治療費(fèi)用，嚴(yán)重者甚至威脅患者的生命健康。因此，本研究討論腦出血危重患者術(shù)后肺部感染的病原菌構(gòu)成及耐藥性，以期為選取合理的抗菌藥物提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 選取我院2010年5月至2015年5月期間術(shù)后發(fā)生肺部感染的98例腦出血危重患者送檢的600份痰液標(biāo)本，共分離出病原菌240株。

1.2 細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定與藥敏試驗(yàn) 細(xì)菌培養(yǎng)嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版進(jìn)行。細(xì)菌鑒定按照自動(dòng)細(xì)菌鑒定系統(tǒng)(ATM Expression)操作程序上機(jī)鑒定。藥敏試驗(yàn)采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀(MicroScan WalkAway 40SI，德國(guó)西門子公司)。

1.3 質(zhì)控菌株 大腸埃希氏菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853和白色念珠菌ATCC90028，均來康泰試劑公司。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]并經(jīng)CT照射證實(shí)；(2)肺部感染判定標(biāo)準(zhǔn)：《醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管-肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用WHONETS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

2.1 腦出血危重患者術(shù)后肺部感染病原菌構(gòu)成 結(jié)果顯示，600份痰液標(biāo)本中共分離出240株病原菌，包括140株革蘭氏陰性桿菌和100株革蘭氏陽性球菌，構(gòu)成比分別為58.33%、41.67%。革蘭氏陰性桿菌中，構(gòu)成比較高的依次是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，分別占全體病原菌的22.08%、17.92%、12.08%。革蘭氏陽性球菌構(gòu)成比較高的依次是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌，分別占全體病原菌的20.00%、14.17%、5.83%，見表1。

表1 腦出血危重患者術(shù)后肺部感染病原菌構(gòu)成

2.2 主要革蘭氏陰性桿菌對(duì)常見抗菌藥物的耐藥率 結(jié)果顯示，大腸埃希菌除對(duì)哌拉西林/舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南的耐藥率為13.21%、9.43%、39.62%外，對(duì)其他常見抗菌藥的耐藥率均高于50.00%，肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林的耐藥率高達(dá)93.10%，對(duì)其他常見抗菌藥物的耐藥率均低于60.00%，銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林和頭孢曲松的耐藥率均高達(dá)79.31%，對(duì)其他常見抗菌藥物的耐藥率均低于40.00%，見表2。

2.3 主要革蘭氏陽性球菌對(duì)常見抗菌藥物的耐藥率 結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌以及溶血葡萄球菌對(duì)青霉素的耐奧率均高達(dá)100%，金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌對(duì)厄他培南的耐藥率較低，分別為12.50%、5.89%，表皮葡萄球菌對(duì)厄他培南敏感度較高，耐藥率為5.89%，溶血葡萄球菌對(duì)常見抗菌藥物的耐藥率均高于50.00%，見表3。

表2 主要革蘭氏陰性桿菌對(duì)常見抗菌藥物的耐藥率（%）

表3 主要革蘭氏陽性球菌對(duì)常見抗菌藥物的耐藥率

3 討 論

肺部感染是腦出血危重患者住院期間最常見的院內(nèi)感染，也是該類患者死亡的重要原因之一。畢惠珍等[5]探討引起高血壓腦出血患者肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，高血壓腦出血患者院內(nèi)肺部感染的發(fā)生率高達(dá)19.05%。馬小強(qiáng)等[6]研究237例腦出血患者的肺部感染情況，結(jié)果顯示，共46例腦出血患者發(fā)生肺部感染，感染率高達(dá)19.4%。腦出血為危重患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的原因可能包括：(1)由于患者病情較重，可能會(huì)遭受切開氣管或者氣管插管等侵入性操作，患者肺部?jī)?nèi)環(huán)境遭到破壞，從而感染病原菌；(2)患者出現(xiàn)脫水、高熱等機(jī)體反應(yīng)，導(dǎo)致自身抵抗力下降，病原菌極易入侵人體；(3)患者由于出血過多，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)受損，呼吸不順暢，支氣管出現(xiàn)阻塞、痙攣；(4)患者長(zhǎng)期臥床且處于昏迷狀態(tài)，存在吞咽困難、排痰功能障礙等情況，誤吸嘔吐物[7-8]。由于肺部感染嚴(yán)重影響患者預(yù)后，因此分析研究腦出血危重患者肺部感染的病原菌構(gòu)成及耐藥性，為選用合理的抗菌藥物提供依據(jù)極為重要。

本研究選取術(shù)后發(fā)生肺部感染的98例腦出血危重患者送檢的600份痰液標(biāo)本，共分離出病原菌240株，依次包括革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌，革蘭氏陰性桿菌構(gòu)成比最高，可能與患者誤吸嘔吐物以及胃液反流造成呼吸道感染有關(guān)，而革蘭氏陽性球菌通常與醫(yī)護(hù)人員的手部接觸等其他外界因素侵入人體[9]。革蘭氏陰性桿菌中構(gòu)成比較高的依次是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，革蘭氏陽性球菌構(gòu)成比較高的依次是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌。雖然腦出血危重患者的病原菌構(gòu)成種類較多，但其中占全部病原菌比例最高的是大腸埃希菌，構(gòu)成比為22.08%。韋英海等[10]對(duì)31例住院腦出血患者肺部感染的病原菌分布進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，大腸埃希菌占全體病原菌的14.3%。楊志鳴等[11]研究結(jié)果顯示，腦出血患者感染病原菌中，銅綠假單胞菌構(gòu)成比高達(dá)29.5%，但本研究中銅綠假單胞菌僅占全體病原菌的12.08%。腦出血危重患者本身免疫功能較弱，因?yàn)殚L(zhǎng)期的使用抗菌藥物，導(dǎo)致體內(nèi)菌株產(chǎn)生耐藥性，正常菌群失調(diào)，進(jìn)一步加劇肺部感染。耐藥率過高會(huì)直接影響患者的用藥效果，影響患者的治療。主要病原菌對(duì)常見抗菌藥物的耐藥率分析結(jié)果顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌對(duì)美羅培南較為敏感，耐藥率均低于40%，金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌對(duì)厄他培南耐藥率較低，分別為12.50%、5.89%，該結(jié)果提示我們?cè)诮?jīng)濟(jì)條件允許的情況下，治療腦出血危重患者肺部感染的抗菌藥物應(yīng)盡量選用美羅培南、厄他培南以及復(fù)方新諾明。楊志鳴等[11]對(duì)發(fā)生感染的74例腦出血患者細(xì)菌構(gòu)成及耐藥率進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌對(duì)美羅培南的耐藥率為28.6%，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，腦出血危重患者肺部感染的主要病原菌是革蘭氏陰性桿菌，主要檢出大腸埃希菌，對(duì)美羅培南耐藥率較低，其次是革蘭氏陽性球菌，主要檢出金黃色葡萄球菌，對(duì)厄他培南耐藥率較低。

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Composition of pathogenic bacteria and drug resistance analysis of pulmonary infection in critically ill patients with cerebral hemorrhage.

CHEN Zhi-bin1,HUANG Hu-hong1,SONG Hai-peng1,HUANG Xiao-zhen2.Second Department of General Surgery1,Department of Clinical Laboratory2,the TCM Hospital of Fangchenggang City, Fangchenggang 538021,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo study the pathogens and drug resistance of pulmonary infection in critically ill patients with cerebral hemorrhage after surgery.MethodsSix hundred sputum samples of 98 critically ill patients with cerebral hemorrhage in our hospital from May 2010 to May 2015 were selected,from which a total of 240 pathogens were isolated.The constitution and source of pathogens,as well as drug resistance were analyzed by bacterial culture, identification and susceptibility testing.ResultsAmong the 240 pathogens,there were 140 Gram-negative bacilli and 100 Gram-positive cocci,with the constituent ratio of 58.33%,41.67%,respectively.The resistance rates of Escherichia coli(Gram-negative bacteria)to most common antimicrobial agents were higher than 50%,in addition to piperacillin/sulbactam(13.21%),cefoperazone sulbactam(9.43%)and meropenem(39.62%).The resistance rate of Klebsiella pneumoniae to ampicillin was as high as 93.10%,and its resistance rates to other common antimicrobial drugs were lower than 60.00%.The resistance rates of Pseudomonas aeruginosa to ampicillin and ceftriaxone were both as high as 79.31%, and its resistance rates to other common antimicrobial agents was less than 40.00%.Among Gram-positive cocci,Staph-ylococcus aureus,Staphylococcus epidermidis and Staphylococcus haemolyticus all showed high resistance to penicillin (100%),and Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis had low resistance to rifampicin(12.50%,5.89%). Staphylococcus haemolyticus showed high resistance to common antimicrobial drugs,with the resistance rates all higher than 50%.ConclusionThe main pathogens detected of pulmonary infections in critically ill patients with cerebral hemorrhage are Gram-negative bacilli,mainly Escherichia coli(with low resistance to meropenem),followed by Gram-positive cocci,mainly Staphylococcus aureus(showing low resistance to Ertapenem).

Cerebral hemorrhage;Critically ill patients;Pulmonary infection;Pathogenic bacteria;Drug resistance

R743.34

A

1003—6350（2016）07—1082—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.07.018

2015-10-23)

陳志斌。E-mail：337864738@qq.com