心電圖avR導聯ST段改變對急性心肌梗死患者預后的判斷價值

陸娟，譚興普，馮硯瑜，陳永清

(深圳市寶安區沙井人民醫院心電圖室，廣東 深圳 518104)

心電圖avR導聯ST段改變對急性心肌梗死患者預后的判斷價值

陸娟，譚興普，馮硯瑜，陳永清

(深圳市寶安區沙井人民醫院心電圖室，廣東 深圳 518104)

目的 探討心電圖avR導聯ST段改變對急性心肌梗死患者預后的判斷價值。方法回顧性分析2013年2月至2015年6月期間我院心內科收治的140例急性心肌梗死患者的臨床及心電圖資料，將52例avR導聯ST段抬高者納入A組，42例壓低者納入B組，余46例不偏移者納入C組，比較三組患者冠脈三支病變發生率、冠脈內梗死相關動脈(IRA)分布及主要不良心血管事件發生情況。結果A組、C組患者的三支病變發病率(分別為36.54%、34.78%)及主要不良心血管事件發病率(分別為19.23%、19.57%)明顯高于B組的(分別為11.90%、4.76%)，差異有統計學意義(P＜0.05)；A組患者IRA部位在左主干、左前降支近段發生率(分別為23.07%、57.69%)均明顯高于B組(7.14%，21.43%)、C組(6.52%，6.52%)，C組患者IRA部位在左回旋支發生率(56.52%)明顯高于A組(7.69%)、B組(30.95%)，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論急性心肌梗死患者出現心電圖aVR導聯ST段改變對冠脈病變數量、部位及預后有較高的預測價值。

心電圖；急性心肌梗死；預后；預測；價值

急性心肌梗死是急性冠脈綜合征中最嚴重的一種，具有起病急、進展快、預后差的特點[1]。急性心肌梗死是由于冠狀動脈管腔狹窄或閉塞，進而引起持久的心肌急性缺血缺氧并導致相應心肌細胞死亡。隨著臨床心電學的發展，心電圖在心血管疾病的診治中的作用也越來越重要，但是既往多不重視aVR導聯在急性心肌梗死診斷中的作用。近年來，不斷有臨床研究指出aVR導聯ST段的改變對急性心肌梗死診斷及預后判斷中具有重要意義[2-3]。因此，我們總結了140例急性心肌梗死患者的臨床及心電圖資料，以探討aVR導聯ST段的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2015年6月期間我院心內科收治的140例急性心肌梗死患者，男性81例，女性59例，年齡45～79歲，平均(63.1±7.9)歲，納入標準：①年齡＞18歲；②胸痛在30 min以上，硝酸甘油含服無效；③心電圖檢查可見急性心肌梗死的特征過動態性改變；④血清心肌酶學升高(大于2倍正常上限)，肌鈣蛋白I升高并動態變化。排除標準：①發病12 h以上者；②近6個月內有外傷、大手術史者；③合并腦血管意外、出血性疾病、嚴重心律失常、嚴重感染、肝腎功能不全者。

1.2 研究方法

1.2.1 心電圖檢查 所有患者入院后均行標準12導聯心電圖檢查(走紙速度25 mm/s，電壓10 mm= 1 mV)，ST段測量基點為QRS波群起點，基線為之前的TP段，ST段測量點為J點后80 ms，取連續5個ST段的平均值為ST段改變值，ST段偏離基線幅度有意義的標準為＞0.5 mm；將52例ST段抬高者納入A組，42例壓低者納入B組，余46例不偏移者納入C組。

1.2.2 治療方法 患者入院后均接受經皮冠狀動脈介入(PCI)治療，對冠狀動脈及其主要分支狹窄病變情況進行記錄，圍手術期及術后均接受阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，以及低分子肝素抗凝、他汀類藥物調脂等藥物治療。

1.3 觀察指標 比較三組患者冠脈三支病變發生率，冠脈內梗死相關動脈(IRA)分布情況(主要記錄左主干、左前降支近段、左回旋支的分布)，同時記錄患者PCI術后治療期間發生再次心肌梗死、心力衰竭、惡性心律失常、心因性死亡等臨床主要不良心血管事件發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

A組、C組患者三支病變發病率明顯高于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)；A組患者IRA部位在左主干、左前降支近段發生率明顯高于B組、C組，C組患者IRA部位在左回旋支發生率明顯高于A組、B組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；A組患者發生再次心肌梗死1例、心力衰竭1例、惡性心律失常3例、心因性死亡1例，B組患者發生再次心肌梗死1例、心力衰竭1例，C組患者發生再次心肌梗死4例、心力衰竭2例、惡性心律失常2例，A組、C組患者主要不良心血管事件發病率明顯高于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 三組患者臨床指標的比較[例(%)]

3 討 論

急性心肌梗死是臨床最危急的心血管急癥之一，患者可出現持久胸骨后疼痛心律失常、心力衰竭甚至休克等臨床表現，并出現心肌酶異常增高及心電圖檢查的特異性改變[4-5]。近年來，隨著急診PCI等技術的普遍開展，急性心肌梗死的院內死亡率也大大降低，但是仍然有較高的主要不良心血管事件的發生率。心電圖檢查是一種經濟簡便、快速無創的檢查方法，目前在臨床上廣泛應用。急性心肌梗死可出現典型的心電圖表現包括ST段的異常，T波的高尖、雙向或倒置，R波的振幅改變，病理性Q波，電軸偏移及束支傳導阻滯等[6-7]。但對于急性心肌梗死患者既往一直沒有重視aVR導聯的作用，現在臨床上正在引起重視。

aVR導聯是心電圖加壓單極肢體導聯，可反映額面電軸上心臟右上部的心電活動，主要包括右心室流出道與室間隔基底部，研究指出這一部位的心肌梗死容易引起aVR導聯ST段抬高，而其ST段壓低主要反映左心室心尖部受損[8-9]。而左主干發生閉塞時，也可以引起室間隔基底部缺血，心電圖上表現為aVR導聯ST段抬高。我們的研究中，A組患者IRA部位在左主干、左前降支近段發生率明顯高于B組、C組，C組患者IRA部位在左回旋支發生率明顯高于A組、B組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，這一結論也說明了aVR導聯ST段抬高及壓低可提示冠脈內梗死相關動脈可能位于左主干、左前降支近段、左回旋支。Kosuge等[10]的研究指出aVR導聯ST段抬高可能是冠脈三支病變及短期預后的判斷指標。我們的研究中A組、C組患者三支病變發病率明顯高于B組，主要不良心血管事件發病率明顯高于B組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，也說明aVR導聯ST段aVR導聯ST段抬高及壓低改變可能是冠脈病變程度重的指標，因而也對預后有一定的判斷價值。

綜上所述，急性心肌梗死患者出現aVR導聯ST段改變可能提示患者存在嚴重的冠脈三支病變，且IRA部位位于左主干、左前降支近段、左回旋支的可能性大，也提示患者更容易發生主要不良心血管事件，臨床及遠期預后較差。

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[10]Kosuge M,Kimura K,Ishikawa T,et al.Combined prognostic utility of ST segment in lead aVR and troponin T on admission in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes[J].Am J Cardiol,2006,97(3):334-339.

Predictive value of ST-segment changes in ECG lead aVR for patients with acute myocardial infarction.

LU Juan, TAN Xing-pu,FENG Yan-yu,CHEN Yong-qing.Electrocardiogram Room,Shajing People's Hospital of Baoan District of Shenzhen,Shenzhen 518104,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the predictive value of ST-segment change in ECG lead aVR for patients with acute myocardial infarction.MethodsThe clinical and ECG data of 140 patients with acute myocardial infarction in our hospital from Feb.2013 to Jun.2015 were retrospectively studied,including 52 patients with avR ST-segment elevation(group A)and 42 patients with avR ST-segment reduction(group B),and 46 patients without ST-segment change (group C).The rate of triple vessel lesion of coronary artery,coronary infarct-related artery(IRA),distribution and occurrence of major cardiovascular events was compared between the three groups.ResultsThe incidences of triple vessel lesion of coronary artery,major adverse cardiovascular events in group A(36.54%and 19.23%)and group C(34.78% and 19.57%)was significantly higher than those in group B(11.90%,4.76%),P＜0.05.The incidences of IRA in left main coronary artery,left anterior descending artery in group A(23.07%,57.69%)were significantly higher than those in group B(7.14%,21.43%),group C(6.52%,6.52%),and the incidence of IRA in left circumflex artery in group C (56.52%)was significantly higher than that in group A(7.69%)and group B(30.95%),P＜0.05.ConclusionThe ST-segment changes in ECG lead aVR in patients with acute myocardial infarction has significant predictive value on the number of coronary artery disease,location and prognosis.

Electrocardiogram;Acute myocardial infarction;Prognosis;Predictive;Value

R542.2+2

A

1003—6350（2016）07—1145—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.07.039

2015-09-23)

陸娟。E-mail：juanlu15817251976@126.com