消旋卡多曲聯(lián)合西咪替丁治療小兒輪狀病毒腸炎療效觀察

甘盛興，林鴻勝，趙春妹

(海口市瓊山區(qū)婦幼保健院兒科，海南 海口 571100)

消旋卡多曲聯(lián)合西咪替丁治療小兒輪狀病毒腸炎療效觀察

甘盛興，林鴻勝，趙春妹

(海口市瓊山區(qū)婦幼保健院兒科，海南 海口 571100)

目的 探討消旋卡多曲聯(lián)合西咪替丁治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床療效。方法選取2014年5月至2015年5月期間在我院兒科住院治療的76例輪狀病毒腸炎患兒，按隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為兩組，每組各38例，對照組予抗病毒等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用消旋卡多曲及西咪替丁治療，比較兩組患兒的臨床療效。結(jié)果觀察患兒在用藥后平均退熱時(shí)間、平均止吐時(shí)間、平均止瀉時(shí)間及總病程均明顯短于對照組[(1.68±0.73)d vs(2.14±0.75)d，(1.77±0.56)d vs(2.22±0.68)d、(2.42±1.47)d vs(3.98±1.79)d、(4.98±2.24)d vs(6.31±2.37)d]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒治療總有效率為94.74%(36/38)，明顯高于對照組的78.95%(30/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用消旋卡多曲及西咪替丁可使患兒發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀獲得快速緩解，縮短病程，提高臨床療效。

消旋卡多曲；西咪替丁；輪狀病毒；腸炎；腹瀉

輪狀病毒感染引起的腸炎是嬰幼兒秋冬季腹瀉的最主要病因，多發(fā)生于6～24個(gè)月的嬰幼兒，主要侵犯患兒的胃腸道。本病臨床上主要癥狀包括腹瀉、大便呈水樣或蛋花湯樣，以及嘔吐、發(fā)熱等，并且還多侵犯腸外臟器如可造成心肌損害等，是導(dǎo)致全球范圍內(nèi)發(fā)展中國家小兒死亡的一個(gè)重要原因[1]。目前尚缺乏治療輪狀病毒感染的特效治療藥物，主要以抗病毒、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、保護(hù)胃腸道黏膜等對癥支持治療為主[2]。近年來，我們在小兒輪狀病毒腸炎治療時(shí)使用消旋卡多曲聯(lián)合西咪替丁的治療方案，療效滿意，現(xiàn)將其總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年5月期間在我院兒科住院治療的76例輪狀病毒腸炎患兒，其中男性44例，女性32例；年齡6～34個(gè)月，平均(14.3± 5.7)個(gè)月。所有患兒均符合輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除合并消化道畸形、先天性心臟病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、菌痢等腸道傳染病的患兒。采用隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為觀察組和照組各38例，兩組患兒的一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒的臨床資料比較(±s)

表1 兩組患兒的臨床資料比較(±s)

組別 年齡(月)性別(男/女)體質(zhì)量(kg)病程(d)脫水程度(輕/中度，例)觀察組(n=38)對照組(n=38)檢驗(yàn)值P值14.2±3.7 13.7±4.1 0.558＞0.05 20/18 24/14 0.864＞0.05 8.6±2.1 8.7±2.3 0.198＞0.05 2.2±0.6 2.0±0.7 1.337＞0.05 22/16 23/15 0.055＞0.05

1.2 治療方法 兩組患兒均給予補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，并予利巴韋林注射液(西安利君制藥有限責(zé)任公司)10 mg/kg，靜滴，1次/d，同時(shí)服用雙八面蒙脫石粉(思密達(dá)，浙江海力制藥有限公司生產(chǎn))，用法：＜12個(gè)月者，1/3包/次；＞12個(gè)月，1/2包/次，3次/d。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上加用西咪替丁注射液(廣東南國藥業(yè)有限公司)10 mg/kg，靜滴，每天1次，以及口服消旋卡多曲顆粒(豐海停，江蘇正大豐海制藥有限公司)，用法：1.5 mg/kg，每天3次，療程均為5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄比較兩組患兒的治療后退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、止吐時(shí)間以及總病程時(shí)間。

1.4 療效判斷 治療效果按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[4]：顯效指患兒全身癥狀在治療72 h內(nèi)消失，并且恢復(fù)正常的大便次數(shù)及性狀；有效指患兒全身癥狀在治療72 h內(nèi)較治療前明顯改善，大便次數(shù)及性狀較治療前好轉(zhuǎn)；達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化者為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，其組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療后臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及總病程比較 治療后，觀察組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及總病程均比對照組患兒明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療后臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及總病程比較(d，±s)

表2 兩組患兒治療后臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及總病程比較(d，±s)

組別 平均退熱時(shí)間 平均止嘔時(shí)間 平均止瀉時(shí)間 總病程觀察組(n=38)對照組(n=38) t值P值1.68±0.73 2.14±0.75 2.709＜0.05 1.77±0.56 2.22±0.68 2.703＜0.05 2.42±1.47 3.98±1.79 4.152＜0.05 4.98±2.24 6.31±2.37 2.514＜0.05

2.2 兩組患兒療效比較 治療后觀察組患兒治療總有效率為94.74%(36/38)，明顯高于對照組的78.95% (30/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.146，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒療效的比較（例）

3 討 論

輪狀病毒腸炎是小兒常見消化道疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)90%以上的小兒在5歲前曾感染過輪狀病毒[5]。可通過糞-口傳播、經(jīng)呼吸道感染以及人與人直接傳染。本病多急性起病，常以發(fā)熱、腹瀉伴嘔吐為主要臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)不同程度的脫水、電解質(zhì)紊亂，部分患兒甚至可合并腸外表現(xiàn)，如驚厥抽搐、心肌損傷、腦炎、呼吸道疾病、肝功能損傷、皮疹等，嚴(yán)重時(shí)可威脅患兒的生命。在我國每年有3.3～4.7萬兒童死于輪狀病毒腸炎[6]。因此，輪狀病毒腸炎也日益受到人們的重視。患兒感染輪狀病毒后，侵犯十二指腸及空腸近端黏膜上皮細(xì)胞，使之出現(xiàn)腫脹空泡樣，且小腸絨毛膜變短變粗，引起小腸絨毛吸收消化功能障礙。輪狀病毒還會使雙糖酶活性降低，導(dǎo)致機(jī)體不能完全消化食物中的雙糖，引起腸腔未吸收的腸液及消化不全的糖類在腸腔內(nèi)積滯，繼發(fā)腸液滲透壓增高而導(dǎo)致大量水樣性腹瀉。輪狀病毒感染后還可經(jīng)病毒血癥、抗原血癥及淋巴管途徑引起腸外臟器損害[7-8]。

目前在臨床上尚缺乏針對輪狀病毒腸炎特效藥物，常常應(yīng)用抗病毒藥物、補(bǔ)液、應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑等對癥處理。近年來，不斷有研究指出消旋卡多曲及西咪替丁對輪狀病毒腸炎具有較好的療效。其中消旋卡多曲是一種新型的抗腹瀉藥，其作用機(jī)制為通過抑制腦啡肽活性，使內(nèi)源性腦啡肽免于被降解，進(jìn)而使消化道內(nèi)源性腦啡肽的活性得到延長，通過抑制水、電解質(zhì)過度分泌起到抗腹瀉的作用[9]。Cezard等[10]的研究證明消旋卡多曲可顯著減少急性腹瀉患兒的排便量，減少水電解質(zhì)的丟失，并且具有較好的用藥安全性。西咪替丁是一種H2受體拮抗劑，可減少胃酸分泌進(jìn)而減輕其對病損黏膜的刺激，有利于絨毛功能的恢復(fù)。還可通過阻斷H2受體抑制組胺等炎癥介質(zhì)的釋放，進(jìn)而減輕黏膜炎性水腫、快速緩解臨床癥狀[11]。我們在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對觀察組患兒聯(lián)合應(yīng)用消旋卡多曲及西咪替丁治療，發(fā)現(xiàn)治療后觀察組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及總病程均明顯短于對照組(P＜0.05)，且觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。說明常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用消旋卡多曲及西咪替丁可使患兒發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀獲得快速緩解，縮短病程，提高臨床療效。

綜上所述，在小兒輪狀病毒腸炎中聯(lián)合應(yīng)用消旋卡多曲及西咪替丁，可使患兒的臨床癥狀得到快速緩解，病程得以縮短，同時(shí)提高了臨床療效，值得臨床推廣。

[1]張健.432例小兒輪狀病毒腸炎臨床分析[J].中國婦幼保健,2011, 26(4):640.

[2]胡炳堂,花懷珍.常樂康、蒙脫石散及補(bǔ)鋅治療小兒輪狀病毒性腸炎[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(5):747-748.

[3]李毅.兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)出版社,2001:121-124.

[4]王偉.消旋卡多曲顆粒佐治小兒輪狀病毒腸炎療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2012,18(12):29-30.

[5]楊黎明,方玉才.小兒輪狀病毒腸炎患者的流行及臨床調(diào)查[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2011,25(5):371-373.

[6]周瑞,夏群,沈懷云,等.輪狀病毒感染嬰幼兒預(yù)后的相關(guān)因素[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(7):502-503,507.

[7]鄭靈玲.輪狀病毒感染機(jī)制新進(jìn)展[J].國際兒科學(xué)雜志,2015,42 (3):300-304.

[8]姜雪瑩,朱朝敏,張愛華,等.小兒輪狀病毒腸炎與乳糖不耐受的相關(guān)性研究[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2010,22(9):819-821.

[9]李清媛.消旋卡多曲輔助治療兒童輪狀病毒腸炎的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(8):1043-1044.

[10]Cezard JP,Duhamel JF,Meyer M,et al.Efficiency and tolerability of racecadotril in acute diarrhea in children[J].Gastroenterology,2001, 120(4):799-805.

[11]鄧永洪,殷俊美,劉紅霞,等.西咪替丁對輪狀病毒腸炎患兒血清IL-2、TNF-α的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(7):961-962.

Effect of racecadotril combined with cimetidine in the treatment of infantile rotavirus enteritis.

GAN Sheng-xin, LIN Hong-sheng,ZHAO Chun-mei.Department of Paediatrics,Maternal and Child Health Hospital of Qiongshan District of Haikou,Haikou 571100,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of racecadotril combined with cimetidine in the treatment of children with rotavirus enteritis.MethodsSeventy-six children with rotavirus enteritis treated in Department of Paediatrics in our hospital from May 2014 to May 2015 were selected and randomly divided into two groups,with 38 patients in each group.The control group was given conventional antiviral treatment,while the observation group applied racecadotril and cimetidine on the basis of the control group.The clinical efficacy was compared between the two groups.ResultsAfter treatment,the defervescence time,antiemetic time,antidiarrheal time and total disease course in the observation group were significantly shorter than those in the control group[(1.68±0.73)d vs(2.14±0.75)d, (1.77±0.56)d vs(2.22±0.68)d,(2.42±1.47)d vs(3.98±1.79)d,(4.98±2.24)d vs(6.31±2.37)d](P＜0.05).The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group[(94.74%(36/38)vs 78.95%(30/38),P＜0.05].ConclusionApplying racecadotril and cimetidine on the basis of conventional therapy can relieve symptoms of fever,vomiting,diarrhea,shorten the course of disease,and improve the clinical efficacy.

Racecadotril;Cimetidine;Rotavirus;Enteritis;Diarrhea

R725.7

A

1003—6350（2016）07—1165—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.07.048

2015-07-29)

甘盛興。E-mail：shenxgan@126.com。