小兒心電圖T波改變的原因及其臨床意義

李雯，李宜富，李克強，高妙品

(深圳市第七人民醫院心電圖室，廣東 深圳 518081)

小兒心電圖T波改變的原因及其臨床意義

李雯，李宜富，李克強，高妙品

(深圳市第七人民醫院心電圖室，廣東 深圳 518081)

目的分析小兒心電圖T波改變的病因、特點，為臨床診斷及治療提供依據。方法回顧性分析128例心電圖T波改變兒童患者(≤14歲)的臨床資料，總結小兒心電圖T波改變的病因；應用四通道動態心電圖對各病因導致的小兒心電圖改變的特點進行分析；所有患兒均進行心肌酶譜和病毒學檢查，總結其心肌酶譜特點。結果小兒心電圖T波改變主要由心臟功能紊亂、心肌炎、呼吸道感染引起，分別占43.75%(56/128)、12.50% (16/128)、17.96%(23/128)。除心肌炎引起的T波改變以全天改變為主外，心臟功能紊亂等疾病引起的T波改變主要表現為白天改變、夜間正常。128例心電圖T波改變兒童患者，全天改變為12.50%(16/128)，夜間正常為67.97% (87/128)，白天改變為19.53%(25/128)。128例心電圖T波改變兒童患者中出現早搏現象92例，占71.88%，室性、房性、交界性早搏均以頻發性早搏為主，占比分別為71.70%(38/53)，59.38%(19/32),85.71%(6/7)。心肌酶譜以乳酸脫氫酶同工酶(LDI)增高為主，共94例，占73.44%，其次為谷草轉氨酶(AST)，占19.53%(25/128)。結論當兒童出現心電圖T波改變時，應該加強對T波改變情況、早搏情況進行分析，同時加強兒童心肌酶譜檢測，以便能夠及早發現病因，及早治療。

小兒；心電圖；T波改變；病因

隨著醫學的發展，心電圖在臨床上的應用越發廣泛。心電圖一般包括P、Q、R、S、T等5個波，其中P波和QRS復合波分別代表心房、心室參加極化，而T波代表心室的復極化，正常情況下呈圓頂型，升降支不對稱，升支陡，耗時短，降支緩，耗時長。研究表明，當心肌復極異常時，T波會出現異常，呈現低平、倒置、冒尖等變化[1-2]，因此，任何誘發心肌復極異常的心臟器質性病變或者功能性紊亂等均會導致心電圖T波改變。目前，臨床上通過對各病因導致的T波改變特點進行分析，促進了臨床上疾病診斷及治療，但是研究報道多以成人為主，對于兒童T波改變的病因及特點鮮有報道。本文以128例T波改變兒童患者為研究對象，對其進行24 h心電圖監測，分析T波改變的病因及特點，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2015年2月在我院接受治療的128例心電圖T波改變兒童患者(≤14歲)為研究對象。其中男性40例，女性88例。年齡3～14歲間，平均年齡(7.2±1.4)歲。患兒或其家屬知情同意，簽署知情同意書，排除合并嚴重的肝腎功能性疾病、惡性腫瘤或其他免疫類疾病患兒。

1.2 研究方法 對所有患兒的臨床資料進行回顧性分析，總結小兒心電圖T波改變的病因。應用四通道動態心電圖、12導聯常規心電圖對各病因導致的小兒心電圖改變的特點進行分析。所有患兒均進行心肌酶譜和病毒學檢查，總結其心肌酶譜特點。

2 結 果

2.1 患兒病因分析 128例心電圖T波改變兒童患者中，由心臟功能紊亂引起者56例，占43.75%；心肌炎引起者16例，占12.50%；呼氣頻繁引起者13例，占10.16%；β受體功能興奮引起者13例，占10.16%；中毒引起者7例，占5.47%，呼吸道感染引起者23例，占17.97%。

2.2 患兒T波改變情況 除心肌炎引起的T波改變以全天改變為主，其他如心臟功能紊亂等疾病引起的T波改變主要表現為白天改變、夜間正常。128例心電圖T波改變兒童患者，全天改變12.50%(16/128)，夜間正67.97%(87/128)，白天改變19.53%(25/128)，見表1。

表1 患兒T波改變情況[例（%）]

2.3 患兒早搏情況 128例心電圖T波改變兒童患者，出現早搏現象92例，所占比例為71.88%，其中室性早搏53例，房性早搏32例，交界性早搏7例。室性、房性、交界性早搏均以頻發性早搏為主，占比分別為71.70%(38/53)、59.38%(19/32)、85.71%(6/7)，見表2。

表2 患兒早搏情況比較[例（%）]

2.4 患兒心肌酶檢查結果 128例心電圖T波改變兒童患者，心肌酶譜以乳酸脫氫酶同工酶(LDI)增高為主，共94例，占73.44%(94/128)，其次為谷草轉氨酶(AST)25例，占19.53%(25/128)，CK-MB增高22例，占17.19%，LDH-L增高37例，占28.91%。

3 討 論

心電圖反映心臟電活動，與心臟的結構、功能密切相關，T波產生于心室復極化過程中，主要反映心室的復極是否正常，多由心肌細胞和一系列離子參與來完成。T波在R波導聯中呈直立狀態且超過R波的十分之一，在aVR導聯中為倒置狀態，在aVL、Ⅲ、Ⅵ導聯中可為任意狀態，若與以上相悖，就是T波改變，提示心室復極異常。研究表明，心電圖T波改變可見于輕重不一的心臟疾病，心外疾病，也可見于正常人功能紊亂[3]。因此，研究各病因導致的心電圖T波改變特點有助于及早發現病因、及早治療，改善患者預后。

本文通過對我院128例T波改變病患進行全天心電圖監測，分析T波改變的病因及特點，結果顯示：由心臟功能紊亂導致的小兒心電圖T波改變占43.75%，是小兒時期心電圖T波改變的常見原因，考慮是由于小兒時期心臟較為嬌嫩，交感神經和迷走神經易受環境等因素影響出現功能紊亂。其次，引起小兒心電圖T波改變的其他器質性病因為心肌炎、呼吸道感染及中毒，占比分別為12.50%、17.96%、5.47%。功能方面的原因包括換氣頻繁，驚嚇過度及β受體功能興奮，但是所占比例均較小，提示當兒童出現心電圖T波改變，應該首先考慮為器質性病變，加強監測，及早找出病因。在進行心肌酶譜和病毒學檢查時發現，128例心電圖T波改變兒童患者，心肌酶譜以LDI增高為主，占比73.47%，其次為AST，占19.53%。筆者認為這可能與呼吸道感染引起病患的發熱的癥狀有關。有報道表明，感染發熱會使得病患的電解質紊亂，心率驟然加快從而引起T波的改變[4-7]。心肌炎引起的T波改變以全天改變為主，與文獻報道一致[8-10]，表明T波改變具有非特異性。判斷心肌炎是否發生時，一般根據心電圖ST段及T波的改變情況來判定，然而僅以心電圖T波的改變診斷心肌炎會給病患帶來一定的負面影響及精神壓力。雖然判別疾病主要以臨床為主而不是心電圖，但是全天心電圖的監測仍有一定的必要性。心臟神經紊亂病患中有44例白天T波異常，夜間正常，經檢測發現，這種病患的心肌酶以肌酸激酶同工酶(CK-MB)增高為主，而且多為女性，且T波低平、倒置、冒尖多見于Ⅱ、Ⅲ導聯中。此外，心電圖T波的異常改變僅限于病患直立狀態下發生，而臥躺狀態下表現正常，這種病患多因自主神經不穩定、交感神經過度興奮導致[11-12]。

如何對器質性和功能性T波改變加以區分，已然成為臨床醫學上的熱門研究問題。筆者結合本文結果提出以下幾點[13-15]：(1)功能性T波改變大多為低平改變，而T波倒置少見。本文結果發現，功能性T波改變均為低平、雙向，并無倒置發生。(2)T波改變過程中若伴隨著QRS復合波或R波上升、Q波異常等現象的發生，應從器質性病變的方向上思考。本文中，器質性改變的病患均同時有其他波的改變。(3)一般而言，若I、V5、V6等導聯中T波改變，則其臨床價值極大。而在Ⅱ、Ⅲ等導聯中T波發生改變多為功能性改變。有報道[16-17]顯示，功能性改變一般不會在V4～V6中發生倒置。我院13例β受體功能興奮病患在進行心電圖監測時，主要以Ⅱ、Ⅲ導聯中低平為主，而在V4至V6中并未發生倒置。

綜上所述，當兒童出現心電圖T波改變時，應該加強對T波改變情況、早搏情況進行分析，同時加強兒童心肌酶譜檢測，以便能夠及早發現病因，及早治療。

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Cause and clinical significance of T wave changes in pediatric electrocardiogram.

LI Wen,LI Yi-fu,LI Ke-qiang, GAO Miao-pin.Electrocardiogram Room,the Seventh People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518081,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo analyze the etiology and characteristics of T wave changes in pediatric electrocardiogram(ECG),and to provide basis for the clinical diagnosis and treatment.MethodsThe clinical data of 128 children (≤14 years old)with T wave changes in ECG in our hospital were retrospectively analyzed,and the causes of children with T wave changes were summarized.The characteristics of T wave changes induced by various causes were analyzed by four-channel dynamic electrocardiogram.Myocardial enzyme and virological examination of were performed to summarize the characteristics of myocardial enzymes.ResultsThe T wave change of pediatric ECG was mainly caused by cardiac dysfunction,myocarditis,respiratory tract infection,accounting for 43.75%(56/128),12.50%(16/128),17.96% (23/128).In addition to myocarditis-caused T wave changes which were observed throughout the day and night,the changes caused by cardiac dysfunction and other diseases were found mainly during the day,but not in the night.Among the 128 children,67.97%(87/128)had normal wave in night,and 12.50%(16/128)had T wave changes throughout the day and night,with 19.53%(25/128)having T wave changes throughout the day.Ninety-two of the 128 children (71.88%)had premature beat,with ventricular premature beat,atrial premature beat,junctional premature beat(mainly frequent)accounting for 71.70%(38/53),59.38%(19/32),85.71%(6/7),respectively.Myocardial enzyme spectrum showed increase of lactate dehydrogenase isoenzyme in 94 cases(73.44%,94/128),followed by increase of aspertate sminotransferase(AST)in 25 cases(19.53%,25/128).ConclusionFor children with T wave changes of ECG,the analysis of T wave changes and premature beat situation,as well as detection of myocardial enzyme spectrum should be strengthened in order to find out the etiology and perform early treatment.

Pediatric;Electrocardiogram;T wave change;Etiology

R725.4

A

1003—6350（2016）07—1169—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.07.050

2015-09-15)

李雯。E-mail：2454330388@qq.com