微創經皮鋼板內固定技術聯合PHILOS系統治療肱骨近端骨質疏松骨折療效觀察

王建年，雷俊琦

(洛南縣醫院骨二科，陜西 商洛 726100)

微創經皮鋼板內固定技術聯合PHILOS系統治療肱骨近端骨質疏松骨折療效觀察

王建年，雷俊琦

(洛南縣醫院骨二科，陜西 商洛 726100)

目的 觀察微創經皮鋼板內固定技術聯合飛利浦（PHILOS）系統治療肱骨近端骨質疏松骨折的療效。方法回顧性分析本院骨二科2008年11月至2014年11月收治的82例肱骨近端骨質疏松骨折患者的臨床診治資料，按手術方式不同分為接受單獨微創經皮鋼板內固定治療者45例(對照組)，接受微創經皮鋼板內固定技術聯合PHILOS系統治療者37例（觀察組）。比較兩組患者的手術相關指標、愈合相關指標及Constant-Murley肩關節評分等差異。結果觀察組患者接受治療的手術時間[(42.81±5.29)min vs(72.19±9.27)min]、總住院時間[(6.82±0.93)d vs (9.71±1.63)d]短于對照組，術中出血量[(38.81±7.04)mL vs(59.66±11.5)mL]、術后引流量[(20.17±3.84)mL vs (32.18±5.73)mL]少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；骨折愈合時間[(2.17±0.35)個月vs(3.27±0.49)個月]短于對照組，VAS評分值[(2.83±0.27)分vs(5.17±0.53)分]低于對照組，Mallet評分[(13.52±2.49)分vs(9.23±1.15)分]及ASES評分[(91.72±6.28)分vs(77.05±4.59)分]均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；Constant-Murley肩關節評分中疼痛[(13.19±1.27)分vs(9.73±0.85)分]、日常活動[(17.05±2.33)分vs(12.63±1.75)分]、肩關節運動范圍[(34.74±3.05)分vs 29.83±2.51)分]、力量[(23.51±2.46)分vs(18.96±2.15)分]、總分[(86.93±5.85)分vs(73.82±3.15)分]均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論微創經皮鋼板內固定技術聯合PHILOS系統用于肱骨近端骨質疏松骨折治療，可以有效優化手術過程、促進術后骨折愈合，進一步改善肩關節功能。

肱骨近端骨質疏松骨折；微創經皮鋼板內固定；PHILOS系統

骨質疏松性骨折是骨質疏松最嚴重的后果，屬于完全性骨折，好發于老年人群，肱骨近端、胸腰段脊椎、橈骨遠端均為好發部位。骨質疏松時骨質量差，直接降低骨折內固定物的牢固程度，使其易發生松動及骨折愈合延遲，術后再次骨折發生率大幅增加。微創經皮鋼板內固定是臨床常用的治療肱骨近端骨折的內固定方式，由于骨質疏松性肱骨近端骨折內固定不牢固易發生松動，導致術后再次骨折發生率高、術后康復訓練不佳等[1-2]。鎖定鋼板系統在近年獲得了迅速的發展，飛利浦(PHILOS)系統是最具代表性的鋼板螺釘系統之一，除了普通鎖定鋼板螺釘具有的特性之外，其更符合肱骨近端的解剖學形態、穩固固定效果更好[3]。本次研究主要分析微創經皮鋼板內固定技術聯合PHILOS系統治療肱骨近端骨質疏松骨折的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨二科2008年11月至2014年11月收治的肱骨近端骨質疏松骨折患者82例作為研究對象，均經骨密度檢查確診骨質疏松、影像學檢查確診骨質疏松性骨折。排除標準：(1)伴甲亢、嚴重心肺功能不全無法耐受手術者；(2)伴神經肌肉性疾病無法正常進行肩關節活動者；(3)伴精神病史患者；(4)家屬不同意進行手術者。對所有入組患者的手術方式進行回顧性研究，分為接受單獨微創經皮鋼板內固定治療的對照組45例、接受微創經皮鋼板內固定技術聯合PHILOS系統治療的觀察組37例。對照組患者中男性21例，女性24例；年齡45～78歲，平均(69.81±7.55)歲；致病原因中摔傷18例，交通意外21例，其他原因6例。觀察組患者中男性17例，女性20例；年齡47～77歲，平均(68.53±7.12)歲；致病原因中摔傷13例，交通意外19例，其他原因5例。兩組患者的基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 (1)對照組：該組患者單純接受微創經皮鋼板內固定治療。患者全麻后取仰臥位，鈍性分離三角肌、胸大肌使骨折端充分暴露，小心復位骨折端避免損傷周圍血管神經軟組織，用克氏針臨時固定大小結節。C型臂確定骨折端復位效果滿意，對鎖定鋼板上部進行內固定，對結節部、肱骨頭及肱骨用鎖定螺絲固定，C型臂確定位置恰當。縫合肩袖并沖洗傷口，防止引流后逐層縫合組織。(2)觀察組：該組患者在微創經皮鋼板內固定治療基礎上加入PHILOS系統，即在C型臂透視骨折復位滿意后，將PHILOS鋼板置于肱骨大結節頂端，結節間溝后緣10 mm處向肱骨頭內打入鎖定螺釘，擰緊肱骨感處固定的螺釘，再次透視確定螺釘長度合適、避免螺釘穿過肱骨頭。

1.3 觀察指標與評價方法 記錄兩組患者的手術時間、術中出血量。術后引流量、總住院時間等手術相關指標，術后3 d采用視覺模擬(VAS)評分評價患側疼痛感受。術后對患者進行6個月的隨訪，采用Mallet評分、美國肩肘外科醫師(ASES)評分評價患者的肩周關節功能；采用Constant-Murley肩關節評分從疼痛、日常活動、運動范圍、力量及總分等方面對患側肩關節功能進行評價，分值越高、肩關節功能越好。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術相關指標 觀察組患者接受治療的手術時間、總住院時間短于對照組，術中出血量及術后引流量少于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術相關指標比較(±s)

表1 兩組患者的手術相關指標比較(±s)

組別 手術時間(min)術中出血量(mL)術后引流量(mL)總住院時間(d)觀察組(n=37)對照組(n=45) t值P值42.81±5.29 72.19±9.27 7.193＜0.05 38.81±7.04 59.66±11.52 6.294＜0.05 20.17±3.84 32.18±5.73 8.173＜0.05 6.82±0.93 9.71±1.63 6.093＜0.05

2.2 愈合相關指標 觀察組患者的骨折愈合時間短于對照組，VAS評分值低于對照組，Mallet評分及ASES評分值均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者接受不同治療后的愈合相關指標水平比較(±s)

表2 兩組患者接受不同治療后的愈合相關指標水平比較(±s)

組別 骨折愈合時間(月)VAS評分Mallet觀察組(n=37)2.17±0.352.83±0.2713.52±評分ASES評分對照組(n=45) t值P值3.27±0.49 5.182＜0.05 5.17±0.53 6.931＜0.05 2.49 9.23±1.15 6.092＜0.05 91.72±6.28 77.05±4.59 8.134＜0.05

2.3 Constant-Murley肩關節評分 觀察組患者接受治療后的Constant-Murley肩關節評分在疼痛、日常活動、肩關節運動范圍、力量及總分方面均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的術后Constant-Murley肩關節評分比較（±s，分）

表3 兩組患者的術后Constant-Murley肩關節評分比較（±s，分）

組別觀察組(n=37)對照組(n=45) t值P值疼痛13.19±1.27 9.73±0.85 6.283＜0.05日常活動17.05±2.33 12.63±1.75 5.395＜0.05肩關節運動范圍34.74±3.05 29.83±2.51 6.183＜0.05力量23.51±2.46 18.96±2.15 7.194＜0.05總分86.93±5.85 73.82±3.15 9.738＜0.05

3 討 論

肱骨近端骨折在老齡人群中高發，多種骨折類型中骨質疏松性骨折所占比例不低，其特征主要為受傷部位板層骨形成能力遲緩、骨痂質量差、骨膠原纖維排列及骨痂愈合重建紊亂，加上患者的破骨細胞形成能力活躍及骨小梁活躍，增加骨折復位穩定內固定的難度，直接減慢患肢的愈合治療及康復時間[4-5]。

骨質疏松性肱骨近端骨折的治療近年來存在較多爭議，由于此類患者年齡相對較大，其術后創傷后機體代償能力較低，可延遲康復進程并導致并發癥高發，因此選擇的治療方式是否恰當將直接決定治療結局。微創經皮鋼板內固定技術是目前應用較多的治療方式，其出現一度為骨質疏松性骨折提供了技術支持，通過減低對骨膜的損傷達到保護骨折端血運、促進骨折愈合的作用[6-7]。

鎖定鋼板為近年出現的新型內固定方式，在諸多鋼板螺釘系統中PHILOS系統最具代表性。PHILOS系統具有普通鎖定鋼板螺釘不易拔出、間接復位骨折等優點，同時更加符合股骨解剖學形態，其近端更多的螺釘孔選擇可以牢固固定骨折端粉碎的骨塊[8]。PHILOS系統頭頸交界處有兩個向內后上方的螺釘孔，可以置入較長螺釘固定至肱骨頭下方，使肱骨頭獲得良好的復位及有效的穩定支撐[9]。

本次研究重點分析微創經皮鋼板內固定技術聯合PHILOS系統在治療骨質疏松性肱骨近端骨折中的優勢，在手術相關指標方面：觀察組患者接受治療的手術時間、總住院時間短于對照組，術中出血量及術后引流量少于對照組患者(P＜0.05)，提示PHILOS系統的應用可以促進手術過程中的骨折端穩定固定，減少對骨折周圍軟組織及血管的損傷、減少手術創傷，加速手術進程及術后恢復進程[10]。骨折的早期愈合及患者痛苦感受的減少是手術的近期目標，上述研究結果顯示：觀察組患者的骨折愈合時間短于對照組，VAS評分值低于對照組，可見穩定內固定及對骨折周圍組織的較少損傷均可以促進骨折端的愈合，同時減少患者術后早期恢復過程中的痛苦感受[11]。

肱骨近端骨質疏松骨折的治療除了恢復骨折端的骨質愈合外，減小對損傷相關關節的功能損傷、最大程度恢復關節正常功能、確保患者的正常生活質量是最終目的。Mallet評分、ASES評分、Constant-Murley肩關節評分均被應用在對患者術后肩關節功能的評價中，上述研究結果顯示觀察組患者的Mallet評分及ASES評分值均高于對照組患者，Constant-Murley肩關節評分在疼痛、日常活動、肩關節運動范圍、力量及總分方面均顯著優于對照組患者(P＜0.05)，提示微創經皮鋼板內固定技術聯合PHILOS系統可以有助于患者肩關節功能的恢復[12-13]。

綜上所述，微創經皮鋼板內固定技術聯合PHILOS系統用于肱骨近端骨質疏松骨折治療，可以有效優化手術過程、促進術后骨折愈合，進一步改善肩關節功能，值得在日后臨床實踐中推廣應用。

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1003—6350（2016）07—1175—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.07.052

2015-08-06)

王建年。E-mail：1062882518@qq.com