中醫藥對出血性中風急性期血瘀證的治療現狀

姜　楠　孟湧生

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中醫藥對出血性中風急性期血瘀證的治療現狀

姜楠孟湧生

北京市宣武中醫醫院老年病科(西城 100050)

摘要：出血性中風是臨床常見的急危重癥，急性期的有效救治能最大限度地逆轉病情，降低病死率和致殘率。中醫大多從風、火、痰、瘀、虛等方面對出血性中風急性期進行辨證論治，中藥注射劑及中醫復方治療該病均取得很好療效。本文將近5年來中醫藥治療出血性中風急性期血瘀證的現狀作簡單介紹。

關鍵詞：中醫；中藥；出血性中風急性期；綜述

出血性中風即腦出血，該病具有起病急、病情重、進展快等特點，是臨床常見的急危重癥。在我國，其發病率占急性腦血管病的30%左右，急性期病死率約30%～40%，是急性腦血管病中占比例最高的[1]?！把缒X脈之外”標志著出血性中風急性期的開始[2]。出血性中風急性期瘀血是其病理基礎，痰濁、火熱隨之而生，諸邪膠結化毒傷腦是其基本病機[3]。中醫學在中風病的防治方面有著自身的特點和學術優勢。本文將近5年來出血性中風急性期血瘀證的中醫藥治療進展作一綜述。

1　出血性中風急性期病因病機

對于出血性中風，多數醫家基于“離經之血便是瘀”“瘀血不去，則出血不止”的病機觀點辨證論治。出血性中風急性期病機多變，“血溢腦脈之外”標志著出血性中風急性期的開始，此階段常發生如出血、血腫形成、血凝、血腫溶解等一系列病理變化，這一系列過程使得中風癥狀迅速產生并發展到頂點，在這一過程中，始終伴隨著血瘀。出血性中風急性期患者常可以發現陰虧、陽亢、氣虛、痰濁、腑實、瘀血、風火并見。有學者將530例出血性中風急性期患者分為風證、火熱證、痰證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽亢證、瘀熱證7個基本證候，通過研究發現出血性中風急性期證候分布呈現一定的規律性，各時間點瘀熱證始終占據第一位，風證、火熱證基本保持不變，隨著時間延長，痰證比例下降，血瘀、氣虛比例上升[4]。

2　中藥注射劑對出血性中風急性期的治療

目前多種中藥注射劑應用于出血性中風急性期的治療并取得了較好療效。張珊珊等[5]進行了系統評價銀杏葉制劑(舒血寧注射液、金納多注射液)治療出血性中風急性期的臨床療效及安全性的研究，結論顯示銀杏葉注射液有益于改善出血性中風急性期患者的神經功能缺損及腦血腫狀況，且安全性較高。有研究顯示血栓通注射液有益于改善出血性中風急性期腦出血情況[6]。醒腦靜注射液由麝香、冰片、郁金、梔子等組成，具有涼血活血、清熱解毒、醒腦開竅功效，研究證明醒腦靜注射液有益于改善出血性中風急性期患者的神經功能缺損狀況[7～9]。疏血通注射液由水蛭、地龍組成，有研究證明疏血通注射液可減少出血性中風急性期患者的腦出血量、改善神經功能缺損狀況且安全性較高[10]。復方丹參注射液由丹參和降香制成，具有活血化瘀的作用，研究發現該藥有益于改善出血性中風急性期神經功能缺損狀況，對促進血腫吸收有積極意義且安全性好[11]。

3　中醫復方對出血性中風急性期的治療

目前多數醫家常應用活血祛瘀、平肝熄風、化痰通絡、通腑調氣、益氣活血等方法治療該病，其中活血化瘀法又被認為是治療該病的重要方法。張蘭坤等[12]通過涼血通瘀方(熟大黃10 g，水牛角30 g，生地黃20 g，赤芍15 g，牡丹皮10 g，石菖蒲10 g)治療出血性中風急性期瘀熱阻竅證的臨床療效觀察，發現涼血通瘀方治療能顯著提高療效，能夠促進腦出血吸收。過偉峰等[13]將100例出血性中風急性期瘀熱阻竅證患者分為治療組和對照組，兩組均使用西醫基礎治療，治療組在此基礎上加用涼血通瘀方(熟大黃10 g，水牛角30 g，生地黃20 g，赤芍15 g，牡丹皮10 g，石菖蒲10 g)，兩組治療后各項指標較治療前均顯著下降(P<0.01或P<0.05)，加用涼血通瘀方的治療組療效優于單純西醫基礎治療組，且未見不良反應。李智申[14]進行了蔞蛭化痰逐瘀湯(水蛭10 g，地龍10 g，瓜蔞8 g，半夏12 g，川芎12 g，當歸10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，紅花10 g，厚樸12 g，枳實10 g，甘草6 g)治療出血性中風急性期30例患者的療效觀察，結果發現30例出血性中風急性期患者服用蔞蛭化痰逐瘀湯后血腫減小，腦水腫減輕，神經功能得到不同程度恢復。許應改[15]選取80例出血性中風急性期患者并隨機分為治療組和對照組各40例，治療組采用活血化瘀方(生蒲黃 10 g，紅花 10 g，三七 15 g，丹參 20 g，赤芍 10 g，酒大黃 10 g，生水蛭 10 g)結合西醫綜合療法，對照組采用單純西醫綜合療法治療，結果顯示治療組病人各種癥狀改善明顯，且優于對照組。張軼丹[16]將96例出血性中風急性期患者隨機分為治療組48例和對照組48例，兩組均使用西醫基礎治療，治療組同時口服中藥腦出血Ⅰ號方(大黃、三七、龜甲膠各10 g，土鱉蟲5 g，水蛭5 g，瓜蔞20 g，生蒲黃、石菖蒲各15 g)(急性期)，結果顯示兩組治療后中風病中醫證候積分、神經功能缺損程度評分及臨床療效較治療前均顯著下降，且治療組下降更為顯著，治療組總有效率優于對照組。

4　結語

綜上所述，近年來中醫藥對出血性中風急性期的治療令人滿意，無論是在病機理論還是臨床療效觀察方面均取得了很大的進步，但仍有很多問題需要進一步完善和解決。目前中醫藥對出血性中風急性期的治療多從血瘀、痰熱、血虛、肝風等方面進行治療，其中活血化瘀法作為中醫藥治療本病的重要治法之一，已越來越引起醫家們的重視。但本病病機較為復雜，變化多端，風、火、痰、瘀交織致癥候復雜，因此不能單從某一方面進行治療，應根據具體病情辨證施治。目前中醫藥對該病的治療缺少多中心大樣本隨機對照臨床研究，缺少中醫藥治療本病的實驗室有關機理機制的研究，缺少單純中醫治療和西醫治療的比較研究，缺少中醫治療與西醫手術治療的比較研究。在治療中，大多采用西醫指標來判斷中醫療效，科學合理并相對規范的中醫藥治療該病的療效評判標準研究不多。這些不僅影響了中醫藥療效的可信性，亦影響了中醫藥治療該病的進展。

今后我們應當更好地運用中醫理論作指導，以豐富的臨床經驗作基礎，加強基礎實驗與臨床療效觀察方面的研究，進一步闡明中藥治療該病深層次的作用機理。隨著中醫臨床研究的不斷深入，科學合理的療效評判標準不斷完善，中醫藥對出血性中風急性期診治水平將得到進一步提高，該病的病死率、致殘率將會進一步降低。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.078

文章編號：1003-8914(2016)-01-0149-02

收稿日期：(本文校對：劉言言2015-01-16)