葡萄膜炎專業碩士研究生培養的思考

王 紅，張新橋，沈 琳，苗 慧

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·教學研究·

葡萄膜炎專業碩士研究生培養的思考

王 紅，張新橋，沈 琳，苗 慧

眼科學是研究人類視覺器官疾病的發生、發展及其防治的專門學科，有著很強的專業特點，對從事本專業人員的科研和臨床要求高。其中葡萄膜炎專業更為復雜，葡萄膜炎發病率和致盲率高，與全身系統關系密切。傳統的“填鴨式”教學已經不適合當今社會對葡萄膜炎專業研究生的培養需求，這就要求碩士研究生導師探索符合培養研究生實踐能力和創新能力的新型教學模式。

葡萄膜炎；研究生教育；教育方法

引用：王紅，張新橋，沈琳，等.葡萄膜炎專業碩士研究生培養的思考.國際眼科雜志2016;16(12):2299-2301

0引言

醫學碩士研究生教育是高等教育的重要組織部分，是建立在醫學本科教育基礎上的更高層次的教育，它擔負著培養高層次醫學專業人才和發展醫學科學的雙重任務，在高等教育和科學研究中發揮著重要作用[1]。眼科學是研究人類視覺器官疾病的發生、發展及其防治的專門學科，有著很強的專業特點，對從事本專業人員的科研和臨床要求較高。而葡萄膜炎學是眼科學中更為復雜，與全身系統關系更為密切的亞學科之一，其發病率和致盲率高。眼科學是本科階段的選修課，且不是實習常規科室，導致眼科學專業碩士研究生在新生伊始對此專業的知識及臨床技能知之甚少甚至缺乏興趣，這就對導師如何引導學生入門、培養、直至成為一名合格的葡萄膜炎醫師、甚至研究者提出了挑戰。

1基礎課程的教學

由于大學本科期間眼科學所占學時及學分比例不高，導致眼科學碩士研究生在入學時眼科基本知識比較匱乏，這就更要求教學工作者采取積極有效的方法在短期內增進學生對眼科的了解及知識的掌握。眼科理論知識的教學需要采用幻燈片、圖片、錄像、模型等各種手段，才能使學生容易接受知識、對某種知識形成宏觀概念，并對某種疾病的體征、治療形成立體、多維度的認識；使學員的抽象理論思維與立體形象思維相結合，使難理解、不易記憶的眼科理論學起來輕松、有趣、易懂、易記[2]。葡萄膜炎專業是眼科中較為復雜的亞學科，種類繁多，病因復雜，治療不當可導致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范圍內的重視。葡萄膜炎的教學工作不僅要向同學們講授葡萄膜炎基礎知識，更重要的是要讓學生們形成正確的診療思維。例如，在教學初期，須讓學生掌握整體醫學思維，即葡萄膜炎常伴隨全身疾病，在診療過程中不能僅局限在眼部表現，應該聯系并著眼于全身，從而爭取從整體上診治疾病。又如葡萄膜炎種類繁多，病因復雜，其臨床表現千變萬化，同時，不同致病原因又可能導致相似的臨床表現，這就要求學生在學習葡萄膜炎時掌握辯證思維，深刻理解葡萄膜炎的可變性[3]。

2專業知識的拓展

在葡萄膜炎研究生的培養過程中，除了基礎知識的掌握，了解學科的最新進展和動向，與時俱進，也是臨床和科研教學中必不可少的一環。醫學論文是傳播醫學科技創新成果最有效的形式，文獻資料的檢索和利用是確保學術論文具有創新性的關鍵環節[4]。目前，醫學文獻的信息來源主要包括綜合性數據庫(CNKI、萬方數據、Pubmed等)、專題數據庫(Gene Bank等)、專利數據庫、學位論文數據庫、會議論文數據庫、綜合搜索引擎等。Endnote便于全文管理和筆記管理，提供某些雜志的全文模板，自動編排參考文獻，管理檢索策略，進行定題及引文跟蹤[5]。研究生應該及早的學習及掌握Endnote的用法。醫學文獻檢索不僅要培養研究生文獻檢索的基本技能，熟練應用常用的醫學文獻檢索工具，更重要的是解決科研課題中的實際需要。掌握好文獻檢索方法，能夠培養醫學生的分類能力、聯想能力、分析綜合能力及探究能力[6]。

導師應該早期著手培養研究生文獻檢索及文獻管理分析的能力。指導研究生通過在文獻檢索課程中學習文獻查詢、分析和管理的方法，通過系統檢索學科領域的文獻知識，獲取當前的研究熱點和前沿知識。跟蹤相關領域的最新研究進展，提高專業知識的廣度和深度，有助于后期確定科研選題方向，為將來的論文撰寫打下良好的基礎。比如導師給研究生布置常見葡萄膜炎疾病如小柳原田病、白塞氏病等研究進展文獻的閱讀與翻譯，并鼓勵學生帶著臨床中的疑問進行相關文獻的檢索，尋找答案。定期組織文獻學習匯報，督促學生的學習進展，指導學生利用學到的文獻管理技術進行綜述和論文的撰寫，使學生加強課下的學習，利用網絡與國際上本專業及其他學科進行交流溝通，定期召開組會，發揮團隊力量，解決科研或臨床工作中遇到的實際問題，并提出新的學習方向。

3科研能力的培養

碩士研究生不僅要具備扎實的專業基礎知識，掌握熟練的臨床工作技能，更要培養眼科學及相關學科領域的科研能力?？蒲惺桥R床醫療與教學的先導，是醫療新技術持續不斷產生的搖籃，也是臨床醫學發展進步的源泉與動力。因此，對于醫學研究生科研能力的培養已成為高等醫學教育的重要內容[7]。首先要培養研究生的基礎科研能力，學習與科研有關的理論與技能。另外要重視學生獨立思考和獨立操作能力的培養，給予研究生更多的時間參與研究實踐，在有效監管和帶教的前提下放手讓學生學習和掌握各種實驗技術。更為重要的是培養研究生的創新意識與創新能力，創新意識和創新能力的培養是醫學研究生教育工作的關鍵環節和重要任務。還可以安排他們參加各種學術活動進行學術交流和學習，使他們的工作能瞄準學科前沿，跟蹤最新進展，以提高其開拓和創新能力。

以Vogt-小柳原田病(Vogt-Koyanagi-Harada syndrome,VKH )為例，VKH是一種累積全身多系統的自身免疫性疾病，但截至目前有關VKH的病因與發病機制尚不完全清楚。有越來越多的證據提示miRNA能夠成為VKH患者新的生物標記物以及治療的靶點，但miRNAs在VKH發生發展過程中的確切作用迄今尚不明確。導師通過指導學生研究Real-time PCR技術對Vogt-小柳原田病患者與正常人血漿中miRNA的差異表達譜進行初步研究，并通過生物信息分析技術探討差異表達miRNA的意義。

4臨床能力的培訓

臨床型研究生教育目前已經成為我國醫學教育中重要的一個環節，臨床型研究生需要在較短時間內，培訓成為?？漆t生的臨床實踐和思維能力。研究生教育需要貼近于臨床，在學習專科理論的基礎上，更側重研究生對理論的理解和對臨床實際病例的分析能力[8]。

高校課程大都是以“教師為主、課堂教學為主、教材為主”的傳統教學模式，忽視了學生的主觀能動性，不利于調動學生的學習興趣、培養自學、實踐及動手能力[9-10]。以往的授課中，講述某一疾病，往往按照教科書上的條目講解，如定義、流行病學、發病機制、臨床表現、診斷和鑒別診斷，最后講解治療。這種授課方法優點是知識系統，條理清楚，缺點是不能夠在課堂上調動研究生的思辨能力，用自己掌握的知識分析疾病。這樣即使眼科研究生能夠記憶所講授疾病的相關內容和知識，但在臨床工作中遇到此類疾病還是難以把課本上的知識和實際聯系起來。如果單純講述課本上內容，很難在課堂上調動眼科研究生的積極性，沒有把教學工作中重要的參與者研究生引導加入，則很難獲得較好的教學效果[11]。葡萄膜炎的診斷主要依賴于臨床表現及病史。以白塞氏病為例，單純用文字來描述口腔、生殖器潰瘍，皮膚損害以及前葡萄膜炎伴前房積膿和后節的閉塞性視網膜血管炎等表現，研究生即使記住文字，也難以理解，難以形成系統性的記憶，如果把典型的患者體征展現給研究生，則研究生就容易記住這些典型表現。

教學中針對眼科臨床病例鼓勵研究生提問。以問題為基礎的學習方式能夠提高研究生的參與興趣，促進研究生主動思考，并且幫助研究生強化記憶疾病的典型臨床表現[12]。對于授課中的關鍵知識點需要反復提問，并組織研究生進行分組討論，做到每一個研究生都能夠掌握這些知識點，在授課結束后還需要對其進行總結。在授課中使用臨床病例使師生間的問答更有著力點，不管研究生還是教師均可以通過圍繞真實病例展開，這樣有利于培養眼科研究生的臨床思維能力。

除上述方法外還可利用醫學虛擬教學系統鍛煉操作能力。在當今社會醫患矛盾尖銳的大環境下，以及醫學自身的特殊性，一些臨床操作的教學無法實施，然而虛擬現實技術能夠為學習者提供一個生動、逼真的學習情境，把抽象的內容形象化，并通過三維交互技術向學習者提供成為虛擬環境中直接參與者和實踐者的平臺[13]。虛擬現實就是利用計算機和網絡平臺生成的能給人多種感官刺激的人機交互系統，可以使學習者在系統中獲得近似于真實的操作體會，豐富了感性認識，加深了學習內容的體會、增進了學習興趣。

5醫德教育

醫學研究生的培養質量，直接關系著患者的生與死、康復與傷殘，關系醫學事業的發展，而這其中醫德教育是至關重要的一環。碩士研究生教學的目標是培養出符合國家要求的德才兼備的高素質人才，那么醫德教育需貫穿碩士研究生教育的始終。在教學過程中教師要以身作則，在學員面前樹立良好的醫德形象，言傳身教，潛移默化地進行醫德教育。針對未來將要從事葡萄膜炎相關工作的研究生，一方面要著重其醫德教育，另一方面因葡萄膜炎患者大多治療周期較長，有些疾病不能立竿見影；緩解患者的疾病壓力、提高患者的醫從性，得體的溝通必不可少，需要加強培養學生的醫患溝通能力[14]。另外隨著社會的發展進步和人們法律知識的普及，患者的維權意識明顯提高，醫療糾紛也逐年增加，而良好的醫德醫風、精湛的醫療技術、有效的醫患溝通是防范醫療糾紛的有效手段也是贏得患者信任的最佳途徑。

綜上所述，葡萄膜炎專業碩士研究生的培養與訓練要不僅要注重科研和臨床的教學，還要關注醫德醫風的教育。要充分調動學生的主觀能動性，運用先進的教學手段和網絡資源，建立多層次、個性化、柔性化的人才培養機制。

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Considerations on cultivating of graduate students specializing in uveitis

Hong Wang,Xin-Qiao Zhang,Lin Shen,Hui Miao

Foundation item:Natural Science Foundation of Bejing (No.7122042)

Beijing Ophthalmology and Visual Science Key Lab;Beijing Tongren Eye Center;Beijing Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100730,China

Hong Wang. Beijing Ophthalmology and Visual Science Key Lab;Beijing Tongren Eye Center;Beijing Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100730,China. wanghongyk@sina.com

?Ophthalmology is a specialized subject that studies the occurrence,development and prevention of visual disease. It has strong professional characteristics,and itrequires high quality specialists for scientific and clinical research. Uveitis is one of the leading cause of blindness with high incidence rate,and closely related with various systems of the body. The traditional cramming method of teaching is not suitable for cultivation of graduate students majored in uveitis on today’s society,which requires ophthalmology teachers to explore new teaching mode in accordance with the training practice and innovation ability of medical postgraduates.

uveitis;postgraduate education;education method

北京市自然科學基金(No.7122042)

(100730)中國北京市,首都醫科大學附屬北京同仁醫院 北京同仁眼科中心 北京市眼科學與視覺科學重點實驗室

王紅，博士，主任醫師，研究方向:葡萄膜炎。

王紅.wanghongyk@sina.com

2016-08-02

2016-10-31

:Wang H,Zhang XQ,Shen L,etal. Considerations on cultivating of graduate students specializing in uveitis.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(12):2299-2301

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.12.33

Received：2016-08-02 Accepted：2016-10-31