疏調平衡針刺法治療慢性失眠癥的理論研究*

張云靜　張簫月　楊云霜　杜　磊　韓　博　楊利丹　張　蓉

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【碩博論壇】

疏調平衡針刺法治療慢性失眠癥的理論研究*

張云靜1張簫月1楊云霜2杜磊2韓博2楊利丹1張蓉2

1.遼寧醫(yī)學院醫(yī)學系碩士研究生2013級(遼寧 121001); 2.火箭軍總醫(yī)院中醫(yī)與康復醫(yī)學科(北京 100088)

摘要：失眠作為最常見的睡眠障礙性疾病之一，危害身心健康，嚴重影響了人們的生活、工作、學習。本題以傳統(tǒng)醫(yī)學對失眠癥的概念及病因病機的認識為根基，結合現代醫(yī)學中樞神經遞質對失眠癥發(fā)病機制的相關研究，在查閱中醫(yī)經典著作及大量文獻的基礎上，首創(chuàng)疏調平衡針刺法治療慢性失眠癥。結合前期研究，闡述疏調平衡針刺法對慢性失眠癥治療的基本原理，為進一步臨床應用奠定理論基礎。

關鍵詞：失眠癥；疏調平衡針刺法；神經遞質

失眠癥是指患者對睡眠時間和(或)睡眠質量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗[1]。隨著社會經濟的發(fā)展，人們生活節(jié)奏和方式的改變，失眠患者的比例正逐年增加。據WHO統(tǒng)計，全球有27%的人遭受失眠的困擾[2]；美國有1/3成年人存在睡眠障礙[3]；而中國成人失眠癥的發(fā)病率高達38.2%，明顯高于發(fā)達國家[4]。醫(yī)學研究表明，失眠會使人疲倦和動作不協(xié)調，會帶來注意力不集中、記憶障礙而影響日間功能；此外，失眠與軀體疾病關系密切，睡眠不足會使人體免疫力降低，誘發(fā)原有疾病或加重其它疾病，如心腦血管等疾病，改善失眠狀態(tài)亟待解決。

筆者導師張蓉主任，在豐富的醫(yī)學理論及多年臨床經驗的指導下，從2011年開始，采用適宜技術非藥物療法治療慢性失眠，把中醫(yī)辨證和西醫(yī)客觀指標相結合，初步發(fā)現慢性失眠患者顱內神經遞質變化不只是單一神經遞質的變化，而是GABA/GLu平衡系統(tǒng)失調。因此，提出了疏調平衡針刺法，本文旨在對其理論研究進行闡述。

1　疏調平衡針刺法的中醫(yī)理論來源

1.1陰陽平衡，天地之理法也《素問·陰陽應象大論》云:“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”陰陽為天地萬物的根本屬性，天為陽，地為陰，天氣下降，地氣上升，天地之氣氤氳交感，方孕為人。人為天地所生之物，亦應于天地之理。《禮記·祭義》有云：“日出于東，月生于西，陰陽長短，終始相巡。”晝夜即為陰陽交替的過程，晝陽為主，在人則衛(wèi)氣行于外，陽主動，表現為寤；夜陰為主，在人則衛(wèi)氣行于內，陽氣入陰，陰主靜，表現為寐。陰陽轉化，在天為晝夜相替，在人為寤寐將息。陰平陽秘，則為平人。

1.2陰陽失衡，發(fā)為不寐也失眠癥在中醫(yī)學上稱為“不寐”“不得臥”“目不瞑”等。《靈樞·邪客》有云:“……今厥氣客于五臟六腑,則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺滿，不得入于陰，陰虛，故目不瞑。”邪氣使五臟六腑之陰陽不衡，夜至而衛(wèi)氣不能入陰，陽氣獨厥于外，陽不入陰，則發(fā)為不寐。《素問·逆調論》云：“胃不和則臥不安”，亦指陽明逆不行其道，養(yǎng)盛于外而不得臥。《難經·四十六難》道：“血氣衰，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀，故晝日不能精，夜不得寐也”，指血氣陰陽均不足，弱陰弱陽不充于道，則白日渾噩無神，夜不能寐。《傷寒論》有云：“少陰病，得之二三日，心中煩，不得臥”，以黃連阿膠湯治之。此為心陽獨亢于上，腎陰自寒于下，陰陽不得相交而不能眠。《醫(yī)效秘傳·不得眠》云：“夜以陰為主，陰氣盛則目閉而安臥，若陰虛為陽所勝，則終夜煩擾而不眠也。”指出如果夜陰不制陽，反為陽氣所擾而不寐。

1.3任督總陰陽，針刺通經絡《道德經》曰：“道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負陰而抱陽，沖氣以為和”。陰陽和，則人不病，安寢而起居有常。失眠為機體陰陽失衡的外現，而人體經絡遍布全身各部，督脈起于會陰，并于脊里，上風府，入腦，上巔，循額，為陽脈之海，總督一身陽氣；任脈起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關元，至咽喉，上頤循面入目，為陰脈之海，總任一身之陰。以針刺督任二脈來平衡陰陽，較之湯藥起效更速，而人之陰陽平衡則安然能寐。平衡針刺法宜用透刺法來增強針感，臨床治療可選用神庭穴透百會穴、氣海穴透關元穴來平衡陰陽，療效顯著。人有先天秉承強弱不同及后天調護有異之別，又可分為虛證、實證、虛實夾雜證三類。在平衡陰陽的基礎上，兼顧患者體質虛實來進行調整，能進一步使患者達到陰平陽秘的平和態(tài)。根據初步臨床實踐應用及觀察，虛證者可以補法取風池穴、三陰交穴、太溪穴、內關穴，扶正氣以補虛；實證者可以瀉法取安眠穴、神聰穴、太沖穴、合谷穴，瀉泄氣以助眠；虛實夾雜者則可用平補平瀉手法取風池穴、神聰穴、安眠穴、足三里穴、曲池穴，平調臟腑虛實，臨床治療效果明顯。

2　疏調平衡針刺法調節(jié)中樞神經遞質GABA/GLU生成與分布

2.1中樞神經遞質在睡眠-覺醒周期中的作用機制在中樞神經系統(tǒng)中，睡眠與覺醒是一種主動的神經調節(jié)過程，而神經遞質在此過程中發(fā)揮重要作用。存在睡眠-覺醒節(jié)律紊亂患者常表現出中樞神經遞質活動的異常[5，6]，但具體的調節(jié)機制尚未形成統(tǒng)一的理論。目前，公認神經遞質5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)、乙酰膽堿(Ach)、谷氨酸(GLu)和γ-氨基丁酸(GABA)都直接或間接參與睡眠的生理調節(jié)過程[7]。NE、DA、Ach、Glu主要參與覺醒、情緒、記憶學習等的功能調節(jié)，屬于中樞興奮性神經遞質；5-HT、GABA能夠顯著抑制大腦皮層的興奮性，使大腦進入睡眠狀態(tài)，是中樞抑制性神經遞質。5-HT、NE、ACh三種神經遞質相互作用，可使覺醒-睡眠、非快速眼動睡眠-快速眼動睡眠發(fā)生周期性變化，它主要是通過位于中縫核頭部的5-HT能神經元參與產生及維持非快速眼動睡眠，而在5-HT能神經元的觸發(fā)下，藍斑核尾部的NE神經元、低位腦干被蓋部的Ach神經元，產生快速眼動睡眠；而腦干網狀結構、藍斑核頭部的NE遞質系統(tǒng)及Ach遞質系統(tǒng)的功能可能與腦電覺醒的維持相關；行為覺醒的維持可能與中腦黑質-紋狀體DA系統(tǒng)相關。腦內多種神經遞質參與中樞對睡眠-覺醒周期的調節(jié)，而腦電超慢漲落(Encephalofluctuographytechnology，ET)可通過檢測腦內神經遞質綜合反映腦功能狀態(tài)，因通過研究腦內神經遞質含量及分布狀況有助于了解失眠患者的腦功能狀態(tài)。

2.2針刺調節(jié)中樞神經遞質的含量與分布，維持GABA/GLU系統(tǒng)的平衡游秋云等[8]對睡眠剝奪大鼠腦組織中γ-GABA和Glu含量觀察發(fā)現，經睡眠剝奪后，腦組織中GABA/Glu的比值降低，中樞神經功能呈現興奮性狀態(tài)。γ-GABA為抑制性神經遞質，主要是通過與細胞膜上離子型受體結合，使配體門控的Cl-通道開放，Cl-內流，突觸后膜出現超極化，形成抑制性突觸后電位，進而阻斷興奮的傳導而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用。Glu為興奮性神經遞質，可在谷氨酸脫羧酶的作用下轉變?yōu)棣?GABA；通常采用GABA/Glu來客觀反映中樞神經系統(tǒng)的抑制與興奮狀態(tài)。

劉海靜等[9]采用針刺百會、三陰交等穴位發(fā)現針刺可以改變氨基酸類神經遞質GLU、GABA的水平；劉祖麗等[10]發(fā)現不同強度針刺對失眠大鼠下丘腦γ-GABA及受體影響不同。針刺不僅能夠通調經絡，調節(jié)陰陽；而且能夠使中樞神經系統(tǒng)興奮性神經遞質與抑郁性神經遞質處于動態(tài)平衡中，一方面可能是通過增加γ-GABA及其受體的含量，受體與配體結合數量增加，產生抑制性突觸后電位，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用；另一方面可能是通過增加Glu向γ-GABA轉變，減少腦內Glu及其離子型谷氨酸受體而調節(jié)人體睡眠。

筆者導師張蓉主任團隊前期研究[11]，將225例原發(fā)性失眠患者按《原發(fā)性失眠癥中醫(yī)辨證分型調查評定量表》分為虛實夾雜組、基本實證組、基本虛證組，利用ET分析技術檢測顱內神經遞質與三種中醫(yī)證型的相關性，結果發(fā)現：與健康組相比，基本虛證組中抑制性神經遞質GABA與興奮性神經遞質Glu水平均明顯偏低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；基本實證組中，顱內神經遞質GABA、Glu水平呈現升高態(tài)勢，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；虛實夾雜證組GABA水平升高，Glu水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義；這說明中醫(yī)證型所致失眠與顱內抑制性神經遞質、興奮性神經遞質水平密切相關。基本虛證組中，因為人體氣血陰陽不足，使得抑制性神經遞質的主動抑制作用減弱，雖然抑制性神經遞質GABA與興奮性神經遞質Glu均降低，但由于GABA下降水平高于Glu水平，GABA水平占優(yōu)勢，使其促進慢波睡眠質量的作用明顯減弱而致失眠；基本實證組中，顱內GABA、Glu水平均升高，但由于Glu升高水平高于GABA，Glu占優(yōu)勢，使全腦神經元興奮性作用明顯而致睡眠不足；虛實夾雜組中，Glu升高水平明顯，GABA/GLU降低而使神經元抑制作用減弱致失眠。根據ET檢測，我們發(fā)現失眠患者的睡眠狀態(tài)不只是單純取決于單一遞質的水平高低，而是GABA/GLU作為一個平衡系統(tǒng)的失調。顱內神經遞質相關性研究與中醫(yī)辨證提示，疏調平衡針刺法，辨證取穴，補虛瀉實，調節(jié)神經遞質的生成和重新分布，使得GABA/GLU維持在正常范圍內。

3　小結

失眠癥的根本病機是陰陽失調，失眠癥的出現提示身體本身已處于陰陽失衡的狀態(tài)，應及時調整陰陽，避免陰陽失衡的進一步加劇。督脈為陽脈之海，任脈為陰脈之海，督任二脈統(tǒng)領一身陰陽，疏調平衡針刺法通過針刺督任二脈穴位來平衡人體陰陽，從而使機體恢復平和狀態(tài)。針灸作為中國古代醫(yī)學的精髓，已經在世界范圍內得到認可與接受。從循證醫(yī)學角度看，針刺在調節(jié)神經遞質的生成與釋放方面有著獨特優(yōu)勢，不但可以在局部范圍內調節(jié)神經遞質的生成與釋放，還可以在整體上調整興奮性神經遞質與抑制性神經遞質水平，使GABA/GLU系統(tǒng)處于動態(tài)平衡。疏調平衡針刺法是在客觀標準ET的基礎上，結合長期的臨床經驗歸納總結的新的理論，它可以通過針刺調節(jié)中樞興奮性與抑制性神經遞質水平，使GABA/GLU系統(tǒng)維持平衡，調節(jié)人體睡眠-覺醒周期，進而平衡陰陽治療失眠。

與西藥治療失眠癥相比，針灸治療失眠癥毒副作用小，不會讓患者產生依賴，且經濟負擔小，更易為廣大患者所接受。而疏調平衡針刺法與傳統(tǒng)針灸治療失眠相比，更為突出陰陽失衡為失眠癥的調節(jié)點，從本質上治療失眠癥，而且可以調節(jié)中樞神經系統(tǒng)興奮性神經遞質與抑制性神經遞質，使GABA/GLU處于動態(tài)平衡。結合ET反映顱內神經遞質變化水平，符合循證醫(yī)學的要求，前期的臨床研究已確切其療效，可以讓廣大失眠患者受益，其作為一種傳統(tǒng)適宜技術值得進一步推廣。針對目前臨床效果報道多，而其具體機制相對較少的現狀，我們將進一步從循證醫(yī)學方面探求腦內神經遞質、神經體液調節(jié)因子等方面與失眠中醫(yī)癥候方面的相關性，為診斷及治療失眠癥提供客觀化的標準。

參考文獻

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*基金項目：“北京市科學技術委員會‘首都臨床特色應用研究’專項資助課題”(No.Z151100004015190)

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.017

文章編號：1003-8914(2016)-12-1716-03

收稿日期：(本文校對：郭志紅2015-09-22)

Theoretical Study of the Theory of Acupuncture in Dredging Yin-Yang BalanceintheTreatmentofChronicInsomnia

ZHANG Yunjing1ZHANG Xiaoyue1YANG Yunshuang2DU Lei2HANBo2YANGLidan1ZHANGRong2

(1. Grade 2013 Graduate, Department of Medical Science, Liaoning Medical University, Liaoning, Jinzhou 121001, China；2.TraditionalChineseMedicineandRehabilitationMedicineoftheRocketsArmyGeneralHospital,Beijing100088,China)

Abstract：Insomnia, as one of the most common sleep disorder, has disadvantages in the physical and mental health, and seriously affects people's lives, work and study. On the foundation of the traditional Chinese medicine, this article provided the new theory about the treatment of insomnia with the theory of acupuncture in dredging yin-yang balance, combined with the pathogenesis of insomnia in modern medical research on respects of neurotransmitter through reading large number of documents, and then elaborated the etiology, pathogenesis and principles, which laid a solid theoretical foundation for clinical application.

Key words：Insomnia; Acupuncture in dredging yin-yang balance; Neurotransmitter