劉玉潔教授從痰論治抑郁癥經驗

邵　靜　王清賢

(華北理工大學中醫學院2013級碩士研究生，河北　唐山　063000)

名 醫 傳 承

劉玉潔教授從痰論治抑郁癥經驗

邵靜王清賢△

(華北理工大學中醫學院2013級碩士研究生，河北唐山063000)

【摘要】抑郁癥是臨床上常見的以情緒低落為主的情感障礙性疾病，多以精神癥狀和軀體癥狀并見，嚴重危害人們身心健康。劉玉潔教授認為，痰是導致抑郁癥的主要原因，根據多年臨床經驗，將從痰論治分為六法，理氣化痰法，和樞機、調肝化痰法，清熱化痰法，疏肝健脾化痰法，益氣養陰化痰法，益氣活血化痰法。劉教授根據患者癥狀靈活加減，臨證之時，療效卓著。

【關鍵詞】痰證；抑郁癥；中醫病機；名醫經驗；劉玉潔

抑郁癥是臨床上常見的以情緒低落為主的情感障礙性疾病，多以精神癥狀和軀體癥狀并見，嚴重危害人們的身心健康。據世界衛生組織(WHO)的統計顯示，抑郁癥已成為世界第四大疾患，到了2020年可能會僅次于心臟疾病排在第2位。現代醫學認為，抑郁癥的發生主要與遺傳、生物化學、心理因素有關，多用抗抑郁藥進行治療，但這些藥大多有一定的副作用及禁忌證，而且治療周期長，多數患者常因此中斷治療。而中醫從整體出發，辨證論治，標本兼治，一人一方，對治療抑郁癥有一定的優勢。中醫學中無抑郁癥的記載，根據其臨床表現，可歸屬于郁證、臟躁、百合病等情志類疾病范疇。

劉玉潔教授，河北聯合大學中醫學院中醫內科碩士研究生導師，第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，河北省首屆名中醫。從醫40余載，臨床經驗頗豐，善用經方，圓機活法，對各種疑難雜癥的治療有其獨到療效。尤其是對抑郁癥的認識，認為痰在抑郁癥的發生發展中起著重要作用，并提出了治痰六法，臨證之時，收效卓著，茲將其從痰論治抑郁癥經驗介紹如下。

1病因病機

目前，抑郁癥的患病率逐年上升，對其論述與研究倍受醫家關注。對抑郁癥的發病機制，情志不遂，氣機郁滯，臟腑功能失調[1]導致本病已被廣泛認可，治療上多從肝論治。但也有從脾[2]、腦[3]、肺[4]、腎陽虛[5]等進行論治，論之有理，治則有效。劉教授根據“運氣不齊，古今異軌，古方今病，不相能也”的論述，師古而不泥古，認為現階段抑郁癥增多，主要因素多與痰有關，痰的生成與以下因素有關。

1.1 脾與痰的關系脾為生痰之源，《景岳全書》云“五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾生。蓋脾主濕，濕動則生痰，故痰之化，無不在脾”。痰屬濕，乃津液所化，津液的運化依賴于脾，脾胃居于中焦，為后天之本，氣血生化之源，主運化水液，脾胃損傷，運化失常，水濕停聚，聚濕生痰。劉教授認為，當今社會人們的生活水平不斷提高，生活及工作節奏加快，生活方式及飲食結構發生了很大變化，一些不良的習慣如飲食不節，嗜食肥甘厚味、辛辣之品，飲酒不節等，均能損傷脾胃，脾失健運，津液不運，停聚為痰。

1.2肝與痰的關系肝主疏泄，調暢氣機，調情志，影響脾胃的運行，與痰的產生息息相關。肝主調暢氣機，氣能行水，氣郁則水停，聚而為痰。《嚴氏濟生方》云“人之氣道，貴乎順，順則津液流通，絕無痰飲之患，調攝失宜，氣道閉塞，水飲停于胸膈，結而成痰”。氣郁日久化熱，熱灼津液而為痰；肝脾同居于膈膜之下，脾胃運化水液的功能依賴肝之疏泄，土得木達，氣機郁滯則易犯土，礙脾運水，水濕停聚生痰。劉教授認為，社會競爭越來越激烈，工作、生活、學習壓力不斷增大，使急躁、緊張、焦慮等不良情緒日益滋生，情志不遂，易損肝木，肝失疏泄，氣機郁滯，郁久化熱，煉液為痰，肝氣有余易橫犯脾土，脾失健運，津液運化失常，聚濕生痰。正如李冠仙在《知醫必辨》中說“肝氣一動，即乘脾土”。

1.3思慮與痰的關系脾藏意生思，脾在志為思，久思傷脾，思本是人的正常生理活動，倘若思慮過度，甚至空懷妄想，謀慮怫逆，皆可導致氣結不行，集聚于中，損傷脾胃。楊上善《黃帝內經太素》中云“脾主愁憂……故愁憂所在，皆屬脾也”。現代社會科技發展，辦公設施現代化，隨之而來的是伏案少動，久坐傷氣，加之一部分人憂愁思慮過度，所思不遂，均能傷脾，脾傷則失運，津液代謝失常，痰濕內生，正如張從正《儒門事親》云“脾主思，久思而不已則脾結，故亦為留飲”。

2辨證論治

2.1肝郁痰阻型證見心情郁悶，興趣低落，喜嘆息，脘腹痞悶，脅脹，心虛膽怯，夜寐欠安，舌苔白膩，脈沉弦或弦滑。治宜理氣化痰。方用溫膽湯加減。藥物組成：茯苓15 g，半夏10 g，枳實10 g，竹茹10 g，陳皮10 g，炙甘草6 g，石菖蒲10 g，遠志10 g。夜寐欠安者，加炒酸棗仁、首烏藤；脘腹痞悶者，加紫蘇梗、麥芽；頭暈者，加天麻、鉤藤；心神不寧者，加生龍骨、生牡蠣、龍齒。

2.2肝膽樞機不利型證見心情郁悶，胸脅苦滿，心煩急躁不安，夜寐欠安，緊張焦慮，周身沉重，納食不佳，舌紅苔薄白，脈弦。治宜和樞機，調肝化痰。方用柴胡龍骨牡蠣湯合二陳湯加減。藥物組成：半夏10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，紫蘇梗10 g，柴胡10 g，黨參10 g，黃芩10 g，炙甘草6 g，丹參30 g，郁金10 g，合歡皮30 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g。緊張心煩者，加龜版、龍齒；呃逆者，加旋覆花(包煎)、赭石(包煎)；周身沉重者，加天麻、葛根、木瓜、薏苡仁。

2.3痰熱互結型 證見心情郁悶，情緒不寧，口干口苦，頭部汗多，夜寐多夢，心煩，坐臥不安，舌苔黃膩，脈弦滑或滑數。治宜清熱化痰。方用黃連溫膽湯合梔子豉湯加減。藥物組成：黃連6 g，半夏10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，枳實10 g，竹茹10 g，炙甘草6 g，焦梔子6 g，淡豆豉15 g，石菖蒲10 g，遠志10g，丹參10 g，郁金10 g，合歡皮30 g。汗多者,加桑葉、浮小麥；苔厚膩者，加茵陳、澤瀉；胸悶憋氣者，加瓜蔞、薤白；大便不爽者，加炒萊菔子、砂仁、柏子仁。

2.4肝郁脾虛型證見心情郁悶，興趣低落，易于疲勞，悲傷欲哭，脅脹，胃脹，心悸，頭暈，納食不佳，大便不成形，食冷多發，面色萎黃，舌淡苔薄，白膩，脈沉偏弦。治宜疏肝健脾化痰。方用四逆香佛二花湯合溫膽湯加減。藥物組成：枳實10 g，白芍藥10 g，柴胡10 g，香櫞10 g，佛手10 g，玫瑰花10 g，玳玳花10 g，絲瓜絡15 g，茯苓30 g，半夏10 g，陳皮10 g，炙甘草6 g。燒心泛酸者，加煅瓦楞子、左金丸；胃脘怕冷者，加炮姜；悲傷欲哭者，加甘麥大棗湯。

2.5氣陰兩虛兼痰阻型證見胸悶，氣短，心悸，情志不舒，興趣低落，易于疲勞，納食可，大便調，舌質嫩紅，少苔，脈弦略細。治宜益氣養陰化痰。方用十四味溫膽湯加減。藥物組成：黨參18 g，麥門冬10 g，五味子6 g，茯苓15 g，半夏10 g，陳皮10 g，枳實10 g，竹茹10 g，炙甘草6 g，石菖蒲10 g，遠志10 g，當歸10 g，熟地黃10 g，黃芪24 g。心悸者，加桑寄生、龜版；大便干結如球者，加增液湯。

2.6氣虛血瘀兼痰阻型證見心情郁悶，情緒不寧，夜寐欠安，氣短，急躁，易于疲勞，納食尚可，二便調，舌淡黯有瘀斑，脈沉弦。治宜益氣活血化痰。方用十味溫膽湯合血府逐瘀湯加減。藥物組成：茯苓15 g，半夏10 g，陳皮10 g，枳實10 g，竹茹10 g，炙甘草6 g，生地黃10 g，桃仁10 g，紅花10 g，當歸10 g，赤芍藥10 g，川芎6 g。大便稀者,茯苓加至30 g；潮熱明顯者，加青蒿、龜版。

3病案舉例

趙某，女，49歲。2014-10-18初診。不寐1個月，加重7 d。1個月前因與他人爭吵出現失眠，間斷口服艾司唑侖片，近7 d加重遂來就診。刻診：夜寐欠安，心情郁悶，興趣低落，情緒不寧，胸悶脅脹，悲傷欲哭，咽部不適，脘脹，納食不佳，小便調，大便不爽，舌淡紅苔白膩，脈沉弦。西醫各項實驗室檢查均未見明顯異常。于某醫院心理科測漢密爾頓抑郁量表評分23分。西醫診斷：抑郁癥。中醫診斷：郁證。證屬肝郁痰阻型。治宜理氣化痰。方用溫膽湯加減。藥物組成：茯苓15 g，半夏10 g，枳殼10 g，竹茹10 g，陳皮10 g，炙甘草6 g，炒酸棗仁30 g，首烏藤40 g，石菖蒲10 g，遠志10 g，丹參30 g，郁金10 g，合歡皮30 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，茯苓30 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，服7劑。2014-10-25二診，患者上述癥狀減輕，惟覺夜寐欠安，多夢，初診方炒酸棗仁加至40 g、首烏藤加至60 g，加磁石(先煎)30 g、天麻15 g。服用2周后諸癥明顯好轉，為鞏固治療繼服3周，癥狀基本正常。后以解郁安神顆粒、復方地茯口服液口服鞏固治療，隨訪6個月病情未復發。

按：劉教授認為，情志不遂，損傷肝木，肝失疏泄，氣機郁滯，木郁乘土，脾土失運，痰濁內生，蒙之神竅而致郁。痰蒙神竅，腦神失養，則見心情郁悶，興趣低落，情緒不寧，夜寐欠安，悲傷欲哭；肝氣郁滯，則見胸脅脹滿；肝克脾土，脾胃損傷，運化失常，則見脘脹，納差，大便不爽，痰結于喉部則見咽部不適。方中半夏、陳皮、茯苓理氣健脾化痰；枳實順氣化痰，氣順則痰消；竹茹甘寒，清熱除煩，防溫藥助熱；甘草健脾，調諸藥；石菖蒲、遠志、茯神化痰開竅安神；丹參、郁金、合歡皮加強疏肝解郁作用；炒酸棗仁、首烏藤、生龍骨、生牡蠣養心定驚安神。二診惟覺寐差，故炒酸棗仁、首烏藤加量，并加入磁石、天麻加強安神定驚作用。抑郁癥患者常見其他兼癥，脘腹脹滿者加紫蘇梗、麥芽；痰阻心脈見心前區疼痛者加金鈴子散；烘熱汗出者加桑葉、浮小麥；心悸者加桑寄生、龜版；寒熱往來者加柴胡、黃芩。

(指導老師：劉玉潔)

參考文獻

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(本文編輯：習沙)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.001 10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.002

通訊作者：△河北省唐山市中醫醫院腫瘤科，河北唐山063000

作者簡介：邵靜(1988—)，女，碩士研究生在讀，學士。研究方向：中醫內科學。

【中圖分類號】R749.410.25；R249

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)05-0645-03

(收稿日期：2015-04-24)