玻璃體切除聯(lián)合視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

張楚華

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玻璃體切除聯(lián)合視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

張楚華

摘要目的：總結(jié)玻璃體切除聯(lián)合視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法：選取2012年1月～2015年1月來我院進(jìn)行玻璃體切除+視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)的58例單眼視網(wǎng)膜脫離患者為研究對象，對所有患者實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理，分析其術(shù)后恢復(fù)狀況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)過圍手術(shù)期護(hù)理57例患者復(fù)查結(jié)果裂孔封閉、視網(wǎng)膜恢復(fù)正常，治愈率為98.28%，且無明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：對行玻璃體切除聯(lián)合視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，有效提高了手術(shù)成功率，減少了并發(fā)癥發(fā)生，適合臨床推廣。

關(guān)鍵詞玻璃體切除；視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)；圍手術(shù)期

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.036

視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層與色素上皮層之間的分離，是常見的嚴(yán)重致盲眼病之一。近年來，隨著玻璃體切除技術(shù)的不斷發(fā)展，視網(wǎng)膜脫落治愈率明顯提高，玻璃體切除聯(lián)合視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)手術(shù)過程復(fù)雜[1]，為降低護(hù)理糾紛、預(yù)防玻璃體切除聯(lián)合視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視的問題[2]。為進(jìn)一步提高我院眼科的護(hù)理質(zhì)量，我科近年來在玻璃體切除聯(lián)合視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)中實(shí)施相應(yīng)的圍手術(shù)期護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年1月～2015年1月來我院進(jìn)行玻璃體切除+視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)的58例單眼視網(wǎng)膜脫離患者，男37例，女21例。年齡20～62歲，平均(49.3±6.1)歲。其中硅油填充41例，全氟化碳填充氣體(C3F8)填充17例。

1.2圍手術(shù)期護(hù)理

1.2.1術(shù)前護(hù)理干預(yù)措施護(hù)理工作人員應(yīng)在手術(shù)前1 d對患者進(jìn)行訪視，對患者及家屬介紹實(shí)施視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)治療的必要和重要性，介紹手術(shù)情況，病房責(zé)任護(hù)士采用圖片資料做好術(shù)前的體位宣教，對患者所存在的問題和疑慮進(jìn)行有效地解答和解決，消除患者存在的害怕、緊張和恐懼等不良心理，促使患者保持積極的心態(tài)接受手術(shù)治療。術(shù)前護(hù)理工作人員需對患者進(jìn)行仔細(xì)的常規(guī)項(xiàng)目檢查，如患者有無高血壓、糖尿病、心臟病等，術(shù)前請相關(guān)科室會診配合協(xié)助治療，待生命體征平穩(wěn)再接受手術(shù)，以減少術(shù)前或術(shù)中因全身疾病問題對手術(shù)順利進(jìn)行的干擾，術(shù)前手術(shù)室巡回護(hù)士、器械護(hù)士、洗手護(hù)士要按手術(shù)要求及主刀醫(yī)師的要求及習(xí)慣仔細(xì)清點(diǎn)及備齊手術(shù)所需要的所有儀器和設(shè)備、器械和手術(shù)耗品等。術(shù)前將抗生素滴眼液滴于結(jié)膜囊中，3滴左右即可，手術(shù)當(dāng)天再對結(jié)膜囊予以沖洗，確保結(jié)膜囊無菌性，防止術(shù)后出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

1.2.2術(shù)中護(hù)理干預(yù)措施因玻璃體切除聯(lián)合視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)是在局麻的情況下進(jìn)行，患者常常仍保持一定的清楚意識，患者對于手術(shù)室的環(huán)境存在一定的害怕、焦慮的心理，可能會增加兒茶酚胺的分泌，導(dǎo)致患者血壓的急劇增加，從而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。所以，護(hù)理工作人員需要多與患者進(jìn)行溝通、交流，疏導(dǎo)患者存在的不良心理，指導(dǎo)患者學(xué)會自我放松的方法，促使患者以積極的心態(tài)接受手術(shù)治療，充分保證手術(shù)的順利實(shí)施[3]。

1.2.3術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施術(shù)后多數(shù)患者在麻藥過后會存在一定程度的眼部疼痛及惡心等相關(guān)癥狀，在對患者使用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛的同時(shí)，為患者提供比較舒適、安靜的病房環(huán)境十分重要，可應(yīng)用松弛療法及音樂療法，轉(zhuǎn)移患者對于自身疼痛的注意力，減輕患者的疼痛感。護(hù)理工作人員應(yīng)告知患者注意保持切口的清潔和干燥，避免發(fā)生切口感染，影響患者的手術(shù)效果。指導(dǎo)患者進(jìn)行有節(jié)奏地呼吸，幫助患者減少胸部壓力，保持其呼吸道通暢，患者若出現(xiàn)腰頸部酸痛時(shí)要及時(shí)幫助患者緩解疲勞，可為患者調(diào)整舒適的體位，并適當(dāng)為其按摩，緩解不適。給予患者相應(yīng)的口腔護(hù)理，降低其術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，由于患者術(shù)后普遍胃腸功能較差，因此在術(shù)后1～2 d應(yīng)以半流質(zhì)飲食為主，且應(yīng)少量多餐，有助于患者消化。患者出院后囑其仍需要保證休息2～3個(gè)月，在此期間避免劇烈活動，避免從事重體力勞動，詳細(xì)告知患者復(fù)查時(shí)間，讓患者了解復(fù)查的重要性。對硅油充填術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)密觀察硅油對晶體和角膜的損害情況，如出現(xiàn)眼痛及視力下降等癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)診。

2結(jié)果

本次研究中所有患者經(jīng)過護(hù)理，出院3個(gè)月對其進(jìn)行復(fù)查，58例患者中有57例經(jīng)過復(fù)查后顯示裂孔封閉、視網(wǎng)膜復(fù)位正常，治愈率98.28%，且無明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。

3討論

視網(wǎng)膜脫離是復(fù)雜而嚴(yán)重的致盲性眼病。近年來，玻璃體切除術(shù)技術(shù)的日益成熟，但因?yàn)槎鄶?shù)患者對于眼部的手術(shù)不甚了解，患者具有一定的負(fù)面心理，對患者的臨床治療效果具有一定的不良影響。為了確保患者手術(shù)的順利實(shí)施，護(hù)理工作人員需具備充足的理論知識和護(hù)理操作技能[4]。提高護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的重點(diǎn)，高質(zhì)量的護(hù)理工作有助于提高患者的預(yù)后，使患者盡快康復(fù)[5]。圍手術(shù)期的護(hù)理可提高護(hù)士對玻璃體切除聯(lián)合視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)患者管理的認(rèn)識，對玻璃體切除聯(lián)合視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，給予患者一定的心理護(hù)理、生理護(hù)理及健康教育，使患者對于自身疾病有一定了解，使患者以積極的心理接受臨床手術(shù)治療，明顯提高患者對于治療的依從性，有利于患者的程度[6]。

本組患者在行玻璃體切除+視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)期間，對其實(shí)施相應(yīng)的圍手術(shù)期護(hù)理取得顯著效果，98.28%的患者出院3個(gè)月后復(fù)查結(jié)果裂孔封閉，且視網(wǎng)膜恢復(fù)正常，而且經(jīng)過圍手術(shù)期護(hù)理，所有患者均無明顯并發(fā)癥發(fā)生。可見，將圍手術(shù)期護(hù)理貫穿于玻璃體切除聯(lián)合視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)患者的護(hù)理過程中，增強(qiáng)對患者的健康教育和心理護(hù)理，能有效提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生，

參考文獻(xiàn):

[1]唐碧芳.玻璃體切除合并視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011,9(19)：76-77.

[2]葛英.視網(wǎng)膜脫離患者圍術(shù)期體位護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(12):2762-2764.

[3]張曉靜。自制物理降溫袋在玻璃體切割手術(shù)后患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用[J].藥物與人,2014(7):233-233.

[4]曾玲，崔效妍，張睿敏，等.嚴(yán)重眼外傷行玻璃體切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理方法與效果分析[J].大家健康，2014,8(14)：293.

[5]黃昌雪，張小偉，張秘，等。玻璃體切除術(shù)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變113例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志, 2010, 16(24):25-26.

[6]顧榴麗.孔源性視網(wǎng)膜脫離患者行玻璃體切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].國際眼科雜志，2010,10(6)：1209-1210.

(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2015-10-23)