甲狀腺全切術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果分析

張中超

(許昌市人民醫(yī)院 胸外腫瘤外科　河南 許昌　461000)

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甲狀腺全切術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果分析

張中超

(許昌市人民醫(yī)院 胸外腫瘤外科河南 許昌461000)

【摘要】目的分析甲狀腺全切術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果。方法選取許昌市人民醫(yī)院2012年10至2014年10月收治的70例多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組，各35例。對(duì)照組施行甲狀腺次全切術(shù)，研究組則施行甲狀腺全切術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，對(duì)比分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果研究組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論甲狀腺全切術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效確切，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺全切術(shù)；多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；治療效果

多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多發(fā)于女性，是臨床上常見(jiàn)的甲狀腺疾病，為甲狀腺腫進(jìn)展的后期階段，若形成結(jié)節(jié)則難以逆轉(zhuǎn)，可發(fā)生結(jié)節(jié)出血、壞死、纖維化或者囊性病變，進(jìn)而引起甲狀腺自身免疫性損傷、退行性病變等[1]。藥物治療常難以顯效，臨床上多采用手術(shù)治療，手術(shù)方式主要為甲狀腺次全切手術(shù)與甲狀腺全切手術(shù)，不同手術(shù)方式的效果也不相同。本文對(duì)多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者采取不同手術(shù)方式進(jìn)行治療，對(duì)比分析甲狀腺全切術(shù)的治療效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取許昌市人民醫(yī)院2012年10至2014年10月收治的70例多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組，各35例。對(duì)照組中男9例，女26例；年齡42～73歲，平均(53.71±9.32)歲；結(jié)節(jié)直徑0.31～7.41 cm，平均(3.69±0.67)cm；甲狀腺Ⅰ度腫大4例，Ⅱ度24例，Ⅲ度7例；甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)地偏硬者7例，質(zhì)地偏中者23例，質(zhì)地偏軟者5例。研究組中男11例，女24例，年齡42～75歲，平均(54.20±9.81)歲；結(jié)節(jié)直徑0.33～7.46 cm，平均(3.73±0.84)cm；甲狀腺Ⅰ度腫大6例，Ⅱ度23例，Ⅲ度6例；甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)地偏硬者6例，質(zhì)地偏中者25例，質(zhì)地偏軟者4例。

1.2手術(shù)方法全麻后充分顯露甲狀腺，自甲狀腺右葉鈍性分離，切斷、結(jié)扎右側(cè)甲狀腺內(nèi)的靜脈，經(jīng)止血鉗或者牽引線將甲狀腺牽引至內(nèi)前方，分離后側(cè)的疏松組織直到頸椎體側(cè)食管、肌膜處，結(jié)扎過(guò)程注意不要損傷喉返神經(jīng)，然后再對(duì)左葉進(jìn)行分離。對(duì)照組施行甲狀腺次全切術(shù)，保留甲狀腺后側(cè)腺體組織、被膜。研究組施行甲狀腺全切術(shù)，自氣管前間隙分離甲狀腺，依次切除峽部、側(cè)葉、對(duì)側(cè)，或者整塊切除。甲狀腺切除手術(shù)后終身需服用甲狀腺片。手術(shù)后對(duì)所有患者隨訪6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)情況。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)甲狀旁腺損傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后患者發(fā)生抽搐或者手足麻木(隨訪6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)室檢查示血液中無(wú)甲狀旁腺激素，為永久性甲狀旁腺功能低下)。喉返神經(jīng)損傷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后患者音調(diào)發(fā)生改變(隨訪6個(gè)月，聲帶麻痹且未恢復(fù)，則視為久性損傷)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥研究組發(fā)生暫時(shí)性甲狀旁腺損傷1例，暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%；對(duì)照組發(fā)生暫時(shí)性甲狀旁腺損傷5例，暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷4例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2復(fù)發(fā)情況研究組未見(jiàn)復(fù)發(fā)者，對(duì)照組4例(11.43%)復(fù)發(fā)。研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

甲狀腺腫是臨床上常見(jiàn)的一種甲狀腺疾病，多發(fā)于女性。研究表明，女性甲狀腺腫發(fā)病率為男性的4.9倍，治療上以手術(shù)切除為主[2]。甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良性與惡性，約99%以上的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性結(jié)節(jié)，可單發(fā)，也可多發(fā)。多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺腫進(jìn)展到后期的表現(xiàn)，病理學(xué)檢查結(jié)果顯示甲狀腺上皮細(xì)胞經(jīng)過(guò)復(fù)制成為功能與形態(tài)不同的濾泡[3]。甲狀腺發(fā)生病變后，患者體內(nèi)甲狀腺激素分泌相對(duì)不足，導(dǎo)致垂體促甲狀腺激素分泌過(guò)多，長(zhǎng)期刺激可使甲狀腺不斷增生進(jìn)而發(fā)生結(jié)節(jié)樣改變，結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)鈣化、囊變及出血等，大小一般為數(shù)毫米到數(shù)厘米。以往臨床上多采用甲狀腺次全切手術(shù)，但是術(shù)后甲狀腺結(jié)節(jié)的復(fù)發(fā)率比較高，甚至?xí)l(fā)生癌變[4]。近年來(lái)，臨床上多采取甲狀腺全切除手術(shù)進(jìn)行治療，尤其是病程較長(zhǎng)者，整個(gè)甲狀腺幾乎均存在病變結(jié)節(jié)，若治療不及時(shí)，可進(jìn)展為甲狀腺功能亢進(jìn)或者惡變。所以，多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫雖然為甲狀腺良性病變，但是若手術(shù)切除不徹底，殘留有增生的微小結(jié)節(jié)及甲狀腺組織等，復(fù)發(fā)率比較高[5]。甲狀腺全切手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)喉頭水腫、甲狀旁腺機(jī)能減退、喉返神經(jīng)麻痹等，部分患者可能會(huì)產(chǎn)生聲音改變，和喉返神經(jīng)損傷有關(guān)，在手術(shù)的過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)喉返神經(jīng)。甲狀旁腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷等分為暫時(shí)性損傷及永久性損傷，暫時(shí)性損傷病情較輕，多數(shù)患者可恢復(fù)，而永久性損傷病情比較嚴(yán)重，給患者帶來(lái)比較大的痛苦。本研究結(jié)果顯示，采取甲狀腺全切術(shù)治療的研究組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P<0.05)。該結(jié)果表明，甲狀腺全切術(shù)后并發(fā)癥較少，基本無(wú)復(fù)發(fā)情況。由此可見(jiàn)，甲狀腺全切術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效確切，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]常亮,傅侃達(dá),馬明德,等. 甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(16):196-197.

[3]陳銘年.甲狀腺全切術(shù)治療毒性彌漫性甲狀腺腫的效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(16):2176-2177.

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(收稿日期：2015-10-20)

【中圖分類號(hào)】R 653

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.093