探討肝穿刺對(duì)于提高肝臟疾病的診斷和護(hù)理

王蓉

杭州市下沙醫(yī)院 浙江杭州 310018

探討肝穿刺對(duì)于提高肝臟疾病的診斷和護(hù)理

王蓉

杭州市下沙醫(yī)院 浙江杭州 310018

目的：探討肝穿刺對(duì)于提高肝臟疾病診斷和護(hù)理。方法：就我院在2014年1月到2015年5月在我院進(jìn)行治療的45例病人的資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果： 45例肝穿刺患者都一次穿刺成功，經(jīng)過本院醫(yī)師精心的治療和護(hù)士的精心護(hù)理，根據(jù)患者的病理的檢查結(jié)果，患者的病情有所好轉(zhuǎn)的有有44例，完全治愈1例，診斷明確患者1例。結(jié)論：經(jīng)皮肝穿刺作為一種微創(chuàng)診療方法，為患者肝臟疾病的能夠早確診、早治療提供了依據(jù)。

肝穿刺； 診斷；護(hù)理；肝臟疾病

經(jīng)皮肝臟穿刺是一種微創(chuàng)診療方法，可以為醫(yī)生診斷、研究肝臟疾病提供的材料。對(duì)于患病原因不明確的肝病患者來說，可以提供早確診、早治療的理論依據(jù)。同時(shí)肝穿刺也是醫(yī)師研究肝病的一個(gè)新途徑。現(xiàn)在把我院在2.014年1月到2015年5月期間治療的45例患者資料和護(hù)理結(jié)果進(jìn)行一下總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共45例，其中，21例男性患者，19例女性患者。患者年齡在23歲～78歲之間，平均年齡46歲，住院平均時(shí)間為一個(gè)月。在這 45例患者當(dāng)中，乙肝患者者28例，丙肝患者4例，脂肪肝患者3例，自體免疫性肝炎患者4例，2人攜帶乙肝病毒，2人肝硬化，2人急性無黃疸型肝炎。

1.2 方法 病人做肝穿刺手術(shù)，要將經(jīng)過常規(guī)的醫(yī)學(xué)檢查，然后使用B超確定穿刺部位，穿刺部位在人體右側(cè)腋前第8或者第9肋間；消毒、鋪洞巾，麻醉。讓患者保持呼吸順暢，性穿刺手術(shù)，把穿刺手術(shù)采集到的肝臟活體組織發(fā)放至在 10%的甲醛溶液中保存，注射止血?jiǎng)馍w傷口，用自制的紗袋在穿刺部位上方按壓5min～10min，然后用醫(yī)用膠固定好紗袋，叮囑患者要臥床休息24h，扎緊腹帶，護(hù)士把采集到的肝組織活體樣品送去檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在我院接受治療的患者都一次手術(shù)成功，患者在配合醫(yī)生進(jìn)行積極的治療以及護(hù)理人員的精心護(hù)理下，有44人病情好轉(zhuǎn)，1人康復(fù)，1人明確診斷：其中15人肝硬化，15例患者脂肪肝，8例HBASG，6例HBCAG，2例肝血吸蟲，27例炎癥患者，1例0期，7例1期，13例2期，6例3期。自體免疫性肝炎患者4例，1例3期，3例5期。纖維化患者28例，其中：1例3期，6例1期，12例2期，4例3期，3例4期。

3 護(hù)理

3.1 嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，在對(duì)患者穿刺部位消毒，消毒范圍一般8*8cm為宜，采取常規(guī)的消毒方式，重復(fù)兩次[1]。

3.2 心理護(hù)理 一般患者在進(jìn)行手術(shù)前都有緊張、害怕的情緒存在，這需要護(hù)士能做好患者的心理工作。向患者說明做肝穿刺手術(shù)的意義，肝穿刺手術(shù)的過程，以及做肝穿刺手術(shù)時(shí)患者應(yīng)該注意的一些事項(xiàng)，指導(dǎo)患者在用超聲波定位穿刺點(diǎn)的時(shí)候，呼吸、呼氣、屏氣的動(dòng)作。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 穿刺手術(shù)后護(hù)理人員要叮囑患者臥床休息24雄獅，每隔15～30分鐘，使用心電監(jiān)護(hù)觀察患者的生命體征，持續(xù)4個(gè)小時(shí)。如果患者出現(xiàn)任何異常反應(yīng)，比如脈搏細(xì)速。面色慘白、出冷汗等等，要及時(shí)把病人的情況匯報(bào)給醫(yī)生，讓那個(gè)醫(yī)生采取及時(shí)的處理。

3.3.2 術(shù)后護(hù)理人員叮囑患者注意自己的而飲食習(xí)慣，不要吃辣等有刺激性的食物。 3.3.3 護(hù)理人員要在術(shù)后觀察病人行手術(shù)區(qū)域否有滲血、滲液、疼痛的現(xiàn)象。如果出現(xiàn)這種現(xiàn)象，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，情況嚴(yán)重立即通知醫(yī)師前來診斷。

4 并發(fā)癥的護(hù)理

行手術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，常見的術(shù)后并發(fā)癥主要有以下這幾種情況：腹腔出血、肝區(qū)疼痛、膽汁性腹膜炎、誤穿器官等等。

4.1 腹腔出血護(hù)理 腹腔出血這種情況的并發(fā)癥出現(xiàn)在穿刺手術(shù)后 8小時(shí)內(nèi)，所以，為了避免這種并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員需要在患者行肝穿刺手術(shù)之前詢問患者有無出血性疾病，避免患者在手術(shù)過后出現(xiàn)腹腔出血這種類型的并發(fā)癥，如果患者出現(xiàn)這種類型的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為臉色蒼白、腹部疼痛、血壓降低[2]。

4.2 肝區(qū)疼痛的護(hù)理 在行手術(shù)后，患者行手術(shù)區(qū)域疼痛是一種常見的現(xiàn)象，疼痛程度較輕，在患者體位變化的情況下疼痛程度會(huì)加重，可能會(huì)出現(xiàn)少數(shù)患者在行穿刺以后行穿刺區(qū)域疼痛程度比較強(qiáng)烈。

4.3 膽汁腹膜炎的護(hù)理 這次一種相對(duì)嚴(yán)重的并發(fā)癥，僅次于腹腔出血，原因多是因?yàn)獒t(yī)師手術(shù)的時(shí)候刺破患者的膽囊。在術(shù)后，護(hù)士需要注意患者是否出現(xiàn)以下這些癥狀：①手術(shù)后立即腹痛；②疼痛感從右上腹轉(zhuǎn)移到有下腹，有壓疼，腸鳴音消失，休克；如果患者出現(xiàn)以上所說的這些癥狀，護(hù)士就需要聯(lián)系醫(yī)生，并做好手術(shù)的準(zhǔn)備

4.4 誤穿臟器護(hù)理 這種情況的并發(fā)癥一般都非常少見。如果誤穿腸，就會(huì)導(dǎo)致感染；誤穿腎；患者就會(huì)出現(xiàn)血尿。護(hù)理人員在術(shù)后需要觀察患者是否出現(xiàn)以上所說的癥狀。

5 討論

肝功能檢測(cè)輕度異常的患者，主要原因是因?yàn)椴《靖腥尽？梢愿鶕?jù)肝穿刺采集的肝活體組織的檢測(cè)結(jié)果，醫(yī)生就可以根據(jù)檢查報(bào)告判斷患者肝病的類型，從而為患者提供合理的治療方案。禁忌癥禁忌癥包括重度肝硬化腹水、高度疸黃、皮膚出現(xiàn)瘀斑或者肝內(nèi)感染、肝淤血等等。患者肝功能異常、血檢不能明確診斷，肝穿刺可以有效的解決這個(gè)問題，而且檢查方法簡(jiǎn)單安全，患者和患者家屬都比較容易接受，而且對(duì)于肝病患者可以進(jìn)一步的確診，從而讓患者早日恢復(fù)健康。

[1]陸鳳英.35例經(jīng)皮肝穿刺患者的臨床分析及護(hù)理研究[J].求醫(yī)問藥(下半月),2011,08:114-115.

[2]丁元軍,賈克東.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺130例臨床分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2007,10:691-693.

R765.3+4

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1672-5018（2016）12-093-01