我國醫療保障體系面臨的主要問題和完善建議

李磊 山東省煙臺市高新區社會保險服務中心

我國醫療保障體系面臨的主要問題和完善建議

李磊 山東省煙臺市高新區社會保險服務中心

近日，對于我國醫療保障體系的一份研究報告存在著部分不符合事實的情況，造成民眾的部分誤解，為此，必須澄清事實，實事求是的理解和解決問題。為此，筆者從該研究報告中存在的問題及原因出發，并切實分析了我國醫療保障制度存在的現實問題，并提出了完善的建議，以期扭正視聽，為我國醫療保障制度的發展和完善提供建議。

醫療保障 基礎醫療 醫藥改革

一、研究報告中對醫療保障問題的判斷不切實際

（一）“缺乏個人負擔控制機制”并非基本醫保制度的主要問題

根據這份研究報告，我國醫療保障體系的最主要的問題是缺乏個人負擔控制機制。但實際上，我國醫療保障體系是存在個人負擔控制機制的。隨著社會的進步，我國醫療保障制度的完善，各項醫療報銷項目都在逐步擴大包含范圍并提高報銷比例，在一定程度上減輕了民眾個人的經濟負擔，屬于個人醫療負擔控制體制中重要的部分。與同期其他國家相比，我國醫保的個人負擔程度不高，個人自付程度略高于發達國家。但，我國醫療保障制度還存在著地區差異和城鄉差異，尤其是城鄉醫保制度的不均，是我國醫療保障制度面臨的一個重大問題。

（二）醫療費用增長過快的主要原因并非醫保管理不力

目前，我國存在著醫療費用增長過快的問題，但其出現的根本原因并不在這份研究報告中提出的醫療保障管理的缺陷，而是由多方面原因共同造成的。影響我國醫療費用增長過快的最主要因素是我國當前的醫療體系、藥品價格。一方面，我國藥品、藥材價格虛高，醫療服務費用偏低，存在著以藥養醫的現象；第二方面是我國醫療資源配備的不均等，各項資源更多的流向大醫院，也就吸引了大量病患去大醫院就醫；最后，我國的醫療保障制度缺乏有力的監督管理機制，對于醫院、醫生并沒有起到很好的監督引導作用。

（三）統一醫療保險制度會導致“窮幫富”的觀點似是而非

該研究報告認為，統一化的醫療保障制度會有利于有錢人利用報銷制度進行報銷，造成“窮幫富”的局面。這種論調并不合理。醫療保障制度具有公平性，對于病患的待遇是相同的。而且醫療保障主要是基本醫療制度的保障，只針對基本范圍內的醫療救助給予一定比例的報銷，對于范圍之外的醫療服務并不提供報銷服務。同時，對于極其貧困的個人，我國應完善特殊醫療救助制度，保障人民合理的享受醫療保障制度的便利。

二、我國醫療保障體系存在的問題和完善的建議

（一）存在的問題

現今，我國醫療保障制度存在的問題主要表現在三個方面：第一是醫療費用的快速增長，這主要是由于我國的醫藥、醫療的不合理造成的；第二是我國的基本醫療保險負擔過重，承擔著大量個人醫療保險的報銷費用，與此對應的醫療保險的資金數額和來源是有限的，造成我國基本醫療保險的不堪重負；第三是單一的醫療保障體系。目前，我國沒有建立完善的多層次的醫療保障體系，一些應由社會救助的或者醫療救助的事件在實際操作中也劃分到了基本醫療保險的范圍之內。

（二）完善的建議

（1）加快推進醫療服務提供體系和醫藥價格形成機制的改革

我國醫療改革重點在于改革醫療體系和醫藥價格的弊端，具體舉措有：第一，針對公立醫院，調控公立醫院的發展規模，促進醫院間的競爭合作；第二，形成多層次的醫療服務系統，除了發展公立醫院，還應重視基層醫院、民辦醫院的發展；第三，關于藥品價格，改變傳統行政規定藥品價格的方式，協調多方面利益，由市場為導向，政府主要發揮監督作用。

（2）完善以基本保險為主體、醫療救助兜底、商業保險為補充的多層次醫療保障體系

基本醫療保障制度的作用是有限的，必須建立基本醫療保障、醫療救助、商業醫療保險三者相結合的多層次的醫療保障體系。對此，首先要劃分基本醫療保險的范圍和責任，堅持全范圍、最基本的原則，為最廣大的病患提供最基本的醫療保障。其次，要明確醫療救助的范圍和責任，針對社會上的少數特殊困難群體，提供醫療方面的保障。第三，規范和鼓勵商業醫療保險的發展，做好商業保險的監督工作，發揮商業保險對基本醫療保險的補充作用。最好，政府還要制定合理的方式，促進這三種保障方式之間的銜接。

（3）用適度的待遇保障基本保險的公平享有

基本醫療保險要隨著社會經濟水平的發展同步提升，所占衛生費用的比例要合理。基本醫療保險要考慮保障范圍和保險報銷比例兩個方面。為了避免出現“窮養富”現象的出現，不讓富人占有更多的社會資源，就應該明確保險可以報銷的范圍，保障基礎，并且在該范圍內，提高報銷比例。同時，為了避免個人對醫療保險的浪費使用，還要提供一定的個人支付費用的空間，一般來說，報銷比例在70%和80%之間時比較合理。

（4）明確商業保險的定位與發展空間

基礎醫療保險是我國醫療保障制度的主體，而商業保險是對基礎醫療的有力補充，因此必須處理好兩者之間的關系。商業保險與基礎保險并不存在重合的部分，基礎保險剩余的空間是商業保險發展的前提。所以，必須明確基礎保險的保障范圍，避免商業保險出現與基礎保險的重合，造成不必要的損失。另外，可以利用基礎保險中有關報銷服務的信息，減少商業保險可能面臨的風險。最后，商業保險的發展離不開政府的鼓勵和扶持。政府可通過稅收等手段促進商業保險行業的發展。

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