1例雙側子宮動脈栓塞術治療產后出血性休克的護理

羅勝英

518000　深圳市　廣東省深圳市第六人民醫院產二科

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1例雙側子宮動脈栓塞術治療產后出血性休克的護理

羅勝英

518000深圳市廣東省深圳市第六人民醫院產二科

隨著剖宮產手術的廣泛應用，產后出血發生率明顯增多,部分患者出血量大，短時間內導致休克，需立即搶救，否則將危及患者生命[1]。手術切除子宮雖然可以徹底止血，但創傷較大且易引起并發癥，患者也因此喪失生育能力，對患者的身心健康亦會造成嚴重影響[2]。雙側子宮動脈栓塞術不僅最大程度上保留了大出血的子宮，而且具有手術成功率高、并發癥少的特點，2014年10月17日我院收治并成功搶救1例產后出血性休克患者，現報道如下。

1病例介紹

患者，女，33歲，剖宮產術后12年再次妊娠，因見紅伴不規律腹痛半天，于2014年10月17日入院。入院査體：T 36.4 ℃，P 92次/min，R 20次/min，BP 125/77 mmHg。入院后5 h行子宮下段橫切口剖宮術，術中出血200 ml，剖出一活女嬰，回病房后子宮持續出血，術后4 h共出血5050 ml含血塊，經促宮縮、補液、輸血對癥處理后出血不能緩解。診斷為產后出血，失血性休克失代償期。于術后4 h急診行雙側子宮動脈栓塞術，手術順利完成，術后共輸紅懸液17.5 IU，血漿2000 ml，血小板20 IU，術后予抗炎縮宮對癥治療。經雙側子宮動脈栓塞術治療后，立即可見患者陰道出血減少。住院期間，未再見患者出現陰道大量出血，偶有少量血性惡露。患者子宮恢復情況理想，于10月23日出院，母嬰平安。

2方法

設備采用 Artis zeego 8軸全方位機器人式血管DSA機，栓塞材料為吸收性明膠海綿顆粒。所有患者進行碘過敏試驗均呈陰性，患者仰臥于DSA平臺上，雙側腹股溝區進行常規消毒;取1%的利多卡因局部麻醉，采用Seldinger技術對右側股動脈進行穿刺，于穿刺位置置入5F動脈鞘，再經動脈鞘插入子宮動脈導管;經DSA下通過同軸導絲的引導，將子宮動脈導管選入雙側髂內動脈造影，分析造影圖像;選入雙側子宮動脈，用吸收性明膠海綿顆粒進行栓塞，栓塞治療后再行復查造影，確認是否完全栓塞雙側子宮動脈。成功標準:栓塞后立即復查造影顯示子宮動脈主干中遠段及其末梢分支閉塞，臨床上見活動性出血停止、生命體征穩定、血紅蛋白平穩。拔管后在股動脈穿刺點處加壓包扎，囑患者平臥24 h，被穿刺下肢制動12 h，術后給予擴容、抗炎、輸血等對癥治療。栓塞術后復查造影提示，子宮動脈中遠段及末梢血管消失且出現異位栓塞情況。術后24 h取出陰道或宮腔填紗，未見活動性出血，術后至出院期間未發現再次出血情況。

3護理

3.1心理護理由于雙側子宮動脈栓塞術是一項新技術，患者及其家屬對手術過程不了解，護士應耐心向其講解介入治療的優點及可能發生的并發癥,使其明白該方法是一種微創、安全有效、止血迅速的治療方法, 消除其緊張、恐懼心理, 增強患者戰勝疾病的信心,使患者以良好的心態接受治療。

3.2術前準備護士在配合醫師搶救休克的同時做好手術相關準備，給予患者保暖、吸氧等；并迅速建立2條靜脈通道，謹遵醫囑抽血完成相關檢查，如血常規、凝血時間、肝腎功能等。同時，完成備皮、造影劑皮試、皮膚處理等常規操作，通知導管室做好雙側子宮動脈栓塞術準備工作。

3.3術中配合協助醫師針對出血原因，進行抗休克搶救治療，控制感染。嚴密監測產婦各項生命體征，如心率、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度，進行心電監護，保持靜脈通道順暢。謹遵醫囑及時、準確提供手術用物、器材、藥品等。一旦發現異常，及時匯報給手術醫師，并配合其處理。

3.4術后生命體征監測術后每30 min測量血壓、心率、呼吸1次，2 h后改為每小時測量1次，監測24 h，并記錄24 h尿量，及時發現由于血容量不足引起的少尿。注意觀察患者的血壓、脈搏、呼吸及尿量,及時發現血栓或斑塊脫落、其他臟器栓塞及血管血栓形成血管夾層、血管穿孔等。注意觀察有無造影劑過敏、皮膚過敏等情況， 以便盡早處理。

3.5術后病情觀察術后患者絕對臥床休息24 h，穿刺側下肢制動12 h，避免穿刺點出血。24 h內注意觀察穿刺部位有無出血、血腫及肢體遠端血液循環情況，如溫度、皮膚顏色及感覺等情況，陰道出血是否逐漸減少，出血量、性狀及顏色。詢問患者穿刺部位有無濕熱感，如有應立即報告醫師。若無意外，24 h后可適當下床活動，注意用彈力繃帶加壓包扎穿刺部位。囑患者避免咳嗽、打噴嚏、屈膝、用力排便等動作，以免造成局部壓力驟增而致出血。隨訪結果顯示患者的月經周期及經量相比術前無明顯改變，未出現卵巢早衰、繼發閉經等不良現象。

3.6術后疼痛護理疼痛是術后較突出的一種不良反應。由于栓塞后局部和周圍組織缺血、水腫引起下腹缺血性疼痛，疼痛可持續數個小時至數天，影響舒適和睡眠，經耐心解釋、心理安慰、適當應用止痛藥物，2～3 d后側支循環建立，癥狀自然消失。雙側子宮動脈栓塞術作為一種介入性治療手段，必然會引起患者機體的不良反應，多表現為惡心、嘔吐、下腹疼痛、身體發熱等。正常情況下，癥狀較輕無需特別處理(但護士要做好相關解釋工作)，一段時間后可自行消失。若出現癥狀較重，如再出血、劇烈疼痛等現象及時通知主治醫師進行對癥處理，避免發生不良后果。

3.7出院指導指導患者保持會陰清潔，預防感染，定時為患者做外陰消毒，堅持無菌操作更換尿袋和碘伏拭擦陰道口消毒。囑咐家屬給予產婦高營養、高蛋白質飲食，糾正貧血，促進早日康復。叮囑產婦回家后，注意休息、加強營養、規律生活，養成良好的生活習慣。切忌坐浴，勤換內衣內褲，保持個人衛生。囑咐患者按時復查，如有異常，及時返院檢查。

4討論

產后出血是現代醫學產科最為普遍而嚴重的并發癥之一，也是導致產婦死亡的一個重要因素[3]。而產后出血性休克則是引起產婦死亡的主要原因之一，有時為了保全產婦性命，不得不以切除子宮來作為代價。所以，對于如何防治產后出血，尤其是產后出血性休克，是當今婦產科的工作重點。雙側子宮動脈栓塞術在動脈造影顯示的條件下[4-6]，通過動脈栓塞介入術，經皮做股動脈穿刺，直接將動脈導管插至子宮動脈，注入一種永久性的栓塞微粒，阻斷子宮肌瘤的血液供應，使其發生缺血改變而逐漸萎縮，甚至完全消失，在臨床上治療產后出血已得到了充分的肯定。產后大出血經動脈栓塞后出血停止，保住了子宮，并且有助于提高患者術后的生活質量。 但是，雙側子宮動脈栓塞術雖說效果好、并發癥少、安全可靠，但在治療產后出血性休克方面，尚屬一項新興醫療技術，正確干預對于保證手術的順利進行有著重要意義[7-8]。做好術前健康教育、心理輔導、手術指標等術前護理，結合有條不紊地術中配合，再輔以優質的術后干預措施，對并發癥的發生做到早發現、早處理，減少患者疼痛與傷害，更有利于患者的預后。

參考文獻

[1]鞏傳紅,黃蕊,張文靜,等.雙側子宮動脈栓塞術6例的術后護理[J].中國誤診學雜志,2011,11(8):1958-1959.

[2]周東海.子宮動脈栓塞術預防和治療子宮大出血的臨床效果[J].中國醫學影像學雜志,2011,19(4):241-243.

[3]張瑩艷,于松.雙側子宮動脈栓塞術在產后出血防治中的價值[J].中國醫師進修雜志,2014,37(12):50-52.

[4]張春.雙側子宮動脈栓塞術在難治性產后出血中的臨床應用[J].廣西醫科大學學報,2013,30(3):434-435.

[5]徐霞艷.雙側子宮動脈栓塞術治療剖宮產疤痕妊娠護理體會[J].醫學理論與實踐,2011,24(22):2745-2746.

[6]張國英,周雪,孫麗洲,等.雙側子宮動脈栓塞術在難治性產科出血中的應用[J].江蘇醫藥,2011,37(22):2673-2675.

[7]王健,劉書花,王俊莉,等.子宮動脈栓塞術治療產后大出血的臨床護理[J].護理實踐與研究,2013,10(9):74-75.

[8]陳毅，謝春明，楊敏玲，等.子宮動脈栓塞術在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療中的應用[J].介入放射學雜志，2012，21(5)：410-413.

(本文編輯劉學英)

(收稿日期：2015-07-23)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.075

羅勝英：女，大專，主管護師