中醫治療鼻后滴漏綜合征引起兒童慢性咳嗽40例

常向輝

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中醫治療鼻后滴漏綜合征引起兒童慢性咳嗽40例

常向輝

河南省永城市永煤集團總醫院耳鼻喉科(永城 476600)

摘要：目的探討中醫治療鼻后滴漏綜合征引起兒童慢性咳嗽的臨床療效。方法選取于2013年1月—2014年2月來院治療的40例鼻后滴漏綜合征患兒作為研究對象，根據中醫辨證分為兩型，包括外感風熱、肺氣失宣型和痰熱內蘊、肺失宣降型，前者治療主要以宣肺利竅、疏風清熱為主，后者以宣肺通竅、清熱化痰為主，兩型均以治療12d為一個療程，持續治療2個療程，治療1月后來院復診。結果本組40例患兒有32例治愈(80.00%)，6例好轉(15.00%)，2例無效(5.00%)，總有效率為38例(95.00%)。結論鼻后滴漏綜合征引起兒童慢性咳嗽采取中醫治療的臨床療效顯著，緩解患兒的癥狀，值得臨床推廣。

關鍵詞：中醫；鼻后滴漏綜合征；慢性咳嗽

慢性咳嗽是臨床兒科中常見病癥之一，若久治不愈，將對患兒的生活及學習造成一定影響，其中鼻后滴漏綜合征容易引起該疾病的發生，鼻后滴漏綜合征(PNDS)是指因過敏性因素引起鼻竇炎性分泌物刺激咽部咳嗽感受器而引起咳嗽、過敏性鼻炎等一系列癥狀。因鼻后滴漏綜合征的癥狀不典型，臨床治療上容易出現漏診、誤診現象，進而延誤治療。為提高PNDS的治療效果，降低慢性咳嗽的發生率，筆者于2013年1月—2014年2月對40例鼻后滴漏綜合征引起慢性咳嗽患者采取中醫治療，取得較好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取于2013年1月—2014年2月來我院就診的鼻后滴漏綜合征引起慢性咳嗽患兒40例，其中男28例，女12例，年齡2～13歲，平均年齡(5.6±2.3)歲；其中2～4歲10例，5～7歲14例，8～10歲9例，10～13歲7例；病程3～20個月，平均(4.5±1.3)歲。所有患者均以咳嗽為主要癥狀，伴隨有咽部異物感、咽部不適12例，鼻塞、流涕10例，夜眠打鼾5例，頻繁清咽動作24例，嗅覺功能下降4例，頭痛8例。經X線攝片檢查：15例陰性, 19例呈支氣管炎影像, 5例呈支氣管肺炎改變,1例呈間質性肺炎改變。經鼻竇CT檢查，27例確診為鼻竇炎。本組初診有5例誤診為慢性咽炎，3例誤診為變異性哮喘，2例誤診為支氣管肺炎，22例誤診為支氣管炎，4例誤診為過敏性咳嗽，4例誤診為鼻后滴漏綜合征合并支氣管哮喘。最終綜合X線片、鼻竇CT檢查及臨床癥狀、體征檢查，結果顯示：單純鼻炎11例, 鼻竇炎26例, 上頜竇炎伴腺樣體肥大3例。

1.2納入標準所有患者均符合慢性咳嗽的診斷標準及PNDS診斷標準[1]，有變應性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎及急慢性鼻炎；持續性或發作性咳嗽。

1.3治療方法根據中醫辨證分型：針對外感風熱、肺氣失宣型疾病患者，應以疏風清熱、宣肺利竅為主，本組有22例為外感風熱、肺氣失宣型，方用蒼耳子散合桑菊飲加減: 蒼耳子10 g，菊花12 g，辛夷8 g，天花粉8 g，桑葉10 g，薄荷5 g，杏仁10 g， 桔梗6 g，甘草5 g，丹參6 g，白芷6 g，蜈蚣1條，以上藥量均為5歲量。便秘者加桃仁5 g，瓜蔞仁5 g；聲啞者加玄參6 g，木蝴蝶6 g。 本組有22例為痰熱內蘊、肺失宣降型患者，應以清熱化痰、宣肺通竅為主，采取蒼耳子散合瀉白散加減治療: 蒼耳子10 g，辛夷8 g，炒黃芩6 g，桑白皮g，地骨皮g，天花粉8 g，膽南星8 g，桔梗6 g，丹參6 g，白芷6 g，甘草5 g。記憶力減退者加遠志6 g，石菖蒲5 g；頭暈、頭痛加菊花12 g，川芎10 g。兩型患者均以治療12d為一個療程后，連續治療2個療程，治療2個月后來院復診，行X線攝片及鼻竇CT檢查。1.3觀察指標所有患者治療后2個月來院復診，經鼻竇X線攝片或CT檢查，治愈：一般臨床癥狀消失，無咳嗽現象，鼻竇CT檢查正常；好轉：臨床癥狀明顯改善，咳嗽次數減少，鼻竇CT檢查較治療前會有所改善；無效：臨床癥狀無明顯變化，咳嗽加重及鼻竇CT檢查與治療比較無明顯改善。總有效率=治愈率+好轉率。

2　結果

本組40例患兒確診后均進行對癥治療，2個月后復診，32例治愈，治愈率為80.00%，咳嗽等癥狀消失，鼻咽部無分泌物黏附；6例患者好轉，好轉率為15.00%，咳嗽等癥狀有所好轉，鼻咽部分泌物減少；2例因腺體肥大出現睡眠呼吸暫停，咳嗽癥狀無明顯好轉為無效，本組總有效率為95.00%(38例)。

3　討論

慢性咳嗽是臨床兒科中常見病癥之一，是指患兒4周以上持續或反復咳嗽的病癥[2]，其中鼻后滴漏綜合征是引起兒童慢性咳嗽最常見原因，引起鼻后滴漏的慢性鼻竇炎、鼻息肉及過敏性鼻炎等可能是慢性咳嗽的原因。在臨床治療中，因PNDS的癥狀及體征不明顯，臨床醫生只注重鼻咽部癥狀，卻未認識到該病由鼻竇分泌物倒流入咽喉部，通過神經反射，進而引起慢性咳嗽，導致兒童鼻后滴漏綜合征易被誤診[3]。針對PNDS引起的慢性咳嗽，為了提高治療效果，首先必須對引起PNDS的各種原因進行分析，然后對癥治療。PNDS屬中醫“鼻淵”“咳嗽”范疇，中醫理論認為兒童鼻后滴漏綜合征的外因在于濕邪侵襲，外感風熱導致肺氣失宣，鼻竅不利，內因在于小兒身體機能不完善，臟腑嬌嫩，衛外不固[4]。針對本組40例兒童鼻后滴漏綜合征引起的慢性咳嗽，根據中醫辨證分為風熱型和痰熱型，為此對于風熱型患者，以疏風清熱、宣肺利竅為主，痰熱型患者以清熱化痰、宣肺通竅為主，兩型患者均用蒼耳子、天花粉、辛夷、白芷、桔梗，具有利鼻竅及消痛排膿的作用，而丹參可起到活血化瘀的作用。痰熱者加地骨皮、桑白皮、黃芩，可起到清肺熱、化熱痰的功效；風熱者加菊花、薄荷及桑葉，可起到透表泄熱的作用。除此之外，熱極生風者加蜈蚣，可起到解痙、抗過敏之功效。諸藥合用，去久病之疾，適時而除[5]。

筆者采用中醫治療兒童PNDS引起的慢性咳嗽，結果顯示本組40例患者有32例治愈，6例好轉，2例無效，總有效率為95.00%(38例)。綜上所述，中醫治療兒童PNDS引起的慢性咳嗽的臨床療效顯著。兒童慢性咳嗽作為臨床兒科中較為棘手的臨床問題，一旦兒童發生慢性咳嗽，且久治不愈，反復發作，應考慮PNDS引起慢性咳嗽的問題，通過對癥治療，消除慢性咳嗽癥狀，使患者盡早康復。

參考文獻

[1]吳肖妮,吳慶福.中醫治療鼻后滴漏綜合征引起兒童慢性咳嗽40例[J].中醫兒科雜志,2010,6(1):29-30.

[2]董金霞,蘇金柱.鼻后滴漏綜合征致兒童慢性咳嗽36例臨床分析[J].重慶醫學,2010,39(6):733-734.

[3]馮長國,顧世玉,牛慧軍,等.鼻后滴漏綜合征致兒童慢性咳嗽238例[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(21):1692-1693.

[4]肖文秀.鼻后滴漏綜合征引起兒童慢性咳嗽80例分析[J].中國基層醫藥,2011,18(5):648-649.

[5]嚴福波,曾旭東,何源萍,等.42例鼻后滴漏綜合征致兒童慢性咳嗽臨床分析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2009,17(6):318-319,332.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.031

文章編號：1003-8914(2016)-05-0673-02

收稿日期：(本文校對：劉曉宇2015-04-03)