變應性咽炎的臨床治療體會

馬彥紅

變應性咽炎的臨床治療體會

馬彥紅

目的 觀察中西醫結合治療變應性咽炎療效。方法 將84例確診為變應性咽炎患者隨機分為2組，對照組42例口服克咳敏，金嗓利咽丸，局部霧化吸入治療；治療組42例在對照組的基礎上加服左西替利嗪或孟魯斯特納；2組治療7d，1個月后觀察療效。結果 治療組總有效率90.48%，對照組為71.43%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 抗組胺藥聯合白三烯受體拮抗劑及中成藥合用，治療變應性咽炎療效可靠，無不良反應。

變應性咽炎;抗組胺藥;白三烯受體拮抗劑;金嗓利咽丸

慢性咽炎是臨床中常見的疾病，為咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥。病因可由病毒感染、細菌感染引起。最新研究表明也可由變態反應引起，有研究報道慢性咽炎患者變應原檢測陽性率高達50%～60%[1]。在臨床中將咽部過敏導致的咽癢、刺激性咳嗽、及伴有咽部粘膜水腫的一系列癥候群，命名為變應性咽炎

AP[2]（allergic pharyngitis），治療采用聯合用藥分階梯治療。由于該病早期臨床表現與普通的上呼吸道感染后咳嗽難以鑒別，使用抗炎藥及止咳藥療效欠佳，致使患者病情反復遷延不愈。本研究選取84例變應性咽炎患者采用中西醫聯合治療，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2015年10月西安運動創傷醫院耳鼻喉科門診確診變應性咽炎患者84例，其中男32例，女52例，年齡12～52歲。皮膚過敏原主要為花粉、屋塵螨、毛屑、霉菌孢子、化妝品等，血清特異性IgE陽性100%。將84例患者隨機分為2組。分別為對照組和治療組，各42例。對照組中男14例，女22例，年齡15～51歲，平均（25.29±11.36）歲，病程1～5周。治療組中男18例，女30例，年齡12～52歲，平均（26.70±12.15）歲，病程2～4周。2組病例在性別、年齡、病程和臨床表現上差異無統計學意義，具有可比性。排除急慢性咽炎、扁桃體炎，上呼吸道感染性疾病及急慢性支氣管炎，肺炎等需用抗生素治療的疾病。

1.2 變應性咽炎診斷標準 參照變應性鼻炎診斷和以往文獻報道[2-3]，變應性咽炎臨床表現為：咽喉發癢、陣發性、刺激性干咳，可伴有少許白色痰。咽黏膜色淡，表面灑水樣、濕潤；咽后壁淋巴濾泡增生，咽側索增生。變應原皮膚試驗陽性，或血清特異性IgE陽性。

1.3 治療方法與結果

1.3.1 治療方法 對照組42例口服克咳敏5mg/次，3次/d，金嗓利咽丸（西安碑林藥業股份有限公司，國藥準字號Z61020812）6g/次，2次/d，咽部地塞米松5mg，慶大霉素8萬u，生理鹽水20mL霧化吸入，1次/d，治療7d；治療組42例在對照組的基礎上加服左西替利嗪（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字號H20040249）5mg/次，1次/d；或孟魯斯特納（順爾寧）（杭州默莎東制藥有限公司，國藥準字號J20130047）10mg/次，1次/d，治療7d；癥狀重者可予以左西替利嗪及孟魯斯特納聯合用藥，用藥14d。治療期間，囑患者禁辛辣刺激性飲食，忌煙酒。

1.3.2 療效評價標準[4]治愈：咽干、咽癢、咳嗽癥狀消失；檢查咽部粘膜光滑，無水腫，無淋巴濾泡增生及毛細血管擴張。顯效：咽癢消失，刺激性咳嗽次數明顯減輕，偶有咽干；檢查咽后壁粘膜略充血。無效：咽癢，刺激性咳嗽無改善，咽部體征無明顯變化。

1.4 統計學方法 用統計學分析軟件為SPSS17.0。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組治愈22例，有效16例，無效4例，總有效率90.48%。對照組治愈13例，有效17例，無效12例，總有效率71.43%。對照組有輕度困倦、乏力等不良反應，治療組無嗜睡、乏力、口干等不良反應。本研究結果顯示，治療組的患者療效顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.941，P＜0.05）。

3 討論

變應性咽炎屬于氣道變應性炎癥的一個部分，與變應性鼻炎、變應性哮喘構成氣道完整的變應性疾病。是特異性個體接觸致敏原后，產生的一系列由患者體內IgE介導的咽部黏膜非感染性疾病，屬于Ⅰ型變態反應，由于組織胺、激肽、白三烯等介質釋放，使咽粘膜充血、滲出、水腫，處于高敏狀態，在變應原的作用下鼻部、咽部粘膜更容易發生變態反應性炎癥。變應性咽炎在治療上參考變應性鼻炎治療，即遠離變應原、免疫以及抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑、糖皮質激素等方法[5]。目前臨床常采用H1抗組胺藥物和白三烯受體拮抗劑、糖皮質激素治療控制癥狀[6]。抗組胺藥主要藥理機制是通過與組胺競爭細胞膜上的組胺受體，發揮抗H1受體作用，能拮抗變應原激發的炎性反應。H1抗組胺藥物被作為變應性咽炎的一線用藥，首選第2代無鎮靜作用的新型、強效抗組胺藥，氯雷他定、西替利嗪或左西替利嗪，均能拮抗H1受體，穩定肥大細胞膜，抑制細胞脫顆粒及炎性介質釋放，其中左西替利嗪中樞抑制作用最弱，應用更廣泛，療效可靠。聯合白三烯受體拮抗劑孟魯斯特納能發揮抗炎作用，孟魯斯特納是一種強效的選擇性的白三烯D4受體拮抗劑，是新一代非甾體抗炎藥，能減少氣道因變應原刺激引起的炎癥物質，抑制氣道高反應，主要用于哮喘治療。在本組治療中，根據病情輕重，酌情選擇一種抗過敏藥或兩種抗過敏藥物聯合用藥，強調了階梯治療方法，由輕到重，循序漸進，依次進行聯合治療的方案。觀察用藥3天，咽部急性陣發性、刺激性咳嗽即可減輕，用藥1周，咽癢，干咳整體療效顯著，繼續用藥2周，即可達到治愈。抗組胺藥及白三烯受體拮抗劑孟魯斯特納聯合治療變應性咽炎有效，更加證實了“同一氣道，同一疾病”的理念。據洪建國[7]報道孟魯斯特納與抗組胺藥聯合用藥，總體抗炎作用優于任何一類藥物單獨使用。

糖皮質激素咽部霧化吸入治療既能發揮激素抗炎、抗過敏作用，又能減輕咽部刺激癥狀，藥物局部吸收，全身生物利用度低，安全性好，避免了口服激素產生的的一系列全身不良反應。結合中成藥金嗓利咽丸疏肝理氣，化痰利咽，使機體氣機順暢，去濕化痰，從根本上緩解咽部咽癢、刺激性咳嗽、咽部異物感癥狀。上述中西藥聯合用藥，標本兼治，療效可靠。治療組總有效率90.48%，明顯高于對照組71.43%（P＜0.05）。在2組研究中，治療組中西藥能迅速緩解癥狀，結合中成藥，配合局部霧化吸入治療不僅能有效控制各種臨床癥狀，同時發揮機體免疫調節功能，減輕復發，縮短療程，遠期療效好，未見不良反應，達到標本兼治的目的。而對照組中克咳敏即鹽酸二氧丙嗪為周圍性鎮咳藥物，具有抗組胺、解除平滑肌痙攣、抗炎作用，有較強的鎮咳作用，但易出現困倦、乏力，白天用量應減少，限制了藥物的使用，療效欠佳。2組比較，治療組療效明顯高于對照組。

值得注意的是，在臨床應用中，抗組胺藥聯合白三烯受體拮抗劑不僅對變應性咽炎有效，對呼吸道變應性疾病均有效，而且對非變應性咽炎、非變應性咳嗽同樣有效，比如上呼吸道感染后咳嗽，沒有明確的過敏原，但咽部粘膜高度敏感，在冷、熱空氣，刺激性氣體等機械性刺激后出現的咽癢，刺激性咳嗽，應用上述藥物亦有效。作用機理可能為各種致病因子使咽部粘膜充血、滲出，水腫，處于高敏狀態，在變應原作用下更容易發生變態反應；還有感染性咽炎本身機制產生的毒素也可引起變態反應性炎癥，因此提示，感染性咽炎，非感染性咽炎抗過敏治療有效。

綜上所述，在臨床工作中，對于咽癢、咽部刺激性、陣發性咳嗽的，干咳、久咳，用抗菌藥，止咳藥無效的，在排除內科疾病的同時，對于有過敏性體質的，尤其是曾患有變應性哮喘、變應性鼻炎、蕁麻疹等的患者，要詳細詢問病史，包括過敏史，咽部癥狀持續的時間、嚴重程度，有無誘發因素、季節性反復發作等等。一定要警惕變應性咽炎的可能，要盡早做過敏原試驗，明確過敏原，做到早診斷，早使用抗組胺藥物及（或）白三烯受體拮抗劑，同時可聯合金嗓利咽丸、咽部霧化吸入治療，能有效控制病情，提高臨床治療效果。治療中幫助患者尋找過敏原，教導患者避免接觸過敏原才是治療變應性咽炎的根本；在對藥物治療的效果進行評價時，應同時對相關過敏原如花粉進行監測。平時應注意家居生活細節，經常打掃室內衛生，保持室內清潔無塵和空氣流通。避免反復急性上呼吸道感染，忌煙酒，飲食清淡，去除病灶，消除外界刺激因素，盡量避免粉塵或有害氣體的接觸[8]。此外患者教導患者增強體質，加強晨跑，做好規律的飲食、生活習慣。增強機體抵抗力，只要做到防治結合，變應性咽炎才不會反復發作，達到徹底根治。

[1] 葉京英，韓德民.慢性咽炎研究進展[J].中國醫學文摘，耳鼻咽喉科學，2004，19(5):269.

[2] 劉錦峰，閆占峰.變應性咽炎的臨床診治探討[J].臨床耳鼻咽喉外科雜志，2015，29(15):1401.

[3] 王春燕，溫曉慧.白三烯受體拮抗劑聯合抗組胺藥治療變應性咽炎的臨床觀察[J].中華臨床醫師雜志，2014，8(23):4298.

[4] 張紅杰.變應性咽炎38例的治療體會[J].現代醫藥衛生，2011，27(22):3461.

[5] 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：人民衛生出版社，2013:56-57.

[6] 中華耳鼻咽喉頭頸外科學雜志編委會鼻科組.變應性鼻炎診斷和治療指南（2009年，武夷山）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（12）：977-978.

[7] 洪建國.兒童變應性鼻炎伴發上呼吸道咳嗽綜合征的治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46(1):22.

[8] 鄭中立.耳鼻咽喉治療學[M].北京：人民衛生出版社，2000:197.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.090

陜西 710068 西安運動創傷醫院 （馬彥紅）