探討合理使用藥學監護對防止濫用臨床抗生素的作用

張新新

探討合理使用藥學監護對防止濫用臨床抗生素的作用

張新新

目的 探討合理使用藥學監護對防止濫用臨床抗生素的作用，從而給患者帶來更好的治療效果。方法 選擇11例需抗生素治療患者來進行研究。觀察其在合理使用藥學監護前后，臨床治療效果、臨床抗生素的使用狀況以及并發癥的發生情況，并依此進行對比分析。結果 在合理使用藥學監護后，正確使用臨床抗生素從89.57%提高到98.22%，術后并發癥從2例降至0例；臨床抗生素的使用劑量明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 合理使用藥學監護，對防止濫用臨床抗生素具有積極作用，可以給患者帶來更好的治療效果。

藥學監護；臨床抗生素；臨床治療效果；并發癥

抗生素主要由霉菌、細菌和其他微生物所產生的次級代謝產物或者是人工合成的類似物所制成，在臨床上抗生素是應用得最為廣泛和最為重要的一種抗感染藥物，它是一類用于抑制細菌生長或殺死細菌的藥物[1]。抗生素在藥物中發展得最快、種類也最為繁多[2]。近幾年來，我國醫院對于濫用臨床抗生素的情況越來越嚴重，而濫用臨床抗生素會給患者帶來許多危害，所以急需制定一個合理使用臨床抗生素的管理方法[3-4]。本研究通過對合理使用藥學監護對臨床抗生素的使用情況產生的作用進行探討分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2014年3月在蘇州市吳江區中醫醫院接診的11例需抗生素治療的患者來進行研究。11例病患都是在知悉本次研究的目的后，自愿參加本次研究。其中重癥肺炎患者有6例，外傷感染3例，腎病綜合癥2例，患者的平均年齡為（54.09±1.04）歲。

1.2 方法 對8例患者進行合理的藥學監護，記錄下各個患者的一般資料，對整個治療過程詳細記錄與監看，觀察其臨床治療狀況和抗生素的使用情況，正確選用藥物并且及時調整用藥的劑量，觀察其并發癥的發生情況，并記錄分析，與在進行合理藥學監護前的狀況來對比。

合理使用藥學監護具體措施為：（1）聯合用藥必須正確合理。其目的在于有效的降低毒反應、控制住嚴重感染、減少和延長產生耐藥性，臨床藥學要求聯合用藥的藥物不得發生相互作用，藥劑學要求聯合用藥不得使藥物產生物理化學禁忌，還有不能將兩種作用方式、作用機理一樣的，在同部位產生毒反應的抗生素聯合使用。（2）嚴格控制抗生素的使用。抗生素并不是適用于所有的病癥，有些病癥使用抗生素非但不能起到治療的效果，還會加重其病情，所以必須嚴格控制使用抗生素。無全身癥狀、局部略微的感染沒有必要全身使用抗生素，尤其是青霉素；肝功能減退則忌用紅霉素、四環素、分霉素、二性霉素、土霉素類等；腎功能減退則忌用萬古霉素、磺胺類、四環素等，青霉素、二性霉素、頭孢霉素類等應減少用量，并延長用藥的間隔時間。（3）藥師參與臨床藥學工作。藥師應該與醫師一起查房參與到臨床第一線，查閱分析病例，針對患者的病情來使用合適的抗生素，制定出合理的給藥方。醫院建起針對抗菌藥物不良反應的報告制度，規定藥師對抗生素達到熟悉其特點、用量、注意事項、用法、禁忌及作用機理的程度。（4）明確致病原，對癥選擇抗生素。因為抗生素對治療病毒性感染是無效的，對細菌性感染有效，所以首先要確診后再選擇是否接受抗生素的治療，確診需要明確致病菌，可通過臨床經驗結合細菌學來確定，有時還需要做體外用藥過敏試驗，掌握患者的臨床診斷、全身情況、對藥物的敏感性、藥物抗菌性、致病菌及其對藥物的不良反應進行全面綜合考慮，選擇合適的抗生素品種。

1.3 統計學方法 用SPSS18.0對數據進行統計，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法）作等級資料數據比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過合理使用藥學監護，11例患者在抗生素的正確使用上有了很大程度的提高，正確使用率從89.57%提高到98.22%（χ2=1.0476,P=0.3061），術后并發癥例數由2例（25%）降低至0例（χ2=2.2000,P=0.1380），在使用劑量上也明顯降低，在進行合理藥學監護前后兩者的差異具有統計學意義（χ2=4.8889,P=0.0270）。

3 討論

根據有關調查，我國每年藥品不良反應致死的人約20余萬，這當中39.87%是死于濫用抗生素；在住院患者中，使用抗生素治療的比率是歐美國家的兩倍，高達72.65%，外科患者使用抗生素的比例更是達到了97.21%，但是這其中真正需要用到抗生素治療的病人卻占不到20%；有高達30多萬七歲以下的孩子因為沒有合理使用抗生素而致其耳聾；兒童81%以上的上呼吸道感染都是由病毒引起的，治療中根本不需要使用到抗生素，但是在臨床上有92%的上呼吸道感染都使用了抗生素來治療[5-6]。因此造成我國醫院性疾病的主要原因之一是濫用和不合理使用抗生素，因抗生素而引起了多達十一大類近50種的藥源性疾病，還出現有社會源性濫用抗生素的現象。藥學監護是臨床藥學的重要一環，是醫院實施醫療防治工作的重要組成部分[7]。它是一種過程，在其強制執行和重點監測后往往都會起到良好的治療效果，具體功能有以下幾種，首先是它可以發現潛在的一些用藥上的問題和用藥中實際存在的問題，然后是在臨床中實際已經存在用藥問題能得到解決，最后是潛在用藥問題能夠得以徹底根除[8]。藥學監護在實際情況看來效果也十分明顯，受到了國家高度重視，一方面，藥學監護不僅能使藥物療效得到提高，還可以促進臨床中藥物的合理使用；另一方面，藥學監護可以減緩藥物的不良反應，也可以使某些藥源性疾病發生的概率能夠降低；除此之外，藥學監護對減輕與緩解患者的病癥、對患者疾病的治愈、對提高患者的生活質量，以及對患者壽命的延長都有一定的作用，并且不合理用藥控制和監管之后，醫療費用在很大程度上得以降低，藥物資源也得到了節約。

根據本研究的顯示，11例患者在通過合理使用藥學監護后，其在抗生素的正確使用率上高達98.22%，并且沒有出現術后并發癥，與此同時，在抗生素的使用劑量上也明顯降低。

綜上可知，若合理使用藥學監護可以有效的防止臨床抗生素的濫用，能使臨床抗生素的使用規范化、合理化。

[1] 陳彩云,張贊玲.對1例重癥肺炎患者的藥學監護[J].海峽藥學,2013,25(1):237-240.

[2] 蘆小燕,陳維.1例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的藥學監護[J].醫藥導報,2013,32(10):1368-1369.

[3] 馮晶晶,王小萬,靖瑞鋒.控制抗生素濫用的國際經驗及啟示[J].中國抗生素雜志,2014,39(1):14-18.

[4] 羅宏麗,肖順林,李燕,等.1例急性胰腺炎并發酒精戒斷綜合征患者的藥學監護[J].醫藥導報,2015,34(1):116-120.

[5] 蘆艷云.抗生素在骨科Ⅰ類切口手術圍手術期應用的調查[J].現代預防醫學,2012,39(14):3744,3747.

[6] 方承松,何麗春,蒙志好.艾滋病患者抗逆轉錄病毒治療藥物不良反應的藥學監護[J].中國醫院藥學雜志,2013,33(22):1888-1890.

[7] 江君微.臨床藥師參與宮頸癌化療患者的用藥監護[J].醫藥導報,2012,31(6):809-810.

[8] 謝俊,劉亞明,蘇子涵,等.宜昌地區醫學生抗生素認知及使用行為分析[J].中國學校衛生,2012,33(10):1232-1233.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.097

江蘇 215221 蘇州市吳江區中醫醫院（吳江區第二人民醫院）藥劑科 （張新新）