家屬陪伴分娩的臨床應用與展望

張珊珊，王維利，周利華

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家屬陪伴分娩的臨床應用與展望

張珊珊，王維利，周利華

從產婦對陪伴分娩的態度、陪伴人員的選擇與培訓、陪伴的方式與時間、陪伴的效果等方面對家屬陪伴分娩的臨床應用現狀進行綜述，對家屬陪伴分娩相關研究存在的問題進行分析與探討。

家屬陪伴；分娩；臨床應用；態度；培訓；陪伴時間；影響因素

分娩是一種自然的生理現象，但對產婦尤其是初產婦來說是一次強烈的應激事件。有研究表明：雖然產婦在分娩時需要得到專業人員的照顧，助產士與產婦關系的親密程度是影響分娩的主要因素，但產婦在分娩過程中同時也需要家屬所給予的情感和信息支持,配偶和女性親屬如姐妹、母親、婆婆等的陪伴和支持更能促進產婦自然分娩，并獲得良好的分娩結局，這也是提供產時優質服務的關鍵[1-3]?，F就近年來家屬陪伴分娩的臨床應用情況做一綜述。

1 產婦對家屬陪伴分娩的態度

在分娩中是否需要家屬陪伴，除受產婦及其家庭的宗教信仰或社會文化影響外，產婦自身的看法也有差異。由于初產婦對分娩過程認識和體驗不足，大多數初產婦表現出對分娩的無所適從和矛盾心理，缺乏對分娩的有效應對，他們比經產婦更需要家屬陪伴和支持，對家屬陪伴的渴望超過對助產士的渴望，他們希望配偶在分娩過程中看到自己分娩的疼痛與辛苦，促進夫妻親密關系，且家屬可以作為自己和護士之間的信息傳遞者[4-5]。那些選擇在家中分娩的產婦表示：希望分娩時有更多家人及親屬參與，并給自己一些支持，這在醫院中是很難實現的[6]。然而，有些產婦并不主張實施家屬陪伴分娩，理由包括：分娩是由醫務人員主要協助完成的事情，家屬并不能幫助其分娩；陪伴者看到分娩的過程會讓產婦感到害羞和尷尬；陪伴者可能會妨礙產婦分娩或傷害寶寶；配偶看到分娩過程后可能會產生心理創傷，影響以后的夫妻性生活[5,7]。

2 陪伴人員的選擇與培訓

2.1 陪伴人員的選擇 產婦在分娩時可以選擇不同的家屬，如配偶、自己的母親、女性朋友或有過分娩經歷的親屬來陪伴分娩。有些產婦認為配偶的參與是任何人都替代不了的，配偶陪伴在身邊讓產婦更有安全感，增加了產婦對疼痛的忍耐力和順利分娩的自信心[8]。Sapkota等[9]對309例初產婦的研究結果顯示：希望分娩時有配偶單獨陪伴、女性親屬單獨陪伴、配偶和女性親屬共同陪伴的初產婦分別有97例、96例和11例。然而，一些產婦在分娩時更愿意選擇女性親屬尤其是自己的母親陪伴，因為他們覺得只有女性在場的分娩環境讓自己感覺更舒適。AL-Mandeel等[10]對182例家屬陪伴分娩產婦的調查結果顯示：產婦母親是首選的陪伴者，其次是配偶、有分娩經驗的親屬和在醫學相關領域工作的親屬。研究表明：家屬對產婦的正面影響可提升產婦對家庭及社會支持的主觀利用度，促進產婦對應激事件的積極應對，增加產婦順利分娩的信心[11]。因此，可以考慮選擇有良好分娩經歷的家屬陪伴分娩，家屬能以親身體會與產婦進行信息共享及解釋和指導分娩有關的問題，容易與產婦產生共鳴。

2.2 陪伴人員的培訓 家屬陪伴分娩可以減輕產婦尤其是初產婦在陌生環境中的焦慮，提升產婦的安全感，增強產婦的分娩自我效能。但是，由于陪伴者關于分娩過程的專業知識及技能不足，遇到緊急情況時擔心和害怕的情緒可能會給產婦的分娩帶來不利影響。Hasman等[12]對9例產婦配偶進行陪伴分娩的研究結果顯示，他們認為現實中的分娩過程與他們曾聽到和學到的分娩有很大差異，當看到妻子承受劇痛難以放松時，由于他們缺少與分娩有關的知識，因而不能給產婦提供有效的支持。因此，如何讓陪伴者對分娩過程有充分的認知，使其在分娩過程中具有提供更有利支持的能力，促進分娩的順利進行，是實施家屬陪伴分娩需要解決的問題。有效的產前培訓應能夠讓陪伴者更好地了解產婦的生理解剖結構、分娩的過程、產婦希望得到的幫助、分娩可能出現的并發癥、使產婦保持舒適且利于分娩用力的姿勢、分娩時的放松技巧、如何給予產婦腰骶部按摩、如何幫助產婦實施拉瑪澤呼吸等知識和技能，幫助他們在陪伴中給產婦提供情感和信息支持，降低產婦對分娩的恐懼感，提高產婦的分娩自我效能，使產婦對分娩有更積極、樂觀的期望，使產婦有更好的分娩體驗[13-14]。

3 陪伴時間

陪伴從何時開始到何時結束一直是一個有爭議的話題，不僅要根據產婦和陪伴者的意愿考慮陪伴時間，還要考慮陪伴可能引發的感染等問題。目前根據家屬是否參與第二產程及以后的分娩過程，將陪伴時間分為兩種：一種是陪伴家屬于第一產程在待產室為產婦提供陪伴和支持，第二產程及以后，由于產婦被轉運至分娩室分娩，家屬不再陪伴；另一種是家屬參與產婦的整個分娩過程并提供持續性的幫助[9,15]。由于第二產程是分娩過程中最為復雜和困難的一個階段，若第二產程的持續時間延長，很難進行及時剖宮產和實施有效的搶救措施，容易導致產婦發生產后大出血等并發癥和新生兒損傷的風險增高[16-17]。然而，有研究結果顯示：當23例產婦被問及是否需要配偶在第二產程陪伴分娩時，有22例產婦認為配偶看到第二產程的分娩過程會讓自己很尷尬，他們認為配偶最好在產房外等候[18]。

4 陪伴分娩的臨床效果

4.1 對產婦的影響 家屬陪伴分娩對產婦的積極影響包括：①生理支持。陪伴者通過撫觸、按摩、擦汗、飲食照顧、清理嘔吐物、幫助初產婦采取適合分娩的姿勢、幫助產婦放松等方式減輕產婦的分娩疼痛[19-20]。②情感支持。陪伴者通過握住產婦的手、給予語言鼓勵和安慰、傾聽并滿足產婦的需求等方式提高產婦的安全感和分娩自我效能，為產婦提供心理及情感上的支持。③信息支持。陪伴分娩中，家屬不僅作為產婦和護理人員之間的聯絡員以溝通分娩相關進程的信息，他們還與產婦、醫護人員共同參與分娩的相關決策，對分娩過程產生積極的影響[5,10,21]。④分娩效果。家屬陪伴分娩能夠縮短產程時間，降低產后抑郁的發生率，促進母親和胎兒的良好結局[22]。

4.2 對產婦配偶的影響 大部分產婦配偶認為自己是妻子在分娩過程中是感受的傳達者與安全的保障者，他們在妻子分娩過程中的陪伴對產婦的分娩和夫妻關系都很重要，在分娩過程中陪在產婦旁邊不僅能提高其責任感與主觀能動性，而且比在產房外焦急的等待會讓他們的感受好很多[21,23]。然而，有一些產婦配偶在面對妻子的分娩疼痛時充滿無力感，盡管他們向產婦提供支持，但是作用不明顯，或者看到妻子在分娩中流血或使用分娩輔助器械而產生恐慌，害怕妻子和胎兒有生命危險，而可能出現負性的陪產體驗[24-26]。還有些產婦配偶對妻子在分娩過程中接受的產科檢查而感到不舒服，雖然他們意識到這些檢查對評估產程的進展很重要，但他們仍感到害羞與尷尬，并認為這是侵犯妻子隱私的行為[27]。因此，如何幫助配偶正確對待分娩也是有效開展家屬陪伴分娩需要解決的問題。Longworth等[28]對11名參與分娩體驗的產婦配偶的研究結果顯示：產婦配偶與助產士或其他專業人員的溝通程度會影響他們的自控能力和他們在陪伴中發揮的作用。

4.3 對護患關系的影響 實施家屬陪伴分娩對護患關系的影響包括兩個方面：一方面，醫護人員在分娩過程中進行重要的檢查和處理前會向產婦和家屬解釋清楚，增加了產科工作的透明度，并且，家屬在陪伴過程中目睹醫務人員的努力，增加了家屬與醫務人員的信任度，在一定程度上能避免糾紛的發生；另一方面，當陪伴者注意到醫護人員沒有采取積極的措施去減輕產婦的疼痛時可能會覺得產婦沒有被妥善地照顧，以及醫護人員對產婦和陪伴家屬的不良態度、缺乏同理心、不經意間的言行、不傾聽產婦及家屬的意見、在分娩過程中遇到緊急情況如妻子被轉為急診剖宮產時不允許陪伴者進入手術室等都會影響陪伴者的陪伴體驗，容易引起矛盾或沖突[29-30]。

綜上所述，開展家屬陪伴分娩以促進自然分娩和良好的分娩結局在臨床中的應用仍存在一些問題需要解決，今后的研究應進一步探索產婦及家屬對陪伴分娩的需求、影響實施家屬陪伴分娩的因素、如何選擇陪伴對象及陪伴人數、如何對陪伴人員進行培訓、如何確定陪伴的時間、如何選擇陪伴分娩的評價指標與工具等問題，為更科學、有效地實施家屬陪伴分娩提供更多的依據。

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(本文編輯崔曉芳)

Clinical application and prospect of family members accompanying delivery

Zhang Shanshan,Wang Weili,Zhou Lihua

(Nursing College of Anhui Medical University,Anhui 230601 China)

It reviewed the clinical application status quo of family members accompanying delivery from aspects of matemals attitudes to accompanying delivery,selection and training of personnel to accompany,accompanying way and time and the effect.It analyzed and probed into the existing related research problems of the family members acoompanying delivery.

family membes accompanying;delivery;clinical application;attitude;train；accompany time;influencing factor

2014年安徽省省級教學質量工程，編號：2014msgzs137；2014年—2015年安徽醫科大學教學質量與教學改革工程，編號：41。

張珊珊，碩士研究生在讀，單位：230601，安徽醫科大學護理學院；王維利、周利華(通訊作者)單位：230601，安徽醫科大學護理學院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.003

1009-6493(2016)12C-4489-03

2016-03-11；

2016-11-18)

引用信息 張珊珊，王維利，周利華.家屬陪伴分娩的臨床應用與展望[J].護理研究，2016，30(12C)：4489-4491.